許秋燕

泉州市第一醫(yī)院，泉州，362000)

食管裂孔疝是指除食管以外的腹腔臟器組織，通過擴(kuò)大的食管裂孔進(jìn)入胸腔的現(xiàn)象[1]。小兒發(fā)生該病往往以食管下端病損為主，并且由于新生兒大多僅伴有小裂孔疝，癥狀不夠顯著，因此臨床多以嘔吐頻繁作為患兒的發(fā)病征兆，再結(jié)合X線檢查確診[2]。針對小兒先天性食管裂孔疝患者，早診斷早治療是關(guān)鍵，但在治療之余，還需要結(jié)合精心的護(hù)理干預(yù)，治療與護(hù)理并重才能取得理想的臨床療效[3]。但不同的護(hù)理方式會產(chǎn)生不同的護(hù)理成效。本研究選取我院收治的采取行先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒74例作為研究對象，分析基于加速康復(fù)外科理念的人性化護(hù)理在小兒先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用及對患兒睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2021年12月泉州市第一醫(yī)院小兒外科收治的采取先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒74例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組37例。對照組中男22例，女15例；年齡2周～5個月，平均年齡(8.15±2.32)周；觀察組中男23例，女14例；年齡1周～5個月，平均年齡(7.97±2.29)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合先天性食管裂孔疝臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[4]；2)臨床資料完善，未缺失重要病歷信息的患兒；3)1周內(nèi)未服用任何可能會影響本次調(diào)研結(jié)果評判的中藥或西藥藥物的患兒；4)家屬知情且自愿簽署研究同意書的患兒。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有其他嚴(yán)重器官功能障礙疾病的患兒；2)先天發(fā)育不良的患兒；3)對相關(guān)藥物存在過敏史的患兒；4)家屬不配合治療操作和護(hù)理流程的患兒；5)可能因?yàn)楦鞣N不確定因素而中途退出研究流程的患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 首先，提前對患兒家屬做好心理輔導(dǎo)工作，爭取家屬后期能夠配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理；其次，術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)體征檢查，確認(rèn)其符合實(shí)施孔疝修補(bǔ)術(shù)治療條件，之后準(zhǔn)備好胃管，做好消毒鋪巾的工作，按照流程展開手術(shù)治療；最后，術(shù)后注意觀察患兒的各項(xiàng)體征變化，一旦出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)師并協(xié)助處理意外事件，做好藥物及飲食護(hù)理。

1.4.2 觀察組患兒在加速康復(fù)外科理念下實(shí)施人性化護(hù)理 在以上常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理干預(yù)。1)成立護(hù)理小組：由1名護(hù)理長、多名護(hù)理人員和1名醫(yī)生組成，根據(jù)有循證的醫(yī)學(xué)案例制定護(hù)理方案。2)術(shù)前護(hù)理：a.健康宣講，告知患兒家屬相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，講解一些術(shù)后護(hù)理常識。b.胃腸道準(zhǔn)備，術(shù)前依據(jù)規(guī)定放置胃管，避免術(shù)后發(fā)生腹脹、嘔吐、發(fā)熱、肺炎等并發(fā)癥。c.術(shù)前營養(yǎng)支持，提供給患兒足夠的營養(yǎng)，使身體保持一個良好的狀態(tài)，提高患兒機(jī)體耐受力，降低術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。3)術(shù)后護(hù)理：做好疼痛管理(根據(jù)患兒的疼痛反應(yīng)進(jìn)行管理)，也可以通過講故事和放映動畫片的形式轉(zhuǎn)移患兒對疼痛的注意力。營養(yǎng)支持(鼓勵患兒在身體允許的情況下盡早進(jìn)食，注意觀察腸道反應(yīng))，提供給患兒術(shù)后恢復(fù)所需足夠營養(yǎng)，避免營養(yǎng)不足，采用低脂飲食，最好是以軟食為主，例如小米粥、八寶粥等，減少食物反流，減少食物在胃內(nèi)停留的時間，以降低胃內(nèi)壓力，術(shù)后引流以及切口管理等。需要注意的是，護(hù)理人員要注意告知患兒家屬，患兒剛進(jìn)食后不能立即躺下，需要先站立或者進(jìn)行散步，睡覺時取頭高腳低位，臥位時抬高床頭。

1.5 觀察指標(biāo) 1)對比2組患兒相關(guān)臨床治療指標(biāo)，對比項(xiàng)目包括手術(shù)時間、肛門通氣時間、胃管留置時間以及住院時間等[5]；2)對比2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，根據(jù)對入組案例的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，圍術(shù)期患兒主要可能發(fā)生的并發(fā)癥包括肺炎、切口感染、腹膜炎以及胃食管反流等[6]；3)對比2組患兒護(hù)理前后睡眠質(zhì)量，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評價，評分項(xiàng)目主要由19個評和5個他評條目組成，其中第19個條目和5個他評條目不參與計(jì)分，其余18個條目共有7個部分組成，分別是睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙等，每個成分為0～3分，總分為0～21分，分值越高，睡眠質(zhì)量越差[7]。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較 2組患兒經(jīng)過護(hù)理后，均獲得了相應(yīng)護(hù)理成效，觀察組患兒就手術(shù)時間、肛門通氣時間、胃管留置時間以及住院時間等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒相關(guān)臨床治療指標(biāo)比較

2.2 2組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 2組患兒護(hù)理前后PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒護(hù)理前后PSQI評分比較分)

3 討論

小兒先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)是兒科臨床一種較常見的手術(shù)方式，近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)也在不斷進(jìn)步完善，疝修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用較廣泛，尤其是在微創(chuàng)手術(shù)時代，可以借助全腹腔鏡的視野實(shí)施手術(shù)操作，該手術(shù)方式不僅手術(shù)角度良好，而且創(chuàng)傷小，對患兒機(jī)體其他器官組織造成的損傷也較小[8]。但任何手術(shù)都具有風(fēng)險(xiǎn)性，因此，圍術(shù)期的護(hù)理就顯得至關(guān)重要，只有治療護(hù)理相輔相成才能取得最佳的治療效果[9-10]。

目前，隨著患者對護(hù)理的要求不斷增多，國內(nèi)外相關(guān)專家均對此展開大力研究，護(hù)理理念也在不斷更新?lián)Q代，自加速康復(fù)外科理念產(chǎn)生并廣泛應(yīng)用于臨床以來，已經(jīng)在直腸手術(shù)、疝手術(shù)等方面證實(shí)了其安全有效性[11]。該理念的重點(diǎn)就在于采用一系列循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)來優(yōu)化護(hù)理措施，以此減少術(shù)后患者的身心創(chuàng)傷，實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者快速康復(fù)的治療目標(biāo)[12]。相較于常規(guī)護(hù)理，加速康復(fù)外科理念的護(hù)理限制較小，例如禁食時間較短，通常為術(shù)前2 h，可減小切口，可促進(jìn)患者早期拔除引流管、早期下床活動等，核心原則就在于減少手術(shù)應(yīng)激對患者的損傷[13]。該護(hù)理理念沒有固定模式，需要根據(jù)實(shí)際案例整合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，重視個體化差異，制定人性化的護(hù)理方案。因此，在該護(hù)理理念下建立護(hù)理小組，將護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后3個部分，進(jìn)行健康宣講、營養(yǎng)支持，腸道、并發(fā)癥以及切口等方面的合理干預(yù)，既體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)合作的優(yōu)越性，又將護(hù)理資源合理整合，提高了整體護(hù)理質(zhì)量，完全契合“以患者為中心”的護(hù)理理念，確保了患兒圍術(shù)期的安全[14-15]。依據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，相較于對照組，觀察組患兒經(jīng)過護(hù)理后，其各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)更優(yōu)，并發(fā)癥率和PSQI評分均更低。該研究結(jié)論充分印證了在小兒先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中，基于加速康復(fù)外科理念的人性化護(hù)理干預(yù)能夠?qū)εR床治療形成較好的輔助效果，可以進(jìn)一步提高療效，尤其是在改善睡眠方面可起到較好的作用，而以上各項(xiàng)護(hù)理效果評價指標(biāo)均證實(shí)了其實(shí)際應(yīng)用價值。

綜上所述，基于加速康復(fù)外科理念的人性化護(hù)理在小兒先天性食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)中可以發(fā)揮出巨大的護(hù)理作用，能夠起到優(yōu)化治療指標(biāo)的效果，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于促進(jìn)患兒術(shù)后康復(fù)。經(jīng)觀察鑒定發(fā)現(xiàn)這是一種安全有效的兒科護(hù)理方式，可以考慮于后期進(jìn)一步增強(qiáng)推廣應(yīng)用力度。