張碧珠 張美華 王春芳

廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院,廈門，361021)

纖維支氣管鏡在呼吸科胸外科的診治中十分常見，是針對肺部、支氣管以及胸腔疾病的重要檢查手段，該檢查手段直觀準(zhǔn)確，能夠進(jìn)行病變部位的細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)檢查，幫助盡早明確患者的病因，及時(shí)給予有效治療[1]。但同時(shí)，纖維支氣管鏡檢查是一種侵入性操作，具有一定的刺激性，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，例如疼痛、咳嗽等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響檢查操作，甚至引起并發(fā)癥。有的患者因?qū)w維支氣管鏡了解比較少，在檢查前高度緊張、害怕，因此產(chǎn)生了不良心理，配合度較低，進(jìn)而影響檢查操作，這就需要對纖維支氣管鏡患者實(shí)施護(hù)理，并且該檢查的成功與護(hù)理配合的效果密切相關(guān)[2]。本研究選取我院收治的纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者96例為研究對象，分析焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理在纖維支氣管鏡檢查術(shù)后患者中的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者96例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組48例。對照組中男29例，女19例；年齡26～71歲，平均年齡(44.5±5.3)歲；疾病類型：肺實(shí)質(zhì)性病變11例、肺不張16例、支氣管哮喘16例、支氣管內(nèi)膜結(jié)核5例。觀察組中男26例，女22例；年齡42～80歲，平均年齡(45.8±5.1)歲；疾病類型：肺實(shí)質(zhì)性病變10例、肺不張17例、支氣管哮喘15例、支氣管內(nèi)膜結(jié)核6例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合纖維支氣管鏡檢查指證；2)認(rèn)知能力正常，能理解配合相關(guān)檢查操作；3)資料完整，研究知情，自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并嚴(yán)重身心疾病或心肺功能障礙者；2)氣管部分狹窄，支氣管鏡不易通過者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員首先要做好術(shù)前物品準(zhǔn)備，包括消殺好的纖維支氣管鏡、石蠟油、無菌紗布、檢查手套、監(jiān)護(hù)儀、搶救用藥等；其次，要做好術(shù)中配合，指導(dǎo)患者做好檢查準(zhǔn)備，醫(yī)生檢查時(shí)護(hù)理人員要站在患者右側(cè)配合醫(yī)生操作，使用石蠟油潤滑纖維支氣管鏡鏡身，使用生理鹽水沖洗纖維支氣管鏡鏡腔；同時(shí)密切觀察患者生命體征，包括血氧飽和度、心率、呼吸等，出現(xiàn)意外情況，立即報(bào)告醫(yī)生，停止相關(guān)操作或給予及時(shí)搶救。術(shù)后，及時(shí)整理手術(shù)用物，評估患者通氣情況，保證其有效通氣。

1.4.2 觀察組給予焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理 該護(hù)理模式的基礎(chǔ)護(hù)理與對照組的常規(guī)護(hù)理措施一致，在此基礎(chǔ)上再實(shí)施焦點(diǎn)式心理護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理。1)有效的健康教育：健康教育是減少患者恐懼，提升其臨床依從性和配合度的關(guān)鍵手段，護(hù)理人員要提升認(rèn)知能力，以患者易懂的方式告知疾病相關(guān)知識(shí)以及纖維支氣管鏡檢查的重要性，所使用的儀器設(shè)備，大致步驟和注意事項(xiàng)，并且告知患者檢查過程中可能存在的不良反應(yīng)，提示其做好心理準(zhǔn)備。2)有效的心理疏導(dǎo)：護(hù)理人員要熱情接待患者，并積極與其溝通，評估患者的心理狀態(tài)，對于術(shù)前產(chǎn)生恐懼焦慮等不良心理的患者，護(hù)理人員需針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，耐心解答患者相關(guān)疑問，減輕心理壓力，或引導(dǎo)家屬給予患者支持，加強(qiáng)健康宣教和注意事項(xiàng)講解，引導(dǎo)患者改善負(fù)面心理保持平穩(wěn)心態(tài)。檢查時(shí)，護(hù)理人員可適當(dāng)鼓勵(lì)患者握住其手部，指導(dǎo)患者放松，檢查完之后還要及時(shí)詢問患者感受，出現(xiàn)不適癥狀，例如胸悶、頭暈、疼痛、鼻腔咽喉不舒服等情況的患者要及時(shí)告知緩解方法和時(shí)間，減少患者緊張焦慮，穩(wěn)定情緒，促進(jìn)其保持積極心理。3)做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員要在患者接受檢查前協(xié)助完成禁食禁飲以及用好術(shù)前用藥，主要是指導(dǎo)患者清潔口腔，對于存在肺部感染的患者應(yīng)給予抗感染藥物治療。并要檢查手術(shù)儀器物品是否齊全，清潔是否到位，纖維支氣管鏡及其輔助器械是否進(jìn)行嚴(yán)格消殺。4)配合要點(diǎn)：首先要指導(dǎo)患者取仰臥位，頭部擺正、鼻孔向上，肩部略墊高。其次要告知患者檢查過程中正常保持呼吸，頭不要亂動(dòng)，不做憋氣、吞咽動(dòng)作，手不亂抓，如口腔有分泌物可輕輕咳嗽或輕輕用舌頭頂出以排除異物。最后對于患者檢查過程中所使用的麻醉藥物、生理鹽水、止血藥等，都要加溫至人體溫度后再使用，以減少對患者的刺激，避免不良反應(yīng)例如嗆咳等的發(fā)生。5)預(yù)見性的病情觀察護(hù)理：開始檢查后提示患者，纖維支氣管插入氣管的瞬間會(huì)有一定的窒息感，要安慰患者并提示做好準(zhǔn)備張口呼吸，支氣管鏡進(jìn)入聲門時(shí)會(huì)伴有惡心咳嗽，感覺屬正常反應(yīng)，應(yīng)放松精神、張口呼吸。檢查時(shí)護(hù)理人員還要注意觀察患者，包括心音、心率、出汗、情志、呼吸等情況，出現(xiàn)口唇發(fā)紺缺氧的患者，應(yīng)立即給予吸氧改善缺氧，口中存在分泌物要及時(shí)清除保證呼吸暢通，出現(xiàn)肺部哮鳴音，呼吸和心跳停止的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師停止操作給予搶救。6)出血的預(yù)防護(hù)理：檢查術(shù)出現(xiàn)少量出血是正?，F(xiàn)象，護(hù)理人員要告知患者這是由于支氣管黏膜擦傷或損傷引起，不必驚慌，一般1～3 d即可自愈。術(shù)后出血并發(fā)癥則主要發(fā)生在進(jìn)行活檢的患者中，對此活檢前要進(jìn)行活檢部位出血評估，易出血者可滴注1%腎上腺素再行活檢，以減少出血。此外護(hù)理人員還要注意支氣管鏡的位置，進(jìn)行到支氣管部位時(shí)指導(dǎo)患者減小呼吸動(dòng)度，盡量控制咳嗽。7)呼吸道存在較多膿性分泌物的患者，可先用生理鹽水沖洗并負(fù)壓吸引，預(yù)防感染。8)術(shù)后護(hù)理：患者完成檢查后，讓其在留觀室休息10～15 min，護(hù)理人員要及時(shí)詢問其感受，指導(dǎo)檢查結(jié)束后2 h內(nèi)禁飲食，減少說話、咳嗽、打噴嚏等行為，避免造成局部出血并保證吞咽功能及時(shí)恢復(fù)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)良率；2)采用抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)、焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)比較2組患者抑郁、焦慮的改善情況；3)比較2組患者的治療依從性，檢查時(shí)不配合為不依從，勉強(qiáng)配合為一般依從，主動(dòng)配合為十分依從，依從性=(十分依從)+(一般依從)患者人數(shù)/患者總數(shù)×100%；4)比較2組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，以本院自制護(hù)理滿意度問卷收集患者評分，分值0～100分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較分)

2.3 2組患者治療依從性比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療依從性比較[例(%)]

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 2組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組睡眠質(zhì)量優(yōu)良率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較

3 討論

纖維支氣管鏡是診斷支氣管、肺部、胸腔等疾病的有效措施，能夠及早明確患者病因，并且完成治療，縮短其住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)對接受纖維支氣管鏡術(shù)治療的患者，適當(dāng)進(jìn)行有效的心理護(hù)理干預(yù)，減輕患者恐懼焦躁心理，還要進(jìn)行積極的預(yù)防護(hù)理，一方面提升患者檢查時(shí)的配合度，另一方面，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高檢查效果[3]。本研究主要對纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者實(shí)施了焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，該護(hù)理模式結(jié)果顯示，接受護(hù)理后觀察組患者的焦慮評分及抑郁評分均低于對照組，滿意度評分觀察組高于對照組，依從性觀察組高于對照組，并發(fā)癥率觀察組低于對照組，睡眠質(zhì)量優(yōu)良率觀察組高于對照組。充分說明了該護(hù)理模式，提升了患者的配合度，減少了其緊張、焦慮、抑郁情緒和并發(fā)癥，提高睡眠質(zhì)量，提示了該護(hù)理模式的有效性。

具體分析，對于纖維支氣管鏡檢查術(shù)，患者需要實(shí)施心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理，這是由該類患者的護(hù)理需求決定的。一方面，患者的配合是檢查成功與否的關(guān)鍵，但是大多數(shù)患者對于纖維支氣管鏡了解較少，存在恐懼心理，心理負(fù)擔(dān)較重，影響了配合度[4]。另一方面纖維支氣管鏡檢查屬于侵入操作，這需要指導(dǎo)患者有效配合，加強(qiáng)對患者并發(fā)癥的預(yù)防，提高檢查的安全性[5]。其中的焦點(diǎn)式心理護(hù)理干預(yù)是一種具有較強(qiáng)針對性的以患者為中心的心理護(hù)理措施，護(hù)理模式從患者心理特點(diǎn)出發(fā)，通過及時(shí)疏導(dǎo)患者，對患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏解，對患者的疑問進(jìn)行解答，使其感受到關(guān)愛，盡快消除對環(huán)境的陌生感，使患者心理適應(yīng)纖維支氣管鏡檢查術(shù)，精神盡量放松，以最佳心態(tài)面對檢查并積極主動(dòng)地配合檢查，這是保證纖維支氣管鏡有效檢查的前提，并且能夠通過改善患者心理狀態(tài)，增強(qiáng)患者治療依從性，提高睡眠質(zhì)量。其中的預(yù)見性護(hù)理，是一種通過預(yù)測患者在檢查時(shí)可能出現(xiàn)的問題而進(jìn)行針對性的護(hù)理工作的護(hù)理方法，也被稱為超前護(hù)理。這種護(hù)理模式，有效確定護(hù)理工作的重點(diǎn)，及早采取預(yù)防干預(yù)措施，提高護(hù)理的質(zhì)量。該護(hù)理模式下對于纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者，首先通過體位管理，使患者檢查時(shí)保持舒適的體位，使其肌肉、心態(tài)都在放松狀態(tài)，進(jìn)而有利于檢查的順利進(jìn)行。其次，關(guān)注患者的口腔衛(wèi)生，嚴(yán)格消毒，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對檢查，應(yīng)對支氣管鏡，這能盡量避免手術(shù)器械對患者支氣管壁的觸碰，有效減輕對患者的置管應(yīng)激反應(yīng)，并且控制感染，減少不良反應(yīng)的發(fā)生[6]。

綜上所述，對纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者實(shí)施焦點(diǎn)式心理護(hù)理聯(lián)合預(yù)見性護(hù)理模式有助于提升患者依從性，改善緊張害怕情緒，減少并發(fā)癥，提高患者睡眠質(zhì)量，臨床效果好，值得推廣使用。