張 雨 何 非 章 雯 許邦龍

實驗課是物理診斷學（簡稱物診）的重要部分。目前實驗課多采用“示范-模仿”教學模式，該模式存在課堂實踐過少、師生了解不足等缺陷。2011年我國高校開始興起翻轉課堂，將傳統(tǒng)的“先教后學”改為“先學后教”[1]，指導學生高效完成課前預習，為課堂節(jié)省出更多師生互動時間，非常適用于臨床實驗課。2016年清華大學聯合“學堂在線”合作開發(fā)的“雨課堂”將復雜的信息技術手段融入到PowerPoint和微信，已被證明可以成功結合翻轉課堂等教學模式[2]。近年來，隨著我國教育信息化快速發(fā)展，基于大量視頻資源開展的教學活動又成為“翻轉課堂、MOCC”等新興教學模式的重要支持手段[3]。因此本文擬在物診實驗課中采用視頻資源+雨課堂+翻轉課的教學模式，觀察其在物理診斷實驗課教學實踐中的效果，以期提升實驗課教學質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021年5月-2022年2月安徽醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院19級臨床醫(yī)學專業(yè)學生2個小班共63人。所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

1.2 研究方法 隨機抽簽方式將學生分為兩組，實驗組32人，對照組31人。兩組學生課前均已完成心臟查體理論課學習及測試。學習內容均為物理診斷實驗課程，教材統(tǒng)一為萬學紅、盧雪峰主編的第9版《診斷學》（人民衛(wèi)生出版社）。學生教學時長、教學大綱、教學進度表及教學老師都保持一致。

1.3 教學實施

1.3.1 實驗組 ①課前準備：教師自制心臟查體教學視頻。上課前2天將視頻上傳雨課堂，通過雨課堂發(fā)布導學公告告知預習內容及預習要求，根據預習內容提出疑問并收集疑問。課前1天在教師端口查看公告已讀人數，進入“學生表現”一欄了解實驗組學生視頻學習進度及視頻瀏覽時間，通過“學生反饋”一欄了解學生疑問訴求，最后通過導出數據獲得所有課前分析數據。②課內教學：實驗課內直接進入小組操作，學生輪流成為操作者，老師依次進入操作小組，回答組內提問并記錄提問次數。③課后復習：老師通過雨課堂教師端發(fā)布課堂總結，在“課件”-“不懂”/“評論”處查看學生疑問并給予線上解答，將自制“教師教學滿意度量化測評表”及根據文獻選擇趙富春等人制作的“學生參與度自測量表”通過雨課堂-“試卷”端口發(fā)布，最后通過“考試”-“導出數據”端口獲得量表評分結果并分析。

1.3.2 對照組 課前組建班級QQ群，群中發(fā)布預習通知僅告知要求預習的理論內容，課內手工統(tǒng)計預習完成名單，上課后開始播放相同視頻（20分鐘），然后分組進行查體練習，老師依次參與至每組中，隨堂解答學生疑問并記錄疑問次數，指導手法。課后通過QQ群發(fā)布“教學滿意度量化測評表”及“學生參與度自測量表”，通過郵箱回收評分結果，人工登記并分析量表結果。

1.4 教學效果評價

1.4.1 預習完成率及提問率比較 分別記錄兩組學生預習完成情況及疑問提問次數。

1.4.2 物理診斷學操作考試成績 物診技能操作考試順序通過學生隨機抽簽決定，2位未參與實驗課教學的教師作為主副考官，根據心臟查體操作評分細則對學生操作過程限時打分。

1.4.3 學生參與度自測量表 采用趙富春制成的“學生參與度自測量表”評價學生課堂學習參與度[4]，列表六個維度共21個題項。調查問卷采用likert 5級量表等級形式，“非常不同意”計1分、“不同意”計2分、“不確定”計3分、“同意”計4分、“非常同意”計5分，每個維度15～20分，總分105分。評分越高說明學生課堂參與度越高?？偭勘淼腃ronbac`s alpha系數為0.88，即該量表各項目的內在一致性較高，穩(wěn)定性較好。

1.4.4 教師教學滿意度量化測評表 采用自行設計的“教學滿意度量化測評表”，內容包括四個維度：教學態(tài)度、教學內容、教學方法及教學效果，共有16項條目，同樣采用likert 5級量表等級形式。每個維度15-25分，總分80分。分數越高表示學生對教學滿意度越高。量表Cronbac`s alpha系數為0.92，具有良好的信度。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生一般資料比較 實驗組32人，平均年齡（19.9±0.8）歲，男性15例；對照組31人，平均年齡（20.0±0.7）歲，男性15例。兩組年齡、性別構成比較無差異。

2.2 兩組學生學習水平比較 兩組學生理論課成績、課前預習完成率比較無差異，但實驗組提問率及實驗課成績較對照組增加（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生學習水平比較

2.3 兩組學生參與度自測量表評分比較 兩組學生參與度自測量表評分中，對照組總分（57.45±4.77）分，低于實驗組總分（69.56±4.99）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=-9.845，P＜0.01）。實驗組學生在“師生互動”“生生互動”“注意力集中度”“課堂興趣度”及“課堂滿意度”五個維度的評分高于對照組（P＜0.05），兩組學生批判性思維評分無差異。見表2。

表2 兩組學生參與度自測量表評分比較（±s，分）

表2 兩組學生參與度自測量表評分比較（±s，分）

組別 師生互動(15分)生生互動(15分)注意力集中度(20分)課堂興趣度(20分)批判性思維(15分)課堂滿意度(20分)對照組 9.35±1.85 9.68±1.94 11.39±2.11 11.00±2.28 6.35±1.58 10.68±2.44實驗組 10.63±2.17 10.81±1.96 14.47±2.23 12.59±2.47 6.56±1.79 14.50±1.55 t -2.48 -2.31 -5.63 -4.32 -0.50 -7.40 P 0.02 0.02 ＜0.01 ＜0.01 0.62 ＜0.01

2.4 兩組學生對教師教學滿意度評分比較 兩組學生教學滿意度量化測評表評分中，對照組總分（65.13±3.11）分，低于實驗組總分（67.41±2.78）分（t=-3.068，P＜0.01）。實驗組學生在“教學方法”及“教學效果”兩個維度評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對教師教學滿意度評分比較（±s，分）

表3 兩組學生對教師教學滿意度評分比較（±s，分）

組別 n 教學態(tài)度(25分)教學內容(20分)教學方法(20分)教學效果(15分)對照組 3120.65±1.8014.39±1.7817.81±1.3312.29±1.47實驗組 3221.06±1.6314.72±1.4618.50±1.2413.13±1.21 t-0.96 -0.81 -2.14 -2.47 P 0.31 0.42 0.04 0.02

3 討 論

3.1 基于視頻資源+雨課堂的翻轉課堂模式可以在物理診斷實驗課順利實施 傳統(tǒng)的教學模式下存在實驗課堂實操時間過短、學生合作意識不強、傳統(tǒng)教學視頻枯燥無味等情況。針對以上現實問題，本研究通過雨課堂+翻轉課堂擴展實驗課堂操作時間，同時創(chuàng)新性自制授課教師真人錄制心臟查體操作視頻，每段視頻時間控制在10分鐘以內，屬于“微視頻資源”。目前已存在多種類型教學視頻，如課堂實錄大視頻、三分屏視頻等。2016年馬秀麟在北師大本科生中調研結果發(fā)現超過50%人次主要點播基于課題錄制的微視頻，尤其在強調步驟及操作規(guī)范性的程序性知識教學中[5]。所以本研究加入經過教師認證的視頻資源，不僅可以避免學生陷入網絡上混亂片段化的教學視頻，而且結合本校學生常見知識盲區(qū)，有效幫助學生進行書本-實操的過度，最后快速拉進與師生距離，增加師生熟悉感，促進課堂師生互動。此類重疊式教學模式受到我校師生歡迎，得以在物理診斷實驗課中成功開展，這種教學模式下本科學生的學習成績及教學質量評價均較好。

3.2 基于視頻資源+雨課堂的翻轉課堂教學模式下學生學習水平比較 評價教學效果最常用的教學工具就是學習測試成績。兩組學生課前理論筆試成績及預習完成率無差異，但實驗組學生操作考核成績明顯高于對照組，同時課堂提問率也升高，說明實驗組學生課堂上通過質疑+討論進入自主學習過程，可以高效率達到知識內化，最后體現在操作技能成績的提升。兩組理論筆試成績及預習完成率大致一致，但是對照組缺少課前指向性預習任務及清晰的小組合作，部分習慣被動學習的學生課堂上仍需翻書查找步驟，對于心臟叩診指法等細節(jié)知識不懂操作方式，課堂效率低下，最后在操作成績方面普遍低于實驗組。

3.3 基于視頻資源+雨課堂的翻轉課堂教學模式下學生學習參與度比較 學生在課堂教學中的參與程度是翻轉課堂教學效能發(fā)揮的關鍵，也是教學質量優(yōu)劣的體現[6]。美國斯金納將學生的參與度定義為：學生在參與完成學習活動中表現出持續(xù)性的行為參與，伴有積極的情感體驗。2021年趙富春等[4]選擇六個維度包括注意力集中度、師生互動、生生互動、課堂興趣度、批判性思維及課堂滿意度設計并制定學生學習參與度自測量表，該量表穩(wěn)定性及效度較好。本研究選取這個量表進行教學質量評估，發(fā)現實驗組學生學習參與度普遍高于對照組，在“師生互動”“生生互動”“注意力集中度”“課堂興趣度”及“課堂滿意度”五個維度評分明顯高于對照組，說明實驗組教學模式實現了翻轉課堂的構建之本，即聚焦于以學生為中心，學生自主學習、與同伴合作學習，課堂上及時將知識應用及內化吸收，類似結果見于北京師范大學張萍的相關研究，研究指出成功的翻轉課堂案例見于同伴教學、及時教學、PBL教學、案例教學及其他[7]。本量表中，兩組學生在“批判性思維”維度無明顯差異，可能與學生第一次接觸翻轉課堂、平時未形成對教師或者同伴批判性思考的習慣以及不善于大膽表露自己想法等原因有關。

3.4 基于視頻資源+雨課堂的翻轉課堂教學模式下學生滿意度比較 學生滿意度是衡量教學質量的重要參照[8]。本研究中兩組學生對于“教學態(tài)度”和“教學內容”滿意度無明顯差異，但兩組學生對于教師滿意度評分總分有差異，主要體現在教學方法和教學效果兩方面，提示學生更加滿意新的教學模式，原因可能是通過微視頻，學生對授課教師有興趣有熟悉感，師生溝通渠道更加順暢，精良的教學視頻可以提升學生對老師專業(yè)能力的認同感。而且微視頻非常貼合學生喜愛短視頻的特點，預習中雨課堂檢測結果也顯示很少出現學生快進或提前結束的情況。由此說明，如果教學方法構建和實施得當，教學生動有趣，在教學內容固定情況下也可以改變學生對上課模式的固定認知，提高學生滿意度。

綜上所述，基于視頻資源+雨課堂的翻轉課堂模式下物診實驗課可以取得更佳的教學效果，有助于增強臨床本科醫(yī)學生操作技能，提升學生學習參與度及對教學的滿意度，值得在物診實驗課或其他技能課中進行推廣。