董家男，底瑞青

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 護理部，河南 鄭州 450000)

母乳喂養(yǎng)是促進嬰幼兒健康發(fā)展的生命源泉，也是助力兒童健康成長最有效的措施之一[1-2]。成功的母乳喂養(yǎng)為產(chǎn)婦、兒童乃至社會健康及經(jīng)濟都帶來了近遠期優(yōu)勢。最近幾年，我國母乳喂養(yǎng)情況不容樂觀。據(jù)調(diào)查顯示，我國2019年6月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率僅有29.2%，而喂養(yǎng)到1歲的嬰幼兒僅有19.5%，遠低于《中國兒童發(fā)展綱要》和《國民營養(yǎng)計劃》的目標[3]。影響母乳喂養(yǎng)成功的因素較多，其中健康知識宣教及普及、產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)認知情況發(fā)揮著巨大的作用。我國最近幾年出現(xiàn)了多個短視頻平臺，如快手、抖音。這些短視頻用戶量高達2.7億，十分受年輕人喜愛。大眾通過短視頻學習知識已成為普遍現(xiàn)象，且以視頻平臺為依托進行健康教育被證實取得很好的效果?；诖?，本研究以60例初產(chǎn)婦作為研究對象，應(yīng)用短視頻對其進行干預，觀察研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本文為前瞻性分析，選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科2021年1—3月收診的60例初產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：初產(chǎn)婦；高中以上受教育程度；單胎；18歲以上；無任何視聽障礙且溝通順暢；有智能手機，并且熟悉短視頻。排除標準：合并嚴重基礎(chǔ)疾病產(chǎn)婦；認知障礙；傳染性疾?。淮嬖诓溉榻勺C；早產(chǎn)兒、巨大兒等不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦；母嬰分離或母嬰不能同時出院的產(chǎn)婦。采用隨機分組法將全部初產(chǎn)婦分為常規(guī)組(30例)及觀察組(30例)。常規(guī)組年齡22～35歲，平均(28.65±2.78)歲；孕周35～42周，平均(38.26±0.41)周；陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)9例；新生兒Apgar評分7～10分，平均(8.26±0.27)分。觀察組年齡22～38歲，平均(29.18±3.06)歲；孕周35～42周，平均(38.74±0.31)周；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例；新生兒Apgar評分7～10分，平均(8.47±0.32)分。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，初產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 干預方法常規(guī)組初產(chǎn)婦接受傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)健康教育模式。護士向初產(chǎn)婦及家屬發(fā)放健康知識手冊，在宣傳欄中粘貼母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識、圖片等；對初產(chǎn)婦進行健康教育，告知母乳喂養(yǎng)的意義和重要性，鼓勵初產(chǎn)婦克服心理障礙，積極母乳喂養(yǎng)；指導初產(chǎn)婦母乳姿勢及護理技巧等。觀察組初產(chǎn)婦在傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)干預基礎(chǔ)上接受短視頻教育。短視頻教育途徑主要有2個，分別是微信群、抖音短視頻平臺。(1)建立初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)群。群主由護士長或健康教育護士擔任，由3～4名護士日常處理群內(nèi)事務(wù)。建立初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)抖音賬號，邀請群內(nèi)初產(chǎn)婦關(guān)注。由護士輪流在固定時間(每天早上8：00、中午12：00及下午6：00)推送關(guān)于母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識。短視頻內(nèi)容由護士根據(jù)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)需求確定。在拍攝短視頻時，選擇安靜、適宜的場所，也可以在獲得初產(chǎn)婦知情同意后邀請其一同拍攝。(2)制作及推送短視頻：視頻內(nèi)容主要根據(jù)初產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)階段、容易出現(xiàn)的問題等進行拍攝和推送。在產(chǎn)后1～2 d，視頻內(nèi)容主要是指導新生兒早吸吮、乳房按摩等。護士在短視頻中可通過模型、圖片等講解產(chǎn)后盡快疏通乳腺管的重要性及方法；在床旁指導協(xié)助初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)體位、托起乳房的方法；指導家屬及初產(chǎn)婦如何更換尿布、清潔乳房和雙手等。在產(chǎn)后3～4 d，短視頻主要內(nèi)容是解決乳汁分泌不足、乳頭凹陷、喂養(yǎng)痛、乳房脹痛等問題。護士將解決方法錄制成短視頻，上傳至微信群及抖音賬號上，引導初產(chǎn)婦學習。及時在群中解答初產(chǎn)婦疑惑，關(guān)注其心理健康，給予指導。產(chǎn)后5 d，為激發(fā)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)激情，護士在抖音和微信群中密集推送母乳喂養(yǎng)益處的相關(guān)知識，通過視頻方式告知母乳喂養(yǎng)有益于嬰幼兒健康成長，并且能預防乳腺類疾病等。責任護士在初產(chǎn)婦出院前1 d對出院后母乳喂養(yǎng)短視頻的使用進行指導，鼓勵其堅持母乳喂養(yǎng)。在微信群、短視頻平臺積極關(guān)注初產(chǎn)婦動態(tài)，及時解答問題，給予幫助。

1.3 觀察指標(1)純母乳喂養(yǎng)情況：統(tǒng)計兩組初產(chǎn)婦在出院后1、2、3、4個月的純母乳喂養(yǎng)情況。(2)母乳喂養(yǎng)自我效能：在干預前及出院后4個月采用中文版母乳喂養(yǎng)自我效能簡式量表(breastfeeding selfefficacy scale short form，BSES-SF)[4]測量初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能，包括母乳喂養(yǎng)內(nèi)心活動、母乳喂養(yǎng)技能2個維度，總分40～70分。量表的Cronhach’sα系數(shù)為0.927，分半信度系數(shù)為0.853，重測信度為0.811。(3)護理滿意度：初產(chǎn)婦在出院前1 d 使用我院自制護理滿意度評價表進行評定，滿分100分?！?0分為非常滿意，60～89分為滿意，<60分為不滿意。護理總滿意率為非常滿意率與滿意率之和。本量表Cronhach’sα系數(shù)為0.814，分半信度系數(shù)為0.715，重測信度為0.763。(4)喂養(yǎng)不良事件：隨訪4個月，統(tǒng)計初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中出現(xiàn)的乳房脹痛、乳頭皸裂情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況觀察組初產(chǎn)婦在出院后1、2、3、4個月的純母乳喂養(yǎng)率均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分干預前，兩組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)內(nèi)心活動、母乳喂養(yǎng)技能、總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。出院后4個月，觀察組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)內(nèi)心活動、母乳喂養(yǎng)技能、總分均高于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能評分比較分)

2.3 兩組初產(chǎn)婦護理滿意度觀察組護理總滿意率高于常規(guī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦護理滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)不良事件發(fā)生情況觀察組初產(chǎn)婦乳房脹痛、乳頭皸裂發(fā)生率均低于常規(guī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組初產(chǎn)婦喂養(yǎng)不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

較經(jīng)產(chǎn)婦而言，初產(chǎn)婦在母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗、健康知識掌握等方面存在明顯不足[5]。母乳是大自然賦予嬰兒的最天然的食品。世界衛(wèi)生組織及聯(lián)合國兒童基因會倡導嬰兒在出生6個月內(nèi)進行純母乳喂養(yǎng)[6-7]。我國也將保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼工作中一個重要內(nèi)容[8-9]。本研究因干預時間有限僅觀察了嬰兒出生后4個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)情況，發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)母乳喂養(yǎng)干預模式下初產(chǎn)婦在出院后1個月的純母乳喂養(yǎng)率僅有33.33%，2個月僅為36.67%，出院3個月后上升至40%，在出院后4個月也僅為50%，提示傳統(tǒng)母乳干預已不能滿足當前初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)健康教育需求，需要尋找其他有效干預途徑。短視頻的出現(xiàn)極大地豐富了人們的日常生活，其內(nèi)容短小，重點突出，便于初產(chǎn)婦利用碎片化時間學習，增加知識可及性。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)短視頻母乳喂養(yǎng)干預后，觀察組初產(chǎn)婦在出院后1、2、3、4個月的純母乳喂養(yǎng)率分別是63.33%、66.67%、83.33%、86.67%，較常規(guī)組提高。提示通過短視頻母乳喂養(yǎng)干預能提高初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率。短視頻作為自媒體一部分，是一種新型的教育模式[10-11]。短視頻增加了初產(chǎn)婦獲得母乳喂養(yǎng)知識的渠道，方便隨時隨地學習和對照練習。同時，在短視頻制作和推廣過程中，護士會根據(jù)初產(chǎn)婦實際需求進行針對性教育，抖音及微信具有視頻下載和收藏功能，充分體現(xiàn)了人性化、系統(tǒng)性干預特點，有助于培養(yǎng)母乳喂養(yǎng)技能。觀察組初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能較好，其母乳喂養(yǎng)內(nèi)心活動、母乳喂養(yǎng)技能、總分較干預前及對照組升高。短視頻的母乳喂養(yǎng)教育模式可以提升初產(chǎn)婦對知識、技能掌握的積極性，多次反復觀看相關(guān)視頻內(nèi)容，有利于深化了解母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識和技能，改變了傳統(tǒng)被動接受的形式[12-13]。此外，觀察組初產(chǎn)婦護理滿意度較對照組高。初產(chǎn)婦在短視頻母乳喂養(yǎng)干預下，每日都能接受新知識，在微信群中可以與醫(yī)生護士互動交流，增進了產(chǎn)婦與醫(yī)務(wù)人員的情感距離；且每日更新的知識和上傳以供觀看的視頻使得初產(chǎn)婦無論是在醫(yī)院還是歸家都能更加直觀地獲取知識，便于初產(chǎn)婦自我護理，進而提升了護理滿意度，減少了母乳喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，短視頻用于干預母乳喂養(yǎng)能提升初產(chǎn)婦在出院4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)效果，改善其母乳喂養(yǎng)自我效能，減少不良事件發(fā)生，優(yōu)化護理滿意度。