韓莉杰，王瑞華

(項(xiàng)城市中醫(yī)院 骨傷二病區(qū)，河南 周口 466200)

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療膝關(guān)節(jié)損傷疾病的主要方法，2019年調(diào)查顯示，其臨床應(yīng)用次數(shù)已達(dá)67萬次，接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療患者年齡多為60～80歲，只有少部分膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷的青壯年患者接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并且手術(shù)成功率可達(dá)90%以上[1]。利用人工膝關(guān)節(jié)置換患者損傷關(guān)節(jié)，可治療疾病，改善患者運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為有創(chuàng)治療手段，術(shù)后患者需要較長時(shí)間恢復(fù)以及適應(yīng)。因此，將獲得理想治療效果的期望全部放在手術(shù)技術(shù)上是不可取的行為。既往臨床護(hù)理方式存在較多的局限性，雖包含一定的康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，但相對缺乏針對性，導(dǎo)致訓(xùn)練方式與患者機(jī)體狀況并不匹配，如恢復(fù)良好的患者訓(xùn)練強(qiáng)度較差，起不到促進(jìn)康復(fù)的作用；部分患者康復(fù)訓(xùn)練方式不當(dāng)，導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生概率升高[2-3]。橋式運(yùn)動(dòng)定量分析是一種以患者機(jī)體實(shí)際情況決定患者進(jìn)行何種方式、何種強(qiáng)度橋式運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練模式，目前已在腰椎間盤突出、腦卒中等疾病患者的康復(fù)訓(xùn)練中得以應(yīng)用，并且獲得了較為理想的康復(fù)效果[4]?；诖耍狙芯糠治隽藰蚴竭\(yùn)動(dòng)定量分析對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者臨床康復(fù)進(jìn)程的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2020年1月至2021年1月在項(xiàng)城市中醫(yī)院接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者為本研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確，且需要接受膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；合并骨質(zhì)疏松或長期服用免疫抑制劑、激素類藥物；術(shù)前即合并靜脈血栓；合并骨腫瘤、腰椎間盤突出或其他骨科疾??；合并偏癱、腦卒中等可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙的疾?。缓喜?yán)重器官衰竭；合并認(rèn)知障礙、語言交流能力障礙或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理疾病；合并手術(shù)禁忌證等。嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入86例患者為本研究對象，按照1∶1的比例隨機(jī)將其分為對照組(n=43)以及試驗(yàn)組(n=43)。對照組男29例，女14例；年齡37～72(56.81±10.32)歲；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者14例，膝關(guān)節(jié)感染性疾病13例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷8例，其他膝關(guān)節(jié)疾病患者10例；左膝置換22例，右膝置換21例。試驗(yàn)組男30例，女13例；年齡35～75(58.92±11.03)歲；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者14例，膝關(guān)節(jié)感染性疾病10例，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷10例，其他膝關(guān)節(jié)疾病患者9例；左膝置換28例，右膝置換15例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予患者臨床常規(guī)護(hù)理，具體包括：健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、常規(guī)指導(dǎo)患者功能鍛煉以及遵醫(yī)囑給予患者預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛治療等。

1.2.2試驗(yàn)組 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予患者橋式運(yùn)動(dòng)定量分析護(hù)理，具體實(shí)施方法如下。(1)成立橋式運(yùn)動(dòng)定量分期專業(yè)護(hù)理小組，小組成員包括?？谱o(hù)理人員1名、橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理人員2名、定量分析護(hù)理人員1名、統(tǒng)籌管理人員1名等。專科護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)患者疾病護(hù)理工作，例如健康宣教、心理疏導(dǎo)、遵醫(yī)囑治療等；定量分析護(hù)理人員主要對患者機(jī)體一般情況進(jìn)行評估，對患者進(jìn)行分級；橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者分級情況制定針對性橋式運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，并輔助、指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；統(tǒng)籌管理人員主要負(fù)責(zé)小組的分工協(xié)作以及統(tǒng)籌工作等內(nèi)容，確保護(hù)理工作順利開展[5]。(2)定量分析：術(shù)后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)對患者疼痛程度進(jìn)行評分，并以評分結(jié)果為依據(jù)對患者進(jìn)行分級。Ⅰ級，輕微疼痛或無疼痛，VAS 0～3分；Ⅱ級，中度疼痛，VAS 4～6分；Ⅲ級，劇烈疼痛，VAS 7～10分。每2 d對患者進(jìn)行1次疼痛評分，評分過程患者需處于靜息狀態(tài)，定量分析護(hù)理人員以最新評分結(jié)果對患者進(jìn)行分級。(3)橋式運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)護(hù)理人員根據(jù)患者評估、分級結(jié)果，為患者制定針對性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。計(jì)劃制定完成后，首先告知患者橋式運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、方法、注意要點(diǎn)以及訓(xùn)練目標(biāo)等，隨后借助多媒體工具，向患者播放橋式運(yùn)動(dòng)視頻，幫助患者初步了解橋式運(yùn)動(dòng)動(dòng)作等內(nèi)容。橋式運(yùn)動(dòng)內(nèi)容包括：雙側(cè)、單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：患者取仰臥位，頭部以及雙足固定在訓(xùn)練墊上，雙手自然放置在身體兩側(cè)，彎曲雙腿，緩慢抬高腹部以及臀部，使身體保持拱橋狀，并維持姿勢5 s后放下，重復(fù)進(jìn)行上述動(dòng)作10次為1組[6]。單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：仰臥位，患者頭部以及單側(cè)足部固定在訓(xùn)練墊上，另一側(cè)下肢懸空或架在對側(cè)大腿上，隨后動(dòng)作同雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)[7]。(4)Ⅰ級患者，雙側(cè)、單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行，先進(jìn)行單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)下肢交替懸空，共2組單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，隨后進(jìn)行雙側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)1組，1次訓(xùn)練3組，每日進(jìn)行5次訓(xùn)練。Ⅱ級患者，僅進(jìn)行單側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)，抬高術(shù)側(cè)下肢并固定，盡量避免其移動(dòng)，每次訓(xùn)練2組，每日進(jìn)行3次訓(xùn)練。Ⅲ級患者不進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，健側(cè)肢體進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直，緩慢抬高至最大限度，維持5 s后放下，5次為1組，每日訓(xùn)練2組；患側(cè)肢體僅進(jìn)行踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)動(dòng)10圈為1組，每日訓(xùn)練3組。所有患者均嚴(yán)格按照護(hù)理醫(yī)囑進(jìn)行訓(xùn)練，不可私自增加訓(xùn)練量以及訓(xùn)練強(qiáng)度。在訓(xùn)練過程中，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確呼吸，抬起、用力時(shí)呼氣，放下時(shí)吸氣，不可屏住呼吸以及過度用力等。如患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)疼痛，可暫時(shí)停止訓(xùn)練，待疼痛緩解后試探進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)(1)膝關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分量表(hospital for special surgery knee score，HSS)對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，評分涵蓋疼痛、活動(dòng)度、功能、穩(wěn)定性以及肌力等方面，滿分為100分，分?jǐn)?shù)與患者膝關(guān)節(jié)功能之間成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.827[8]。(2)膝關(guān)節(jié)平衡情況。采用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)對患者膝關(guān)節(jié)平衡情況進(jìn)行評分，滿分為100分，評分與患者膝關(guān)節(jié)平衡情況成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.864[9]。(3)疼痛程度。應(yīng)用VAS量表對患者疼痛程度進(jìn)行評分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)與患者疼痛程度之間成正比。(4)生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評分量表(short form 36-item health survey，SF-36)從生理功能、心理功能、社會(huì)功能以及一般健康情況4個(gè)方面對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，每項(xiàng)滿分100分，分?jǐn)?shù)與患者生活質(zhì)量具成正比，量表Cronbach’sα系數(shù)0.932[10]。(5)并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥統(tǒng)包括：切口感染、延遲愈合、下肢靜脈血栓形成、神經(jīng)損傷等。

2 結(jié)果

2.1 HSS、BBS、VAS評分護(hù)理前，HSS、BBS、VAS評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組HSS、BSS評分升高，VAS評分降低，且試驗(yàn)組HSS、BSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組HSS、BBS、VAS評分比較分)

2.2 SF-36評分護(hù)理前，兩組SF-36評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組SF-36評分升高，且試驗(yàn)組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SF-36評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)為人體最大、功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié)，其主要由脛骨上端、髕骨、股骨下段以及周圍韌帶、軟組織等構(gòu)成，其主要承載小腿伸直、屈曲、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)以及內(nèi)外翻等動(dòng)作，是保證人體下肢功能的重要關(guān)節(jié)[11]。膝關(guān)節(jié)囊薄弱且松弛，并且其承受的壓力較大，因此在運(yùn)動(dòng)過程中易受到損傷，并且近年來膝關(guān)節(jié)疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，對患者膝關(guān)節(jié)功能以及生活質(zhì)量等產(chǎn)生了較為嚴(yán)重的影響。針對膝關(guān)節(jié)損傷，臨床治療主要手段有膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，利用人工膝關(guān)節(jié)置換患者病變關(guān)節(jié)，可有效改善患者關(guān)節(jié)畸形、運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀。但是，單純的手術(shù)治療并未能獲得理想的治療效果，術(shù)后需要配合針對性的護(hù)理措施以及康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃才能改善患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能以及生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)護(hù)理模式較為單一，其主要針對疾病為患者提供護(hù)理服務(wù)以及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，相對缺乏以人為本理念以及個(gè)性化等，而由于患者之間具有個(gè)體差異，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常有不同的表現(xiàn)，采用單一的護(hù)理模式并不能符合多數(shù)患者要求，進(jìn)而可導(dǎo)致手術(shù)治療不能獲得理想效果。橋式運(yùn)動(dòng)為康復(fù)訓(xùn)練方式的一種，在腰背肌訓(xùn)練中已廣泛應(yīng)用。有研究指出，橋式運(yùn)動(dòng)可改善患者下肢運(yùn)動(dòng)功能[12]。定量分析為一種新型護(hù)理理念，高度重視患者的個(gè)體差異，體現(xiàn)了具體化、個(gè)體化等護(hù)理理念[13]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者HSS、BBS、VAS以及SF-36評分均得到改善，且試驗(yàn)組患者評分改善程度優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組僅有2例患者出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。提示橋式運(yùn)動(dòng)定量分析護(hù)理在促進(jìn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)中具有較好效果。龐少波等[13]研究結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，給予患者合理的康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。與本研究結(jié)果具有較高的一致性，本研究應(yīng)用的橋式運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量小，在不影響患者術(shù)后康復(fù)的同時(shí)可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

橋式運(yùn)動(dòng)具有簡單、易學(xué)等特點(diǎn)，且其不受運(yùn)動(dòng)場地、器材的限制，在病床或運(yùn)動(dòng)墊上即可進(jìn)行，該運(yùn)動(dòng)方式主要包括伸髖、屈膝等動(dòng)作，在對脊柱核心肌群進(jìn)行鍛煉的同時(shí)，可提高訓(xùn)練者下肢肌力、平衡能力，穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)[14-15]。橋式運(yùn)動(dòng)具有單、雙側(cè)之分，可著重對患者單側(cè)下肢或雙側(cè)下肢進(jìn)行訓(xùn)練，對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有較高的適用性。以定量分析結(jié)果為指導(dǎo)，為患者制定針對性的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，可保證訓(xùn)練形式、強(qiáng)度等更加符合患者情況。

綜上所述，橋式運(yùn)動(dòng)定量分析在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其在改善患者膝關(guān)節(jié)功能、穩(wěn)定性以及生活質(zhì)量等方面效果顯著，并且可有效降低患者疼痛感受以及并發(fā)癥發(fā)生率，建議臨床進(jìn)行推廣應(yīng)用。