許小華 曾惠敏 陳淑芬

聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院，漳州，363000)

股骨頸骨折即股骨頸斷裂，常發(fā)生于老年群體，主要由骨質(zhì)疏松、老年人髖周肌肉群退變、反應(yīng)遲鈍或遭受嚴(yán)重外傷所致，約占髖部骨折的50%，是創(chuàng)傷學(xué)中第3種最常見的骨折類型[1-3]。內(nèi)固定、半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療股骨頸骨折的有效方式[4]，但術(shù)后患者由于長期臥床、活動減少的原因，易誘發(fā)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量，干擾其康復(fù)進(jìn)程，產(chǎn)生睡眠障礙，帶來嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒，因此尋找一種有效的護(hù)理方案顯得尤為重要。早期康復(fù)護(hù)理是以患者實際情況為依據(jù)，制定科學(xué)合理的康復(fù)計劃，通過鍛煉恢復(fù)患者肢體功能的一種個性化護(hù)理措施[5]；心理干預(yù)是一種有計劃地對特定對象存在的心理問題或心理活動施加影響，使其心理過程向所預(yù)期的目標(biāo)進(jìn)行發(fā)展的方法[6]。有研究表明，將早期康復(fù)護(hù)理、心理干預(yù)運用在股骨頸骨折患者的術(shù)后治療中能有效地加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒、改善睡眠狀況[7-8]，但缺少將二者聯(lián)合對股骨頸骨折患者進(jìn)行干預(yù)的研究。本文選取我院收治的股骨頸骨折患者82例作為研究對象，探究早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對股骨頸骨折患者的康復(fù)效果及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2021年5月聯(lián)勤保障部隊第九〇九醫(yī)院收治的股骨頸骨折患者82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組41例。對照組中男24例，女17例，年齡47～61歲，平均年齡(53.56±3.94)歲；Garden分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型17例、Ⅲ型6例、Ⅳ型4例。觀察組中男22例，女19例，年齡46～61歲，平均年齡(53.32±4.20)歲；Garden分型為Ⅰ型13例、Ⅱ型16例、Ⅲ型7例、Ⅳ型5例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)CT、X線等影像學(xué)檢查，符合股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；2)無智力障礙或合并精神類疾病，能正常溝通患者；3)經(jīng)過我院倫理委員會審核批準(zhǔn)，受試者及其家屬自愿參與此項研究及遵守研究規(guī)定，積極配合相關(guān)檢查，用藥方式及劑量，并自愿簽署書面知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并股骨其他疾病、惡性腫瘤或陳舊性、病理性骨折患者[10]；2)合并嚴(yán)重的腦血管、消化、神經(jīng)肌肉等其他系統(tǒng)疾病者；3)合并妊娠者；4)不能配合本項目相關(guān)治療、檢查或其他原因不能合作者；5)自主停藥、導(dǎo)致數(shù)據(jù)失真或者臨床資料不全、數(shù)據(jù)獲取不完整者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組患者進(jìn)行健康教育，飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.4.2 觀察組給予早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù) 1)術(shù)前：根據(jù)患者個人情況指導(dǎo)其保持正確的被動體位并盡可能地保持患者的舒適感，解釋原因的同時囑咐患者家屬定時給患者翻身；2)術(shù)后：請康復(fù)科高年資醫(yī)師對患者的肢體功能情況進(jìn)行專業(yè)的評估，根據(jù)患者的實際情況制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練方案，方案制定后由護(hù)理人員告知患者及其家屬，詳細(xì)解釋康復(fù)訓(xùn)練的具體計劃、內(nèi)容和鍛煉方法，使患者及家屬認(rèn)可醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)度和康復(fù)計劃的科學(xué)性，建立良好的配合基礎(chǔ)；3)康復(fù)具體時間及內(nèi)容安排：術(shù)后第1～3天，囑咐患者進(jìn)行髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的屈伸被動運動；術(shù)后第4～7天，指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)肢體肌肉的放松繃緊訓(xùn)練，并向主動訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練進(jìn)行過渡；術(shù)后第2至3周，囑咐患者開始主動屈髖屈膝的訓(xùn)練、股四頭肌、腘繩肌等長訓(xùn)練；術(shù)后第4周及之后根據(jù)患者康復(fù)情況進(jìn)行負(fù)重、肢體離開床面、增加髖關(guān)節(jié)活動度等運動，直到最終康復(fù)可以站立;4)心理干預(yù)：請心理科醫(yī)師帶領(lǐng)科室人員成立專業(yè)的心理干預(yù)小組，與患者進(jìn)行溝通并對其心理狀態(tài)做評估，了解其不良情緒產(chǎn)生的根源，再針對患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因給予個性化的心理疏導(dǎo)；同時向患者及其家屬詳細(xì)講述疾病產(chǎn)生原因、治療護(hù)理方案及預(yù)后狀況，減少患者因未知產(chǎn)生的恐懼；護(hù)理過程中向患者講述既往康復(fù)成功的案例，多鼓勵患者傾訴并給予積極的表揚和肯定，提高患者的自信心和對治療結(jié)果的期待，從而改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察比較2組患者的Harris評分[9]、ADL評分[11]。Harris量表包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)活動度4個維度，最高評分為100分，分值越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；ADL量表共10個條目，最高評分為100分，評分越高表示日常生活活動能力越好;2)觀察比較干預(yù)前后2組患者的PSQI評分[12]、SAS評分[13]、SDS評分[14]。PSQI量表最高為21分，分值越高表示睡眠質(zhì)量越差；SAS、SDS兩量表均含有20個條目，各條目均采用0～4分的5級評分法，從“沒有”至“總是”分別賦1～4分。評分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重;3)觀察比較干預(yù)前后2組患者的護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后Harris評分、ADL評分比較 干預(yù)前，2組患者的Harris評分、ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義異(P>0.05)；干預(yù)后，2組患者的Harris評分、ADL評分均有所升高，且觀察組顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者干預(yù)前后Harris評分、ADL評分比較分)

2.2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較 干預(yù)后,2組患者PSQI評分、SAS評分、SDS評分均有所降低，且觀察組顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者干預(yù)前后PSQI評分、SAS評分、SDS評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 干預(yù)后，觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

股骨頸骨折是骨科的常見病、多發(fā)病，由于人口老齡化的加劇，股骨頸骨折的發(fā)病率不斷上升，患者發(fā)病時會出現(xiàn)站立、行走障礙，髖部疼痛等癥狀，若診治不及時，甚至?xí)?dǎo)致終身殘疾[5]。目前臨床上常以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為首選的治療手段，由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療，術(shù)后并發(fā)癥多，如關(guān)節(jié)功能障礙、股骨頭壞死、骨折難以愈合等，導(dǎo)致康復(fù)所需時間較長，單純的臨床治療逐漸難以滿足患者日益增長的健康恢復(fù)及心理照護(hù)需求[9,15]。因此樹立臨床醫(yī)師的早期康復(fù)訓(xùn)練意識，提前為患者制定安全、科學(xué)、合理的功能鍛煉方案和心理干預(yù)措施，對改善患者關(guān)節(jié)功能、減少并發(fā)癥發(fā)生和焦慮抑郁情緒、加速患者康復(fù)有十分重要的意義。鑒于此，本研究對早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對股骨頸骨折患者的康復(fù)情況及睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行觀察，以便探究出效果更好、臨床應(yīng)用價值更高的干預(yù)方案。

本文研究結(jié)果顯示，2組患者的Harris評分、ADL評分、PSQI評分在干預(yù)前并無差異，在干預(yù)后Harris評分、ADL評分升高，PSQI評分降低，且觀察組的變化程度更大，這與陳秀燕[7]的研究結(jié)果有一致性，說明相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使用早期康復(fù)護(hù)理能更好地改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者日常生活能力和生命質(zhì)量。這可能是因為常規(guī)的治療和護(hù)理常常將重點放在治療措施的順利完成上，對患者關(guān)節(jié)、肢體功能和康復(fù)進(jìn)程沒有系統(tǒng)化程序化的評定方法，所以效果欠佳。而早期康復(fù)護(hù)理是在了解患者病情的基礎(chǔ)上制定個性化、科學(xué)合理的康復(fù)鍛煉方案，且由于跟患者及家屬進(jìn)行過詳細(xì)的康復(fù)方案的原理解釋，因此患者的配合度更高，康復(fù)效果更好。研究結(jié)果還顯示，2組患者的SAS評分、SDS評分在干預(yù)前無差異，干預(yù)后均下降，且觀察組的下降程度更大，干預(yù)后的護(hù)理滿意度更高，這與陶麗等[8]、張亞軍等[16]的研究結(jié)果有一致性，說明相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使用心理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合能更好地改善患者焦慮、抑郁情緒。這可能是因為常規(guī)的治療和護(hù)理對患者精神、心理狀態(tài)關(guān)注不足，而心理干預(yù)對患者心理狀態(tài)進(jìn)行了專業(yè)的評估，能明確患者不良情緒產(chǎn)生的根源，并針對患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因給予個性化的心理疏導(dǎo)，且向患者及其家屬普及了疾病相關(guān)知識，減少患者因未知產(chǎn)生的恐懼。而由于護(hù)理過程中向患者講述了既往康復(fù)成功的案例，提高了其對治療結(jié)果的期待，于是很好地改善了患者的焦慮、抑郁狀態(tài)。

綜上所述，相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，使用早期康復(fù)護(hù)理和心理干預(yù)進(jìn)行聯(lián)合能更好地提高患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活能力，更有效地改善患者不良心理狀態(tài)、提高睡眠質(zhì)量，加快患者健康恢復(fù)。