林虹瓊 高綾

廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院耳鼻喉頭頸外二病區(qū)，廈門(mén)，361000)

聲帶息肉是咽喉部常見(jiàn)的以聲音嘶啞為表現(xiàn)的良性腫物，以手術(shù)治療為主。支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)以其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，可清楚暴露手術(shù)視野，不破壞聲帶結(jié)構(gòu)，息肉組織殘留少且復(fù)發(fā)少，目前廣泛應(yīng)用于臨床[1]。由于患者對(duì)于手術(shù)知識(shí)了解較少，很多患者對(duì)于手術(shù)具有強(qiáng)烈的恐懼心理，可能產(chǎn)生消極應(yīng)對(duì)手術(shù)的情況，對(duì)于術(shù)后的恢復(fù)和睡眠質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響[2]。基于此，本研究選取110例支撐喉鏡下聲帶息肉摘除手術(shù)患者，觀察圍手術(shù)期舒適護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2021年12月廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者110例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組55例。對(duì)照組中男14例，女41例；年齡25～63歲，平均年齡(42.63±3.51)歲；病程1.0～13.0個(gè)月，平均病程(5.31±1.21)個(gè)月，平均住院時(shí)間(5.86±0.53)d。觀察組中男14例，女41例；年齡25～63歲，平均年齡(41.55±3.72)歲；病程1.0～14.5個(gè)月，平均病程(5.62±1.27)個(gè)月，平均住院時(shí)間(5.43±0.61)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)檢查診斷為聲帶息肉，接受支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的患者；2)年齡15～65歲的患者；3)具有認(rèn)知與溝通能力的患者；4)對(duì)本研究知情同意的患者[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件無(wú)法常規(guī)康復(fù)的患者；2)合并神經(jīng)或精神疾病的患者；3)無(wú)法配合護(hù)理及完成本研究調(diào)查問(wèn)卷的患者[4]。

1.4 干預(yù)方法 對(duì)照組采用常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。觀察組開(kāi)展舒適護(hù)理。護(hù)理基礎(chǔ)為適宜的室溫環(huán)境，清新的空氣，保障良好的室內(nèi)通風(fēng)。具體內(nèi)容如下。1)背景音樂(lè)：藝術(shù)嗓音訓(xùn)練老師篩選柔和舒緩的音樂(lè)，在病區(qū)公共區(qū)域晨間護(hù)理、早飯后、晚間護(hù)理時(shí)選擇性播放背景音樂(lè)，采用科室的宣教廣播系統(tǒng)，音箱分散于病房門(mén)口，聲音分布均勻，以不影響患者的睡眠及談話為宜。將音樂(lè)介紹資料用亞力克板打印張貼在門(mén)口。2)術(shù)后因?yàn)榛颊咝枰渎暉o(wú)法正常交流，故提供小米手寫(xiě)板，以便交流。3)為幫助患者更好地了解疾病的防治知識(shí)，在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，通過(guò)科室微信號(hào)線上提供咨詢(xún)服務(wù)。4)節(jié)日禮物：為提升患者在住院期間的“主人翁”感，節(jié)日期間為其發(fā)放月餅和蛋糕，住院期間為其過(guò)生日。5)心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，改善其睡眠質(zhì)量。了解其是否有宗教信仰，給予其適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患者護(hù)理前后對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分，觀察2組患者圍手術(shù)期間不良事件發(fā)生率、醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生率及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。1)采用簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ)對(duì)患者的應(yīng)對(duì)方式進(jìn)行評(píng)估。該問(wèn)卷包括積極應(yīng)對(duì)(12個(gè)問(wèn)題，總分36分，分?jǐn)?shù)越高應(yīng)對(duì)越積極)和消極應(yīng)對(duì)(8個(gè)問(wèn)題總分24分，分?jǐn)?shù)越高應(yīng)對(duì)越消極)，每個(gè)問(wèn)題采用4級(jí)評(píng)分法。該問(wèn)卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.90，重測(cè)信度為0.89[5]。2)睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)進(jìn)行評(píng)估，該量表有7個(gè)項(xiàng)目，總分0～21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差。3)使用焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評(píng)量表(Self-rating Depression Scale，SDS)對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行評(píng)估[6]。SAS嚴(yán)重程度以總分評(píng)價(jià)，總分<50分為無(wú)焦慮；50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；≥70分重度焦慮。SDS嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)與SAS方法一致，總分<53分無(wú)抑郁；53～62分輕度抑郁；63～72分中度抑郁；≥73分重度抑郁。該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)=0.87，重測(cè)信度=0.72。4)滿(mǎn)意度以我院自制評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估。該評(píng)分表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的滿(mǎn)意度越高。分為非常滿(mǎn)意(95～100分)，很滿(mǎn)意(90～94分)，滿(mǎn)意(80～89分)和不滿(mǎn)意(79分及以下)4個(gè)等級(jí)[7]。滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+很滿(mǎn)意+滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分及消極應(yīng)對(duì)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均提高，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均下降，觀察組患者積極應(yīng)對(duì)評(píng)分均高于對(duì)照組，消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者護(hù)理前后疾病應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較分)

2.2 2組患者護(hù)理前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均下降，觀察組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率比較 觀察組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率為1.82%，對(duì)照組圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率為14.55%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者圍手術(shù)期不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 2組醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生率比較 觀察組醫(yī)護(hù)患糾紛發(fā)生率為0，對(duì)照組為10.91%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為100.00%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為87.27%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

3 討論

用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)，上呼吸道感染，接觸刺激性物質(zhì)等均可造成聲帶息肉，導(dǎo)致不同程度的聲音嘶啞。聲帶息肉是耳鼻喉科常見(jiàn)的聲帶良性增生性疾病，目前以手術(shù)切除為主要治療方法[8-10]。由于患者對(duì)手術(shù)的熟悉度較低，因此在術(shù)前容易出現(xiàn)不良情緒，術(shù)后由于噤聲，導(dǎo)致無(wú)法正常地溝通與交流，容易激發(fā)患者的不良情緒，從而導(dǎo)致其消極應(yīng)對(duì)疾病[11]。而在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，患者常常出現(xiàn)持續(xù)的發(fā)聲障礙，心理沖突和痛苦以及峰音誤用、濫用，這些因素可能相互作用，影響患者康復(fù)[12]。神經(jīng)系統(tǒng)的升壓反應(yīng)(Pressor Responses)會(huì)造成隨意肌的高張力，心理痛苦也可能繼發(fā)于發(fā)聲障礙[13]。因此，術(shù)后提供小米手寫(xiě)板以幫助患者交流；微信推送健康知識(shí)以幫助患者了解病情并緩解心理壓力；在病區(qū)播放背景音樂(lè)，對(duì)患者可起到緩解情緒的作用[14-15]。相對(duì)于常規(guī)護(hù)理而言，舒適護(hù)理更加強(qiáng)調(diào)患者的主體地位，護(hù)理內(nèi)容更豐富。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，2組患者對(duì)疾病的消極應(yīng)對(duì)方式、睡眠質(zhì)量及不良情緒評(píng)分均下降，觀察組低于對(duì)照組；護(hù)理后2組患者積極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分均提升，觀察組高于照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組發(fā)生醫(yī)護(hù)患糾紛率低于對(duì)照組，而總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。說(shuō)明舒適護(hù)理效果顯著。

綜上所述，在對(duì)支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)患者的護(hù)理中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可以更好地提高患者對(duì)疾病的積極應(yīng)對(duì)方式和睡眠質(zhì)量，緩解不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率和醫(yī)護(hù)患糾紛的發(fā)生率，患者的滿(mǎn)意度更高。