宋冬梅

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，濟南，250002)

肺癌是目前世界上以及我國增長最為迅速的惡性腫瘤之一，是對人類生命健康極具威脅性的一類疾病[1]。國內(nèi)外諸多研究結(jié)果顯示，肺癌發(fā)病率和死亡率在我國占各種惡性腫瘤之首，高達80%的患者確診時已是局部晚期或存在遠處轉(zhuǎn)移，患者一旦出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會出現(xiàn)身心各種不適，從而影響患者的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量的高低會影響患者的自我恢復(fù)進程[2-3]。比如，當下比較常見的產(chǎn)后抑郁癥就是因為產(chǎn)婦在產(chǎn)后無法進行正常睡眠，進而逐步形成抑郁的心理疾病，睡眠質(zhì)量的高低對肺癌患者的治療具有重要的作用。

同步放化療是對于局部晚期非小細胞肺癌和小細胞肺癌處于局限期患者均同步放化療[4]，此方法也成為目前治療肺癌的標準治療模式，這在改善患者的睡眠，提高其生命質(zhì)量和生存率，延長生存期等方面發(fā)揮了關(guān)鍵作用。即便如此，肺癌及同步放化療引起的癥狀仍會給患者帶來嚴重的焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[5]，同時也會給患者的睡眠造成極大的干擾，導(dǎo)致患者產(chǎn)生更多的消極心態(tài)，從而影響其預(yù)后。特別是放化療給患者帶來的脫發(fā)、消瘦、嘔吐等并發(fā)癥[6]，以及昂貴的醫(yī)療費用等均會引起患者社交受限，睡眠質(zhì)量不佳也會導(dǎo)致患者的精力和體力不足，從而不斷增強患者的孤獨感。為了更好地確保肺癌同步放化療患者可以積極配合進一步完成治療，本研究選取我院收治的肺癌同步放化療患者164例作為研究對象，探討肺癌同步放化療患者孤獨感現(xiàn)狀及睡眠質(zhì)量的影響因素分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月山東大學(xué)齊魯醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)收治的肺癌同步放化療患者164例作為研究對象。本研究已取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2 納入標準 1)經(jīng)臨床CT、支氣管鏡和病理學(xué)等檢查確診為肺癌并接受入院治療；2)年齡在18～79歲；3)對本研究知情同意。

1.3 排除標準 1)調(diào)查期間患者不在醫(yī)院；2)患者出現(xiàn)轉(zhuǎn)科、出院或去世等。

1.4 研究方法 對2組患者進行問卷調(diào)查，問卷信息如下。1)一般資料調(diào)查表：該調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括年齡和患病病程等。2)癌癥孤獨感量表(Cancer Loneliness Scale，CLS)：Adams等于2017年研制，用于測量癌癥患者的孤獨感情形。本研究采用崔海娟和孫錚[8]漢化版本，為7個條目單維度，條目采用Likert 5級評分法，1～5依次代表從不、很少、有時、經(jīng)常、總是，總分7～35分，得分越高說明患者孤獨感越嚴重。Cronbachs α系數(shù)為0.912。3)簡易疾病感知問卷(the Brief Illness Perception Questionnaire，BIPQ)：BIPQ由Broadbent等[9]研制，包括9個條目，除病因外，各條目采用0～10級評分法(其中第3、4、7條目反向計分)，總分為0～80分，得分越高表示患者的疾病感知越嚴重，中文版BIPQ具有良好的心理測量特性，Cronbachs α系數(shù)為0.831，重測信度為0.931。4)社會支持評定量表(Social Support Rating Scale，SSRS)：由肖水源[10]編制，用于各類患者社會支持評估，量表Cronbachα系數(shù)為0.821。包含客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)、支持利用度(3個條目)，共3個維度10個條目?？偡譃?2～66分，分值越高說明社會支持水平越高。5)資料收集方法：本研究在患者情緒比較穩(wěn)定且充分了解自身情況后，由研究者向患者及家屬講明本研究的目的和意義，在得到患者及家屬的共同許可后為其當場發(fā)放調(diào)查問卷。本研究共發(fā)放問卷168份，回收164份有效問卷，有效回收率為97.62%。

2 結(jié)果

2.1 肺癌同步放化療患者孤獨感、疾病感知和社會支持現(xiàn)狀評分 肺癌同步放化療患者孤獨感得分為(29.32±4.61)分，疾病感知得分為(55.28±7.11)分，社會支持現(xiàn)狀評分為(24.57±7.09)分。

2.2 肺癌同步放化療患者的孤獨感影響因素分析 見表1。

表1 肺癌同步放化療患者的孤獨感影響因素分析

2.3 肺癌同步放化療患者的孤獨感與疾病感知、社會支持的相關(guān)性 Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨感與疾病感知正相關(guān)(r=0.676，P<0.001)，肺癌同步放化療患者孤獨感與社會支持負相關(guān)(r=-0.615，P<0.001)。見表2。

表2 肺癌同步放化療患者的孤獨感與疾病感知、社會支持的相關(guān)性

2.4 肺癌同步放化療患者的孤獨感的多因素分析 以肺癌同步放化療患者的孤獨感得分作為因變量，將單因素分析與相關(guān)分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的5個變量作為自變量進行多元線性逐步回歸分析。自變量進行賦值，賦值情況見表3。結(jié)果顯示：文化水平、病程、疾病感知和社會支持為精索靜脈曲張患者挫敗感的影響因素(P<0.01)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 肺癌同步放化療患者的孤獨感的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌同步放化療患者的孤獨感、疾病感知和社會支持現(xiàn)狀分析 本研究結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者的孤獨感得分為(29.32±4.61)分，明顯高于王爍爍等[7]對社區(qū)高齡老年患者孤獨感的調(diào)查結(jié)果。分析原因，可能是本研究所納入的患者均為肺癌同步放化療的患者，在很多患者看來，癌癥會被社會大眾投來異樣的目光，甚至?xí)惚?、歧視，這給患者內(nèi)心造成極度的不適感，再加上放化療容易引發(fā)患者出現(xiàn)脫發(fā)等有損自我形象的并發(fā)癥，更會使肺癌患者在社交過程中選擇躲避或者拒絕等，長此以往，會嚴重地加強患者出現(xiàn)社會約束，加強患者的孤獨感，也給患者的睡眠造成不同程度的干擾。加上本研究中的患者需要長期進行放化療，對于家庭經(jīng)濟一般的患者來說無疑是一筆不小的支出，這會增加患者的負擔，導(dǎo)致情緒低落，影響其睡眠，影響正常社交，從而增強患者的孤獨感[11-13]。

3.2 肺癌同步放化療患者的孤獨感影響因素分析 結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者的文化水平越高，其孤獨感得分越高，孤獨感程度越嚴重，與高雨薇等[14]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為文化水平高的患者可以通過更多的途徑獲取肺癌和同步放化療相關(guān)信息，但是由于當下網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，網(wǎng)頁上也存在各類虛假信息，這會使很多心存僥幸心理的患者相信網(wǎng)絡(luò)信息，從而致使自身找不到專業(yè)的指導(dǎo)，致使自身在治療的過程中誤入歧途，從而加重疾病程度。再加上文化水平高的患者內(nèi)心情緒更加復(fù)雜，在面對疾病和放化療帶來的多重傷害時更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，從而影響其社交，提高了患者的孤獨感水平。

結(jié)果顯示，肺癌同步放化療患者病程越長，其孤獨感得分越高，孤獨感程度越嚴重，與韓靜等[15]的研究結(jié)果一致。分析原因主要是因為病程長的患者經(jīng)歷了無數(shù)次來自肺癌本身及放化療治療帶來的各類不良反應(yīng)及并發(fā)癥，這些過程已經(jīng)從生理和心理2個層面對患者造成了嚴重的傷害，因此，這類患者會對疾病及放化療治療充滿了恐懼和擔憂，從而影響其內(nèi)心情緒，導(dǎo)致患者出現(xiàn)孤獨感。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨感與疾病感知正相關(guān)(r=0.676，P<0.001)，也就是說疾病感知得分越高，患者的挫敗感得分越高，其孤獨感程度越嚴重。究其原因，多數(shù)人會將癌癥定義為自身生活習(xí)慣或作風不佳導(dǎo)致的一種疾病，很多患者礙于大眾的看法不會通過正規(guī)渠道獲取疾病的治療信息，在得知此疾病及相關(guān)并發(fā)癥問題后會增加患者內(nèi)心的負面情緒，從而增加患者的內(nèi)心敏感性。

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示，肺癌同步放化療患者孤獨感與社會支持負相關(guān)(r=-0.615，P<0.001)，也就是說社會支持得分越高，肺癌同步放化療患者孤獨感得分越低，其孤獨感程度越輕。癌癥患者主要的社會、情感支持來源為患者的家人和朋友。家人、朋友的支持可以有效地幫助患者構(gòu)建一個獨立的溝通情境，患者與家人朋友分享治療、護理的感受，這在增強家人朋友對疾病了解的基礎(chǔ)上也提高了患者的治療積極性，有利于減緩患者內(nèi)心的孤獨感程度。

綜上所述，本研究所納入的肺癌同步放化療患者的孤獨感水平較高，嚴重影響了患者的康復(fù)效果。根據(jù)本研究分析所得的影響因素，為這類患者降低孤獨感的嚴重程度提供了理論依據(jù)。