劉巧玉 俞曉燕 黃夢(mèng)莉 劉晨音

福建省婦幼保健院,福州，350001)

根治性手術(shù)切除是婦科惡性腫瘤(包括宮頸癌)最為常用的治療方法[1-2]。但是圍手術(shù)期間宮頸癌患者往往會(huì)存在各種不良的情緒，主要包括擔(dān)心病情和手術(shù)意外、術(shù)后子宮喪失和影響性功能等，從而導(dǎo)致焦慮情緒和睡眠障礙，進(jìn)而影響宮頸癌患者的術(shù)后康復(fù)[3-5]。文獻(xiàn)報(bào)道，呼吸康復(fù)訓(xùn)練(Respiratory Rehabilitation Training，RRT)可以有效改善宮頸癌患者圍手術(shù)期的焦慮和睡眠質(zhì)量，對(duì)其術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后康復(fù)有積極的作用[6]。RRT是指患者采用一定的呼吸模式訓(xùn)練，達(dá)到康復(fù)的一種護(hù)理干預(yù)。RRT旨在增強(qiáng)呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸肌的性能與動(dòng)力性過度充氣異常，減輕呼吸困難。訓(xùn)練方式主要包括腹式呼吸(膈式呼吸)、縮唇呼吸。研究表明，RRT可以改善圍手術(shù)期患者的心理和生理指標(biāo)[7]。本研究選取100例宮頸癌根治性手術(shù)患者，觀察圍手術(shù)期宮頸癌患者進(jìn)行RRT護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年12月在福建省婦幼保健院進(jìn)行根治性手術(shù)切除治療的宮頸癌患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)MRI和病理學(xué)檢查確診為宮頸癌的患者[8]；2)接受宮頸癌根治手術(shù)治療的患者；3)自愿加入本研究的宮頸癌的患者；4)術(shù)前無合并其他臟器疾病及并發(fā)癥的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在認(rèn)知障礙的患者；2)有精神疾病或情緒障礙史的患者；3)近期服用抗焦慮等藥物的患者；4)不配合的患者。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容包括圍手術(shù)期間相關(guān)疾病防治知識(shí)的宣教、睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加RRT護(hù)理干預(yù)[7]，每次RRT時(shí)長(zhǎng)為30 min，每天訓(xùn)練3次，安排在早、中和晚餐后1 h各1次，每天督促患者完成訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間為入院后第2天至出院前1晚。具體操作如下?；颊呷∈孢m體位，盡量保持身體放松，然后進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。1)吸氣：用鼻主動(dòng)并且緩緩地深吸氣，讓橫膈盡量往下沉，使患者腹部隆起，然后停頓1～2秒。2)呼氣：呼氣時(shí)讓氣體經(jīng)嘴唇緩緩地呼出，盡量將肺部氣體全部呼出，整個(gè)過程每次10～15 s，吸氣2～3 s，呼氣6～10 s。吸氣呼氣時(shí)間比1∶3～4，吸氣時(shí)間盡量縮短，呼氣時(shí)間盡量延長(zhǎng)，連續(xù)20次為1組。上述呼吸訓(xùn)練動(dòng)作由經(jīng)過專門培訓(xùn)并經(jīng)過考核合格的護(hù)理人員進(jìn)行講解和示范，讓患者反復(fù)練習(xí)，直至全部掌握。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估2組患者的睡眠質(zhì)量[9]，PSQI量表共有18個(gè)條目，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙7個(gè)方面，每個(gè)方面0～3分，PSQI總分為0～21分：0～5分睡眠質(zhì)量很好，6～10分睡眠質(zhì)量較好，11～15睡眠質(zhì)量一般，16～21分睡眠質(zhì)量很差。受試者PSQI評(píng)分越高其睡眠質(zhì)量越差，被試者完成量表評(píng)估需要5～10 min。測(cè)試時(shí)間為患者入院后第2天和出院前1 d。2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)估2組患者的焦慮情緒[9]。SAS量表選擇等級(jí)：A沒有或很少時(shí)間；B少部分時(shí)間；C相當(dāng)多時(shí)間；D絕大部分時(shí)間或者全部時(shí)間。把每個(gè)題目評(píng)分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)總分。SAS量表評(píng)分總分為0～100分，以50分為臨界值。SAS量表評(píng)分越高表明受試者焦慮情緒越嚴(yán)重，測(cè)試時(shí)間為患者入院后第2天和出院前1 d。3)觀察指標(biāo)調(diào)查情況。患者入院后第2天及出院前1 d，利用PSQI量表和SAS量表對(duì)患者的睡眠質(zhì)量和焦慮程度進(jìn)行問卷調(diào)查。觀察組和對(duì)照組每例患者均發(fā)出PSQI問卷和SAS問卷，共發(fā)放問卷200份，其中觀察組和對(duì)照組各回收96份(包括96份PSQI量表和96份SAS量表)，有效問卷總共回收192分，回收率為96%。問卷回收失敗主要是由于患者中途轉(zhuǎn)院治療(1例)及呼吸康復(fù)訓(xùn)練期間不配合(3例)。患者問卷有效數(shù)為觀察組48例，對(duì)照組48例。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者SAS評(píng)分比較，差異無有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后,2組患者SAS評(píng)分均明顯降低(均P<0.05)，觀察組SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 干預(yù)前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者PSQI評(píng)分均明顯降低；而且觀察組患者PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

宮頸癌是臨床上較為常見的婦科惡性腫瘤，嚴(yán)重?fù)p害我國(guó)婦女的身心健康。目前根治性手術(shù)切除是治療宮頸癌的主要方式，但是圍手術(shù)期間宮頸癌患者往往會(huì)存在各種不良的情緒。宮頸癌患者圍手術(shù)期間睡眠障礙一定程度上影響手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)。所以，采取有效的護(hù)理干預(yù)來緩解宮頸癌患者圍手術(shù)期間的焦慮情緒，提高圍手術(shù)期間睡眠質(zhì)量在宮頸癌患者術(shù)前護(hù)理中顯得尤為重要。

3.1 RRT有助于緩解宮頸癌患者的焦慮 焦慮是指?jìng)€(gè)體感知到某種潛在的、原因不明的威脅所帶來的不安、緊張、缺乏安全感，影響患者呼氣和吸氣時(shí)的心率，RRT可以調(diào)整訓(xùn)練者吸氣和呼氣的時(shí)間，通過延長(zhǎng)患者呼氣時(shí)間，降低其呼氣的心率，同時(shí)加深呼吸深度，增強(qiáng)其身體壓力感受器的靈敏度，降低其血壓[10-11]。龔志平[12]發(fā)現(xiàn)呼吸訓(xùn)練能夠有效地改善婦科惡性腫瘤患者圍手術(shù)期間的睡眠質(zhì)量，提高其生命質(zhì)量以及改善膀胱功能。在本研究中，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示RRT能夠改善宮頸癌患者圍手術(shù)期間的焦慮，與周甘雨等[9]的研究結(jié)果一致。RRT可以通過改善呼吸方法，調(diào)節(jié)訓(xùn)練者自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，調(diào)整呼吸頻率、方式，降低交感神經(jīng)的興奮，進(jìn)而舒緩身心，放松緊張情緒，改善訓(xùn)練者焦慮情緒。另外腹式呼吸訓(xùn)練轉(zhuǎn)移分散了患者的注意力，從而減少了負(fù)面情緒的壓力。

3.2 RRT有助于改善宮頸癌患者睡眠 高質(zhì)量的睡眠是促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的重要保證之一，睡眠障礙可以導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，是患者圍手術(shù)期常見的臨床癥狀[13-14]。進(jìn)而影響患者圍手術(shù)期術(shù)后的恢復(fù)，現(xiàn)代研究表明，縮唇-腹式呼吸訓(xùn)練可通過調(diào)節(jié)丘腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等腦區(qū)來緩解夜間焦慮情緒，放松精神，提高睡眠質(zhì)量。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示，2組患者在圍手術(shù)期經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，PSQI評(píng)分均較干預(yù)前明顯降低(P<0.05)，表明圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)可以改善其睡眠質(zhì)量。并且經(jīng)干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說明RRT對(duì)患者圍手術(shù)期間睡眠質(zhì)量的改善具有積極的意義[15-16]。RRT促使患者集中注意力，轉(zhuǎn)移其對(duì)于病情的注意力，從而緩解其焦慮，改善其睡眠質(zhì)量[17-18]。

綜上所述，RRT能夠更好地改善患者的焦慮情緒和睡眠質(zhì)量，值得臨床上推廣應(yīng)用。