熊麗婷，郝婧宇

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 發(fā)熱門診，天津 300381)

支氣管哮喘屬于臨床中常見的慢性氣道炎癥，疾病人群范圍廣泛，按照不完全統(tǒng)計，近十年來我國哮喘發(fā)生率上升到30%，對人體健康已經(jīng)造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床針對哮喘無根治方式，主要通過藥物控制減少發(fā)作次數(shù)，盡可能讓肺功能處于平穩(wěn)狀態(tài)。該疾病的主要發(fā)病原因有冷空氣、環(huán)境變化及遺傳等，發(fā)作時患者大多處于呼吸困難、陣發(fā)性咳嗽，我國患者超過了4 200萬。由于這類疾病與慢性阻塞性肺疾病的癥狀類似，很容易發(fā)生誤診、漏診等情況，已經(jīng)有40%的哮喘患者未及時診斷接受治療[2]。哮喘控制測試問卷(asthma control test，ACT)可對患者哮喘發(fā)作及呼吸情況等進(jìn)行輔助評估，幫助患者完善自身病情檢查。為此，本研究提出了基于ACT的延續(xù)性護(hù)理措施，將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院拓展到居家匯總，通過電話、門診等形式來獲取患者的康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2020年8月至2021年7月收治的90例支氣管哮喘患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>20歲，<60歲；哮喘發(fā)作入院，病情好轉(zhuǎn)即出院；患者及家屬對本研究知情，并簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心血管疾??；肝、腎等功能異常；先天性疾病病變出現(xiàn)喘息困難；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。粚Ρ狙芯克幬镉羞^敏史；無法通過電話或網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系；有認(rèn)知障礙或精神疾病；妊娠期或哺乳期；中途退出。對照組：男女比例24∶21；年齡22～54歲，平均(38.41±3.67)歲；病程1～7 a，平均(4.01±1.34)a；呼出氣一氧化氮濃度均值(fractional exhaled nitric oxide，F(xiàn)eNO)為(57～71)×10-9mL·L-1，平均(65.32±5.94)×10-9mL·L-1；病情輕度27例，中度14例，重度4例。觀察組：男女比例23∶22；年齡23～55歲，平均(38.62±3.31)歲；病程2～6 a，平均(4.20±1.32)a；FeNO為(56～72)×10-9mL·L-1，平均(65.66±5.44)×10-9mL·L-1；病情輕度29例，中度12例，重度4例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員仔細(xì)監(jiān)測患者的生命體征和疾病目前表現(xiàn)，待患者出院前為其進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)，告知患者具體的復(fù)查時間[4]。

1.2.2觀察組

1.2.2.1ACT測控反饋 (1)ACT量表：ACT評分主要包含日?；顒印⒑粑щy、哮喘癥狀和急救用藥等4個層面，采取5級評分，每個層面1～5分，量表總分為25分。若患者ACT評分<20分，代表哮喘控制不理想，需要繼續(xù)加強(qiáng)；ACT評分為20～24分，表示哮喘癥狀得到明顯控制，但還需要繼續(xù)；ACT評分為25分，代表患者癥狀完全得到控制。(2)ACT測控反饋：待患者出院前，向患者發(fā)放量表評分表，并為患者和家屬闡述該量表計分方式，借助手機(jī)發(fā)布到護(hù)患微信群匯總，結(jié)合患者的量表評估情況對患者提出延續(xù)性護(hù)理建議[5]。

1.2.2.2同伴交流 (1)同伴之間線上溝通：基于微信網(wǎng)絡(luò)平臺的普及，創(chuàng)建一個護(hù)患溝通群，護(hù)理人員負(fù)責(zé)幫忙邀請同組患者入群，每周定期舉辦線上活動，引導(dǎo)患者之間勇敢表達(dá)自己治療過程，并介紹自身康復(fù)技巧和自護(hù)經(jīng)驗等，闡述居家時遇到的問題及解決對策，護(hù)理人員根據(jù)患者之間的溝通，若有不妥的自護(hù)技巧要及時指出，讓患者清楚自護(hù)能力的重要性，每次時間控制在40 min內(nèi)[6]。(2)同伴線下互動：護(hù)理人員組織患者之間線下溝通，協(xié)助患者說明線下互動需要的情況，并在取得患者同意后方可進(jìn)行，整體的互動內(nèi)容包含穴位按摩和運(yùn)動方式等，患者之間可相互演示，對患者出現(xiàn)不正確鍛煉方式時，及時糾正。

1.2.2.3運(yùn)動指導(dǎo) (1)坐式呼吸鍛煉：讓患者采取坐位姿勢，通過深呼吸對身體進(jìn)行放松，雙手呈握拳狀態(tài)，練習(xí)時雙臂的肘關(guān)節(jié)屈伸—伸展雙臂—膝關(guān)節(jié)屈伸—抱膝活動—搭肩側(cè)轉(zhuǎn)身呼吸，護(hù)理人員在患者進(jìn)行鍛煉時，提醒患者控制呼吸節(jié)奏，每天早晚各1次，每次時間在20 min[7]。(2)強(qiáng)化呼吸鍛煉：將消毒過的氣球道具準(zhǔn)備好，指導(dǎo)患者口含氣球，經(jīng)過鼻子緩慢深吸氣，通過口緩慢將氣體呼出，反復(fù)練習(xí)，待氣球逐漸變大后即可，每日3次，每次10 min。(3)肺功能訓(xùn)練：準(zhǔn)備好點燃的蠟燭，并放置離患者唇部10 cm處，指導(dǎo)患者練習(xí)索唇呼吸，對準(zhǔn)蠟燭吸氣呼氣，使火焰隨著氣體傾斜不滅，反復(fù)練習(xí)延長呼吸時間，每日2次，每次10 min。家屬對患者反復(fù)實施鍛煉，連續(xù)持續(xù)3個月，待患者復(fù)查后，按照復(fù)查結(jié)果再確定是否進(jìn)行其他護(hù)理[8]。

1.2.2.4微信及電話隨訪 由科室的醫(yī)護(hù)人員成立微信群，出院前將患者家屬及患者加入其中，每日定時由1名護(hù)理人員值班在線，向患者和家屬介紹關(guān)于支氣管哮喘的病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及用藥引導(dǎo)等，針對患者出現(xiàn)的任何疑問給予及時正確回答。定期在群中舒緩患者心理情況，了解患者近期哮喘發(fā)作情況，對控制好的患者在群中給予表揚(yáng)，針對疾病控制不規(guī)范的患者指出問題，并鼓勵向其他患者學(xué)習(xí)，放平心態(tài)。定期對患者進(jìn)行電話訪問，督促患者按時服用藥物，不可私自停止用藥或不遵照醫(yī)囑服用，增加患者院外用藥依從性，在隨訪中傳遞保健意識，對患者詢問異常情況時，告知患者要及時就診檢查[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生活質(zhì)量 采取生活質(zhì)量問卷表(asthma quality of life questionnaire，AQLQ)對兩組患者進(jìn)行評估，包含活動受限、哮喘癥狀、刺激源反應(yīng)及心理功能等4個項目，共計30個問題，每個問題0～4分，總分120分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好，信效度為0.924。

1.3.2肺功能指標(biāo)變化 記錄兩組患者用力肺活量(forced vital capacity，F(xiàn)VC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1)與肺活量比值(FEV1/FVC)、最大呼氣流量(peak expiratory flow，PEF)和護(hù)理后哮喘發(fā)作次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 肺功能及哮喘發(fā)作次數(shù)干預(yù)前，兩組患者FVC、FEV1/FVC、PEF、哮喘發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，對照組FVC、FEV1/FVC、PEF比觀察組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)比對照組少，且生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能和哮喘發(fā)作次數(shù)比較分)

2.2 生活質(zhì)量評分干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

3 討論

支氣管哮喘是臨床中慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，發(fā)病因素與氣道高反應(yīng)有一定聯(lián)系。有研究顯示，我國支氣管哮喘發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了15%，且成年人的發(fā)病率超過了10%。該疾病具有反復(fù)操作等特點，對患者的呼吸和睡眠都造成了很大影響，易引發(fā)肺部疾病。目前對這類疾病無特效藥，需要長期規(guī)范治療，以緩解為主、預(yù)防復(fù)發(fā)為輔，做好院外延續(xù)護(hù)理較為重要[10]。延續(xù)性護(hù)理是將醫(yī)院內(nèi)的護(hù)理核心概念延續(xù)到院外，讓居家休養(yǎng)的患者也可以享受到院內(nèi)的護(hù)理服務(wù)，可幫助患者更好康復(fù)，幫助患者有效建立正確且健康的生活習(xí)慣，有效控制哮喘發(fā)作次數(shù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險，延長患者出院時間，降低患者再次住院治療的概率，能夠改善患者出院后的生活健康質(zhì)量。延續(xù)性護(hù)理核心理念為成立線上平臺，定時監(jiān)督患者治療情況，并實時告知患者積極治療的重要性[11]。

本研究顯示，對照組FVC、FEV1/FVC、PEF比觀察組低；觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)比對照組少，且生活質(zhì)量評分高于對照組。基于ACT反饋的延續(xù)性護(hù)理可開設(shè)同伴溝通、呼吸運(yùn)動鍛煉、幫助患者完成姜灸按摩，有助于改善患者肺功能各項指標(biāo)，按照患者癥狀進(jìn)行不同穴位的姜灸按摩，可刺激患者反射區(qū)，能夠改善患者對機(jī)體功能的協(xié)調(diào)性，促進(jìn)患者肺功能快速康復(fù)[12]。支氣管哮喘患者屬于慢性疾病，不用長期在醫(yī)院中接受治療，不僅可以降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可讓患者回到熟悉環(huán)境，生理和心理上都得到放松。采用ACT反饋量表對患者評估，讓患者清楚自己的評分情況，并按照護(hù)理人員的指導(dǎo)技術(shù)，可保證患者在院外也能實現(xiàn)自護(hù)干預(yù)，在家屬的協(xié)助下，有效緩解患者哮喘發(fā)作次數(shù)，避免不良癥狀再次發(fā)作[13]。對患者實施穴位按摩后，患者可按照自身的情況反復(fù)按摩穴位，不僅單一應(yīng)用手法按摩，也可以采取黃豆等對穴位進(jìn)行按壓，可有效促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理人員依靠ACT反饋實現(xiàn)自評，明確患者自身癥狀及在院外恢復(fù)現(xiàn)狀，可實現(xiàn)對患者身體情況直觀測評，并對患者依從性也有基礎(chǔ)的了解。孫榮等[14]研究結(jié)果與本研究類似，可證實本研究結(jié)果具有科學(xué)性和可行性?；贏CT測控反饋措施，護(hù)理人員可對患者院外表現(xiàn)進(jìn)行監(jiān)督，按照相對應(yīng)護(hù)理，凸顯患者對護(hù)理人員的配合度，定期組織患者開展同伴交流，引導(dǎo)患者線上和線下交流，鼓勵患者之間相互學(xué)習(xí)，傳遞自護(hù)經(jīng)驗及自護(hù)技巧，為此改善患者生活質(zhì)量[15]。

綜上，給予支氣管哮喘患者基于ACT反饋的延續(xù)性護(hù)理，可改善患者肺功能，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量，利于預(yù)后。