文/饒志濤 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師

膝關(guān)節(jié)彈響是一種常見(jiàn)癥狀，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)屈伸或者下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)響聲。有些人會(huì)提出如下疑問(wèn)：“關(guān)節(jié)總是響，是病變嗎？”“為什么長(zhǎng)時(shí)間保持一個(gè)姿勢(shì)，改變姿勢(shì)時(shí)會(huì)發(fā)出響聲？”“如何解決‘一動(dòng)就響’的問(wèn)題？”帶著這些疑問(wèn)，這些人可能去醫(yī)院就診，大多數(shù)人經(jīng)過(guò)檢查后，會(huì)被診斷為生理性彈響，無(wú)需特別治療。但也有一小部分人被診斷為病理性彈響，需要進(jìn)一步治療。

關(guān)節(jié)彈響分生理及病理不同原因

生理性彈響是因?yàn)橄リP(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)滑液中微小氣泡的聚集或者破裂、滑膜皺襞卡住、半月板過(guò)度活動(dòng)或者盤(pán)狀半月板過(guò)度活動(dòng)，這種彈響本質(zhì)上是由空氣聚集引起的，是散發(fā)的、零星的。膝關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌腱，在經(jīng)過(guò)一個(gè)小的骨質(zhì)或腫塊時(shí)可能會(huì)受到輕微拉伸后彈回原位而發(fā)生彈響。

病理性彈響原因包括膝關(guān)節(jié)退變、病理性滑膜皺襞、髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、病理性彈響膝綜合征、術(shù)后彈響等。膝關(guān)節(jié)退變中軟骨丟失，關(guān)節(jié)邊緣出現(xiàn)骨刺、骨囊腫等都可能引起彈響。病理性滑膜皺襞出現(xiàn)炎癥、增厚、與股骨髁發(fā)生摩擦，可產(chǎn)生伴有疼痛的彈響。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨過(guò)度活動(dòng)會(huì)產(chǎn)生彈響。病理性彈響膝綜合征如關(guān)節(jié)內(nèi)神經(jīng)節(jié)囊腫、脂肪瘤、滑膜結(jié)節(jié)、腓腸肌病變、骨贅、骨軟骨瘤、腘肌、股二頭肌或者鵝足肌腱病，也會(huì)有彈響。有些膝關(guān)節(jié)手術(shù)后包括膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也會(huì)有彈響。

兩步區(qū)分彈響原因

首先，可以根據(jù)彈響發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行區(qū)分。生理性彈響發(fā)生無(wú)確切時(shí)間，是不定時(shí)發(fā)生、零星和散發(fā)的；病理性彈響發(fā)生在損傷后，如伴有疼痛的急性彈響可能是由半月板或者韌帶損傷引起的，復(fù)發(fā)性或者慢性彈響可能是由陳舊性半月板損傷、軟骨損傷、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起的。

其次，根據(jù)膝關(guān)節(jié)彈響是否伴有疼痛、腫脹或積液來(lái)判斷，也是較準(zhǔn)確的方法。生理性彈響一般無(wú)受傷史，彈響不會(huì)加重，無(wú)疼痛等癥狀。病理性彈響的頻率高，常常伴有疼痛腫脹、積液等。通過(guò)仔細(xì)查體可以誘發(fā)病理性彈響，其不像生理性彈響那樣是散發(fā)的。

如何解決“一動(dòng)就響”

生理性彈響通常是無(wú)害的，可進(jìn)行肌肉力量的訓(xùn)練以及韌帶的拉伸來(lái)改善。病理性彈響的治療取決于發(fā)生的具體原因，膝關(guān)節(jié)退變可以選擇減輕炎癥、物理治療、加強(qiáng)肌肉力量的方法，病理性皺襞可以通過(guò)關(guān)節(jié)鏡切除。髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)可以通過(guò)鍛煉或者手術(shù)治療恢復(fù)。病理性彈響膝綜合征可通過(guò)微創(chuàng)切除關(guān)節(jié)內(nèi)腫物或者松解半腱肌、股薄肌和股二頭肌腱來(lái)治療。