黃琳娟 聶鈴 林嬌

福建醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院/福建省腫瘤醫(yī)院，福州，350014)

胃腸道惡性腫瘤作為對(duì)人類(lèi)危害較大的疾病之一，一直備受關(guān)注，所謂“三分治療，七分護(hù)理”，體現(xiàn)的就是護(hù)理對(duì)促進(jìn)患者疾病康復(fù)的重要價(jià)值[1]。有關(guān)專(zhuān)家指出，胃腸道惡性腫瘤化療患者不僅需要很好的院內(nèi)護(hù)理，在出院后仍需接受良好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，這樣才能很好地改善其身心狀態(tài)。因此，出院后護(hù)理在胃腸道惡性腫瘤化療患者護(hù)理工作中占有非常重要的地位。本研究選取80例胃腸道惡性腫瘤化療患者采用臨床對(duì)照試驗(yàn)的方法，探討延續(xù)性護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月福建省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科收治的胃腸道惡性腫瘤化療患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組中男20例，女20例；年齡56～72歲，平均年齡(66.15±3.18)歲。觀察組中男21例，女19例；年齡55～72歲，平均年齡(66.13±3.14)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)檢查符合胃腸道惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)對(duì)本研究知情同意，并簽字參加本研究的患者；3)無(wú)藥物禁忌證的患者；4)預(yù)計(jì)生存期大于8個(gè)月的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)并發(fā)重要臟器疾病的患者；2)依從性極差的患者；3)神經(jīng)精神疾病的患者。

1.4 干預(yù)方法 2組患者均接受對(duì)癥治療和院內(nèi)護(hù)理，主要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、治療指導(dǎo)和健康教育，在出院前1 d告知患者居家護(hù)理事項(xiàng)和注意事項(xiàng)，并于患者出院后的2個(gè)月內(nèi)施行不同的護(hù)理方案。

對(duì)照組行常規(guī)隨訪干預(yù)：每隔1周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的生活情況和身心感受，鼓勵(lì)其表達(dá)不適，記錄其恢復(fù)情況并叮囑其定時(shí)復(fù)診。

觀察組行延續(xù)性護(hù)理：1)健康教育。a.微信管理渠道。使用微信定期為患者推送康復(fù)護(hù)理小知識(shí)，主要以圖片、視頻為主，減少文字性?xún)?nèi)容，增加患者的閱讀興趣，安排專(zhuān)人隨時(shí)在線解答其疑問(wèn)，若其提問(wèn)較多，可為其排號(hào)，有序答疑。b.上門(mén)指導(dǎo)。對(duì)于病情恢復(fù)不佳，生活作息不規(guī)律的患者需進(jìn)行上門(mén)指導(dǎo)，去之前與其電話或微信聯(lián)系，確定上門(mén)訪問(wèn)時(shí)間。提前準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容，詳細(xì)了解患者生活情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、作息，必要時(shí)可制定計(jì)劃表規(guī)范其生活行為。2)建立健康檔案，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。召開(kāi)護(hù)理人員會(huì)議，將患者居家護(hù)理情況進(jìn)行匯總，針對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題，如依從性不強(qiáng)、健康知識(shí)了解少、護(hù)理方案不認(rèn)同等情況進(jìn)行分析研究，制定下一步的延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。3)生活指導(dǎo)措施。首先進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)、親情激勵(lì)、成功案例介紹等方式增強(qiáng)患者的治療信心，保持為其負(fù)責(zé)的職業(yè)責(zé)任感，耐心細(xì)致地同其交流互動(dòng)，拉近護(hù)患關(guān)系，其次進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)，飲食方面以高蛋白、高纖維素、易消化食物為主，嚴(yán)禁煙酒，進(jìn)食困難者以鼻飼管喂養(yǎng)為主，嚴(yán)格控制營(yíng)養(yǎng)液溫度和質(zhì)量，少食多餐，運(yùn)動(dòng)方面建議患者開(kāi)展五禽戲、太極拳、養(yǎng)生操等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)叮囑患者家屬陪同左右，預(yù)防運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)禁止患者進(jìn)行重體力勞動(dòng)，告知其建立規(guī)律作息時(shí)間，在其睡眠時(shí)合理調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度、聲音和光線，營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，若患者失眠可遵醫(yī)囑適量使用安眠類(lèi)藥物。

1.5 觀察指標(biāo) 1)在2組患者出院2個(gè)月后采用一般自我效能感量表(General Perceived Self-efficacy Scale，GSES)對(duì)患者應(yīng)對(duì)疾病的自信程度進(jìn)行評(píng)估，該量表分值10～40分，評(píng)分與自我效能感成正比[2]。2)采用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)患者的焦慮、抑郁情緒進(jìn)行評(píng)估，該2個(gè)量表滿(mǎn)分均為100分，分值越高則表示患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[3]。3)采用生命質(zhì)量評(píng)價(jià)表(SF-36)對(duì)患者的生理功能、社會(huì)功能、軀體運(yùn)動(dòng)、精神活力進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分均為100分，分值越高表示患者生命質(zhì)量越高[4]。4)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量[5]，該量表總分0～21分，評(píng)分越高表示睡眠質(zhì)量越差。5)利用隨訪調(diào)查表，由患者對(duì)護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理責(zé)任、護(hù)患關(guān)系、護(hù)理效果等護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分滿(mǎn)分均為100分，評(píng)分越高則表示臨床護(hù)理質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 2組患者GSES評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者GSES評(píng)分(23.17±4.22)分，對(duì)照組GSES評(píng)分(20.25±2.28)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較分)

2.3 2組患者SF-36評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SF-36評(píng)分比較分)

2.4 2組患者PSQI評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組患者PSQI評(píng)分(8.11±1.42)分，對(duì)照組患者PSQI評(píng)分(12.29±2.09)分，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者各項(xiàng)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較分)

3 討論

大部分胃腸道惡性腫瘤患者缺乏科學(xué)護(hù)理知識(shí)，在居家過(guò)程中護(hù)理問(wèn)題頻發(fā)，極易導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒，生命質(zhì)量下降，發(fā)生并發(fā)癥等，降低治療效果，增加治療風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)隨訪模式只能對(duì)患者病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)，缺乏科學(xué)指導(dǎo)，故效果并不理想，據(jù)此分析，開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理十分必要[5]。

延續(xù)性護(hù)理模式的護(hù)理優(yōu)勢(shì)十分明顯，通過(guò)健康教育、制作健康檔案以及生活指導(dǎo)等護(hù)理措施，圍繞治療過(guò)程優(yōu)化護(hù)理方案，充分滿(mǎn)足患者要求和實(shí)際治療需要[6-7]。具體來(lái)說(shuō)，健康教育的施行應(yīng)以高質(zhì)、高效為主，通過(guò)微信進(jìn)行健康教育提高了健康教育效率，配合上門(mén)指導(dǎo)提高健康教育質(zhì)量，切實(shí)提高患者及其家屬對(duì)疾病防治的認(rèn)知度和自我護(hù)理能力。制作健康檔案可使護(hù)理人員始終按照患者病情和實(shí)際護(hù)理情況確定護(hù)理方向和重點(diǎn)，從而使工作方案更加契合患者實(shí)際需要。生活指導(dǎo)是延續(xù)護(hù)理方案的核心，以心理疏導(dǎo)為基礎(chǔ)改善其不良情緒，通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、作息指導(dǎo)提高患者的生命質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，隨訪2個(gè)月后觀察組患者的SAS、SDS、PSQI評(píng)分更低，GSES、SF-36評(píng)分更高，且臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，說(shuō)明延續(xù)性護(hù)理方案可提高患者康復(fù)信心，緩解其不良心理情緒并提高其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量，同時(shí)提高臨床護(hù)理工作質(zhì)量，應(yīng)推廣應(yīng)用。