李樹榮 林永紅 范有龍

上杭縣中醫(yī)院內(nèi)科，上杭，364299)

卒中屬于腦血管常見疾病，以短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)彌漫性、局限性腦功能缺損為主要臨床特征，該疾病多為突然發(fā)病，致殘率、致死率較高[1]。對(duì)于該疾病搶救成功者，因其神經(jīng)功能受損等因素多會(huì)出現(xiàn)失眠等癥狀，不利于患者的預(yù)后恢復(fù)[2]。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，卒中后患者失眠發(fā)生率高達(dá)60%[3]。目前，臨床對(duì)卒中后失眠患者的主要治療方式為給予適量的安眠藥。但長(zhǎng)期應(yīng)用安眠藥可對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)造成影響，并極易出現(xiàn)藥物依賴等問(wèn)題[4]。而中醫(yī)在治療失眠方面具有一定的優(yōu)勢(shì)以及特色，中醫(yī)將卒中歸屬為“中風(fēng)”范疇，心脾兩虛是引發(fā)卒中患者失眠的主要病機(jī)[5]，基于此，我們選取65例該疾病患者，采用中醫(yī)特色治療方案中的針刺以及中藥聯(lián)合對(duì)該疾病進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年11月在上杭縣中醫(yī)院接受治療的卒中后心脾兩虛失眠患者65例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=33)。對(duì)照組中男16例，女16例；年齡35～75歲，平均年齡(48.03±2.55)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(9.11±0.64)個(gè)月。觀察組中男17例，女16例；年齡35～75歲，平均年齡(48.11±2.58)歲；病程3～15個(gè)月，平均病程(9.13±0.67)個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定的心脾兩虛失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；2)符合《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》中失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；3)符合《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；4)生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚的患者；5)對(duì)本研究知情同意，具有較好的治療依從性，能積極配合治療的患者[6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他臟器功能嚴(yán)重受損的患者；2)卒中發(fā)病前患有抑郁焦慮、睡眠障礙、失眠的患者；3)對(duì)本研究涉及用藥不耐受的患者；4)合并惡性腫瘤疾病的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者接受針刺治療，取脾俞穴、心俞穴、申脈穴、照海穴、神門穴、安眠穴、四神聰穴、印堂穴。瀉法針刺申脈穴，補(bǔ)法針刺照海穴，平補(bǔ)平瀉法針刺四神聰穴、印堂穴、神門穴。選用漢醫(yī)牌(0.35 mm×40 mm)一次性無(wú)菌針灸針(長(zhǎng)春愛康醫(yī)療器械有限公司，許可證號(hào)：吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20150075號(hào))。對(duì)針灸針進(jìn)行常規(guī)消毒，進(jìn)針得氣后留針30 min，每15 min行1次針。每日治療1次，連續(xù)治療6 d后，停針1 d，每周為1個(gè)治療療程，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 觀察組患者接受柴胡理中湯結(jié)合針刺治療。針刺治療方案同對(duì)照組，再給予柴胡理中湯口服治療，每日1劑，藥方成分為茯苓15 g、炒白術(shù)12 g，黨參、姜半夏各9 g，炙甘草、片姜黃、黃芩、柴胡各6 g。將藥方加水煎煮，早晚分服，連續(xù)服用1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo) 1)臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)定。顯效：失眠癥狀消失，夜間持續(xù)睡眠6 h以上，且睡眠質(zhì)量較佳，睡醒后感覺精力充沛。有效：失眠癥狀顯著改善，夜間持續(xù)睡眠3 h以上，且睡眠質(zhì)量較佳。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。2)癥狀評(píng)分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)治療前后癥狀積分進(jìn)行評(píng)定，癥狀包括腹脹食少、頭暈?zāi)垦?、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡。每項(xiàng)癥狀均為0～3分，分值與癥狀嚴(yán)重程度成正比。3)睡眠質(zhì)量。通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量等7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分為0～3分?？偡?～21分，評(píng)分與患者睡眠質(zhì)量成反比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為93.94%，觀察組總有效率為68.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前，2組患者的腹脹食少、頭暈?zāi)垦?、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡等癥狀評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者的腹脹食少、頭暈?zāi)垦?、神疲體倦、神疲體倦、不易入睡等癥狀評(píng)分均下降，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后癥狀評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療前，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者PSQI各項(xiàng)評(píng)分均降低，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，氣血衰少、氣血逆亂、陰陽(yáng)失調(diào)為導(dǎo)致卒中疾病發(fā)生的主要因素，本虛標(biāo)實(shí)為該疾病的病理性質(zhì)[7]。心神控制寤寐，而氣血為調(diào)節(jié)心神的基礎(chǔ)[8]。因此卒中類疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致心脾兩虛，造成氣血虧虛，極易引發(fā)失眠癥狀。因此，為了改善患者的預(yù)后，積極地對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)控至關(guān)重要[9-10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者各項(xiàng)癥狀評(píng)分、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組(均P<0.05)；這提示柴胡理中湯結(jié)合針刺治療該疾病取得了顯著效果。這與范麗娜等[11]研究結(jié)果一致，證實(shí)了本研究的可靠性。分析其原因，本研究取脾俞穴、心俞穴、申脈穴、照海穴、神門穴、安眠穴、四神聰穴、印堂穴進(jìn)行針刺治療，其中四神聰穴屬于頭頸部腧穴，針刺具有安神助眠、開竅益腦、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，能夠?qū)λ吖?jié)律紊亂進(jìn)行有效調(diào)整，進(jìn)而延長(zhǎng)睡眠時(shí)間；針刺神門穴能夠促進(jìn)大腦分泌睡眠相關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)，調(diào)節(jié)睡眠系統(tǒng)，起到助眠效果；針刺心俞穴、脾俞穴能夠?qū)εK腑虛實(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到補(bǔ)心養(yǎng)血、健脾安神的作用[12-13]。再配合其他幾個(gè)穴位，能夠起到和陰陽(yáng)、益脾氣、補(bǔ)心血的作用，進(jìn)而有效促進(jìn)心神得安。而柴胡理中湯具有安神通脈、益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)心的作用，其中，片姜黃、茯苓、白術(shù)對(duì)心脾二臟進(jìn)行兼顧，起到安神、寧心、健脾的作用，兼?zhèn)涔ナ刂?，能夠提高患者的代謝能力，還能夠促進(jìn)其吸收[14-16]。2種治療方案共同應(yīng)用，能夠?qū)颊叩臋C(jī)體功能進(jìn)行調(diào)整，促進(jìn)其功能狀態(tài)的恢復(fù)，進(jìn)而改善其睡眠質(zhì)量。

綜上所述，柴胡理中湯結(jié)合針刺治療卒中后心脾兩虛失眠患者效果較好，可明顯提高患者的睡眠質(zhì)量。