張倩

(商丘市第四人民醫(yī)院 護理部，河南 商丘 476100)

急性心肌梗死是在冠心病基礎上發(fā)生的心肌缺血性損傷，臨床救治多采用冠狀動脈介入術，對限制病情進展和改善遠期預后具有重要作用，然而大部分急性心肌梗死患者因手術而發(fā)生心理和生理的異常變化，若不能及時采取有效護理措施甚至會影響患者生活質量[1]。既往急性心肌梗死患者護理措施盡管可在一定程度上促進患者恢復，但護理措施較為常規(guī)，整體護理效果欠佳，需尋求其他護理方案，協(xié)助患者康復。保護動機理論是以認知調節(jié)過程的威脅評判以及相對評估解釋行為改變的過程，并以動機保護作為出發(fā)點分析健康行為，而以保護動機理論為基礎的護理干預可通過對患者認知過程中的風險進行評估與應對評估進行評價，使護理措施更具系統(tǒng)性、針對性，有助于提示護理質量[2-3]。鑒于此，為進一步促進急性心肌梗死患者恢復，本研究將著重分析以保護動機理論為基礎的護理干預在急性心肌梗死患者中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年4月至2022年4月商丘市第四人民醫(yī)院收治的73例急性心肌梗死患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組(37例)和觀察組(36例)。觀察組男19例，女17例；年齡48～80歲，平均(55.32±3.13)歲；體質量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.95±1.03)kg·m-2；疾病類型1型7例，2型12例，3型17例。對照組男22例，女15例；年齡49～82歲，平均(56.25±3.25)歲；體質量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(20.75±1.01)kg·m-2；疾病類型1型9例，2型14例，3型14例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準(1)納入標準：①急性心肌梗死符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中相關診斷標準，且經(jīng)心電圖檢查確診；②具備基礎自理能力；③認知及閱讀理解功能正常，可獨立完成相關問卷；④依從性良好，可配合完成本次研究調查。(2)排除標準：①既往存在心臟創(chuàng)傷史；②存在肢體功能缺陷；③語言表達能力障礙，無法維持正常交流；④合并心臟瓣膜病、心肌炎等心功能疾??；⑤符合入選標準，但因個人原因未完成研究。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 提供安靜、整潔的病房，常規(guī)監(jiān)測患者體溫、脈搏、血壓等生命體征，限制探視，給予鼻導管給氧以增加心肌氧的供應；于起病后4～12 h內(nèi)給予流質飲食，秉承少食多餐、適量飲食原則，以減輕患者胃擴張；對于疼痛較為劇烈者，給予鎮(zhèn)痛藥物止痛，并注意觀察是否發(fā)生藥物不良反應；做好健康宣教工作，指導患者積極配合后續(xù)護理措施的實施。

1.3.2觀察組 接受基于保護動機理論為基礎的護理模式，以保護動機的7個因素評估患者病情，并根據(jù)保護動機評估結果制定護理措施。于護理前成立護理小組，由1名內(nèi)科醫(yī)生和2名心肌梗死健康教育護士組成，護理流程如下。(1)增強嚴重性和易感性。與患者入院后通過急性心肌梗死的知識教育以及并發(fā)癥體驗教育給予患者病情監(jiān)測認知干預，讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，認識疾病及相關并發(fā)癥的危險因素，提高對疾病嚴重性與易感性的認知。(2)強化自我效能和反應效能。組織疾病知識講座，組織自我管理以及病情恢復良好的患者主動分享自我管理體會，讓患者認識到實施健康習慣、強化自身管理能力的益處；向患者講解養(yǎng)成積極運動、戒煙戒酒、保持情緒穩(wěn)定以及堅持攝入高蛋白、低熱量飲食等習慣，提高患者自我效能及反應效能。(3)減少內(nèi)部、外部受益。護理人員及早準備好急救藥物以及搶救設備，做好搶救準備，并且嚴密監(jiān)測心電圖、酸堿平衡變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)血壓下降趨勢及時匯報內(nèi)科醫(yī)生，采取升壓、補液等措施。此外，護理人員對患者家屬實施健康宣教，提高患者家屬對疾病的認知度，并邀請患者家屬主動參與對患者的護理過程，同步監(jiān)督患者培養(yǎng)良好的自我管理行為，以減少外部受益。讓患者自己明確自身行為習慣對疾病預后造成的影響，減少內(nèi)部受益。(4)弱化反應代價。護理人員在患者出院前，通過對話溝通了解到患者在建立良好的自我管理行為中遇到的困難，并積極協(xié)助患者尋找可以解決問題的辦法，以弱化患者的反應代價。入院時對所有患者實施護理干預，持續(xù)護理至患者出院。

1.4 評價指標

1.4.1自我護理能力 于護理前、護理后采用自我護理能力測定量表(the exercise of self-care agency scale，ESCA)[5]評價患者的自我護理能力，該量表共包含自我概念、自我責任感、自我護理機能以及健康知識水平4個維度，每個條目分值0～4分，共43個條目，其中32個條目正向計分，11個條目反向計分，分值172分，分值越高表示自我護理能力越強。

1.4.2生活質量 于護理前、護理后采用生存質量(quality of life 35，QOL-35)量表[6]評估患者生活質量，該量表包含社會功能、生活能力、一般健康與生活質量、生活環(huán)境以及心理功能5個維度，共含有35項目，分值0～100分，分數(shù)越高表示患者生活質量越高。

1.4.3并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察并記錄兩組患者護理期間心律失常、心力衰竭以及胸痛氣短發(fā)生情況。

2 結果

2.1 自我護理能力護理前，兩組ESCA評分相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組ESCA評分較護理前升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組ESCA評分比較分)

2.2 生活質量護理前，兩組患者QOL-35評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，兩組患者QOL-35評分均高于護理前，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組QOL-35評分比較分)

2.3 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

急性心肌梗死常在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發(fā)生，導致患者心肌缺血壞死，在我國具有較高的發(fā)病率和病死率。介入治療是目前臨床治療急性心肌梗死最主要的方法之一，但其對手術操作和護理操作均具有較嚴格的要求，且仍有較高的心血管疾病發(fā)生風險，并且自我管理能力的低下也是患者康復進程延長的主要原因之一[7-8]。因此，采取科學、有效的護理措施以提高患者自我護理能力，對患者康復以及優(yōu)化患者預后具有積極作用。以保護動機理論為基礎的護理措施是一種在整體護理基礎上完善的護理措施，能借助改變患者護理過程中的危險因素評估與應對評估進行判斷，采取針對性的護理措施，有助于促進患者康復[9-10]。根據(jù)上述研究結果可得，護理后，兩組ESCA、QOL-35評分較護理前升高，觀察組高于對照組，由此可見，以保護動機理論為基礎的護理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我護理能力以及生存質量。分析原因在于：以保護動機理論主要是改善患者健康行為理念，借助判斷患者對疾病相關因素認知程度和應對的能力，而護理人員通過傳授疾病有關知識，以提升患者的疾病嚴重性、易感性的認知程度，引導患者正確認知疾病，利于后續(xù)護理措施的實施[11-12]。而組織疾病講座、讓自我管理以及病情恢復較好的患者主動分享自身經(jīng)驗，可讓患者明確良好的日常行為、飲食習慣的益處，有助于提高患者自我護理能力，強化自我反應效能和自我效能[13]。此外，護理人員對患者家屬實施健康宣教，并組織患者家屬主動參與患者的護理當中，從減少外部受益的方式來弱化患者內(nèi)部受益，并且護理人員在患者出院前，通過對話溝通了解到患者在建立良好的自我管理行為中遇到的困難，并積極協(xié)助患者尋找可以解決問題的辦法，以弱化患者的反應代價，提高患者自我護理能力以及生存質量[14-15]。

本研究結果還顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，提示以保護動機理論為基礎的護理措施可有效降低急性心肌梗死患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于：以保護動機理論為基礎的護理措施讓患者及家屬充分了解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，認識疾病及相關并發(fā)癥的危險因素，并且嚴密監(jiān)測心電圖、酸堿平衡變化情況，若發(fā)生異常情況及時告知醫(yī)生，采取升壓、補液等措施，以降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。本研究存在一些不足之處，如樣本量較小，其得到的研究結果可能存在一定的偏差，未來可進一步擴大對樣本量的選取，以進一步明確以保護動機理論為基礎的護理措施的應用價值。

綜上所述，以保護動機理論為基礎的護理措施可有效提高急性心肌梗死患者自我護理能力以及生存質量，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。