蔣雁華 賴靖慧 余運(yùn)影 盧敏敏

(1 福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福州，350003； 2 福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福州，350003)

失眠是圍絕經(jīng)期的常見(jiàn)癥狀，嚴(yán)重影響女性生命質(zhì)量和身體健康。中醫(yī)治療失眠具有獨(dú)特的療效，針灸治療失眠以突出的良性調(diào)節(jié)作用，近年來(lái)受到廣泛的關(guān)注，已經(jīng)成為較為公認(rèn)的治療方法[1-2]。腕踝針是針灸治療的重要組成部分，是從腕踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺來(lái)治療疾病的一種針刺療法[3]，腕踝針治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥是著名的福建省名老中醫(yī)吳炳煌教授，根據(jù)實(shí)踐臨床總結(jié)而成的治療方法，在臨床治療過(guò)程中已取得較為確切的治療效果。本文選取我院收治的心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥患者60例作為研究對(duì)象，觀察腕踝針治療心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年8月至2021年8月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院收治的心腎不交型圍絕經(jīng)期失眠癥患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》確診為圍絕經(jīng)期綜合征，同時(shí)依據(jù)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》確診為失眠：a.難以入睡(超過(guò)30 min)、入睡后易醒(超過(guò)2次)、早醒、多夢(mèng)、睡眠不深;b.睡眠障礙，每晚睡眠時(shí)間<5 h;c.以上癥狀1周內(nèi)發(fā)生至少3次，并持續(xù)超過(guò)1個(gè)月。2)年齡40～60歲之間。3)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分>7分。4)近2周內(nèi)未服用任何藥物。5)患者及家屬了解本次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書(shū)。6)依據(jù)《周仲瑛實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》，辨證為心腎不交證，證見(jiàn)夜煩難寐，時(shí)寐時(shí)醒，多夢(mèng)易驚，潮熱盜汗，月經(jīng)不調(diào)，眩暈耳鳴，胸悶心悸，健忘，口干，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并卵巢、子宮腫瘤及卵巢功能障礙者；2)神經(jīng)衰弱，抑郁、焦慮患者,應(yīng)激障礙者；3)人格障礙及器質(zhì)性疾病和精神活性物質(zhì)所引起的失眠；4)有酗酒或藥物濫用史者；5)合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病者；6)依從性不佳，不能按規(guī)定服藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組給予常規(guī)針灸治療 取穴：印堂、四神聰、安眠、神門、照海、申脈、心俞、腎俞?；颊呷矸潘桑鲜鲋T穴常規(guī)消毒后，用無(wú)痛快速進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，10 d為1個(gè)療程。

1.4.2 觀察組給予腕踝針治療 取穴：雙側(cè)腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴。操作方法：腕踝針用0.3 mm×25 mm的毫針在選好的穴位先斜刺入真皮層后，再放平呈縱向沿皮下進(jìn)針約25 mm，要求不出現(xiàn)酸、麻、脹、痛的感覺(jué)，留針30 min。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用PSQI比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的改善情況，分值越高則表示患者失眠情況越重；2)采用Kupperman指數(shù)評(píng)定法對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者潮熱出汗、感覺(jué)異常、失眠、易激動(dòng)、抑郁、眩暈、疲勞、骨關(guān)節(jié)痛、肌肉痛、頭痛、心悸、蟻?zhàn)吒?、性交痛、泌尿系癥狀進(jìn)行評(píng)估，0～3分共4個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重；3)采用中醫(yī)證候評(píng)分法對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)估；4)療效評(píng)價(jià)：顯效為PSQI評(píng)分減少35%。有效為PSQI評(píng)分減少27%。無(wú)效為PSQI評(píng)分無(wú)明顯變化。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較 治療后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較 治療后，觀察組Kupperman評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后Kupperman評(píng)分比較分)

2.3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 治療后，觀察組圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠病患者中醫(yī)證候評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較分)

2.4 2組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期失眠癥屬于中醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸癥”和“不寐”的范疇，其疾病發(fā)病機(jī)制與腎、心有直接關(guān)系[4-5]。腎臟乃先天之本，更是人的元?dú)庵?，關(guān)系到人體健康。腎臟精血充足，則有利于腎水上濟(jì)，從而充盈于心。如果腎水不足，則心為之受累。心主人體血脈，心臟精血充足可以讓腎臟受益，器官氣血通暢。心火對(duì)于維持人體身體功能平衡有重要作用，是決定晝精夜寐的重要因素。因此探究圍絕經(jīng)期失眠癥中醫(yī)病因病機(jī)至關(guān)重要，腎臟與心臟均在其中扮演了重要角色。

《景岳全書(shū)》指出，女性以血為用，心血不足導(dǎo)致圍絕經(jīng)期失眠?！端貑?wèn)·靈臺(tái)秘典論》也闡釋了心臟功能與女性生理表現(xiàn)密切相關(guān)，心為君主之官，在心血充盈下心火旺盛，下降于腎后溫煦腎陽(yáng)，避免腎水過(guò)寒，從而維持人體陰陽(yáng)平衡[6-7]。正如《慎齋遺書(shū)》曰“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升，腎氣之升，又因心氣之降”。女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，氣血耗傷，使氣機(jī)郁結(jié)，日久化火，心火妄動(dòng)，不能下交于腎；或腎陰虧虛，腎水不能上濟(jì)于心，心腎不交，水火不濟(jì)，引起心神不寧，出現(xiàn)失眠癥狀。胞宮是女性特有的器官，為奇恒之腑，有藏有瀉，藏精氣，蓄精血，孕胎兒，瀉癸水，娩胎兒。胞宮與心腎相交，上系于心，得心陽(yáng)溫養(yǎng)而不寒，下系于腎，得腎精資助而不燥，胞宮藏瀉失常，則心腎陰陽(yáng)失衡，故而發(fā)為失眠。因此，心腎不交是圍絕經(jīng)期失眠的根本病機(jī)，益腎寧心、調(diào)理陰陽(yáng)是主要治則[8]。

圍絕經(jīng)期失眠治療過(guò)程中可以通過(guò)腕踝針改善其經(jīng)絡(luò)情況，從而起到作用于腎、心的作用。腕踝針是在十二皮部理論基礎(chǔ)上開(kāi)展的相關(guān)治療方法，其分區(qū)與其保持一致，而皮部與經(jīng)絡(luò)有直接關(guān)系。實(shí)際上皮部就是經(jīng)絡(luò)的人體表層分區(qū)，只是在劃分形式上有所差異?！端貑?wèn)·皮部論》在相關(guān)研究中就指出，在知曉靜脈的情況下能夠準(zhǔn)確識(shí)別皮部，并對(duì)經(jīng)絡(luò)與皮部之間的密切關(guān)系進(jìn)一步肯定?！端貑?wèn)·皮部論》認(rèn)為“一絡(luò)一經(jīng)一腑一臟”，彼此之間有著密切聯(lián)系，相互聯(lián)動(dòng)，也是疾病侵入人體的傳變順序，患者體內(nèi)疾病可以在皮部上有所表現(xiàn)，而皮部病邪也可以作用于人體臟腑，因此通過(guò)腕踝針治療圍絕經(jīng)期失眠是可行的[9-10]。腕上1穴與手少陰心經(jīng)穴位接近，毗鄰?fù)ɡ?、陰郄、神門穴，《素問(wèn)·痿論》曰:“心主身之血脈。”《靈樞·邪客》言之，五臟六腑之大主乃心也?！鹅`樞·本神》中指出，血液影響神志活動(dòng)，當(dāng)心血不足時(shí)則會(huì)導(dǎo)致患者心神不寧、心悸，患者容易失眠。腕上1穴針刺后能夠安定心神，改善心血瘀滯，并有開(kāi)郁散結(jié)的作用。踝下1與足少陰腎經(jīng)穴位接近，屬于1區(qū)，主要與患者心經(jīng)、腎經(jīng)有關(guān)，可以通過(guò)針刺后溝通圍絕經(jīng)期失眠癥患者心腎，綜合作用下產(chǎn)生安神作用，改善其睡眠狀況。踝下2穴與足厥陰肝經(jīng)穴位相近，肝氣的疏泄功能，能調(diào)暢氣機(jī)，因而能使人心情舒暢，既無(wú)亢奮，也無(wú)抑郁。情志活動(dòng)分屬五臟，但由心所主。心之所以有主神志功能，與心主血脈密切相關(guān)。而血的正常運(yùn)行，又要依賴于氣機(jī)的調(diào)暢，因肝主舒泄，調(diào)暢氣機(jī)，所以肝具有調(diào)暢情志的功能。肝氣的舒泄功能正常，則氣機(jī)舒暢，氣血和調(diào)，心情舒暢，情志活動(dòng)正常，具有調(diào)神醒腦作用[11]。且踝下2穴的位置與足太陰脾經(jīng)之三陰交相近。三陰交是足太陰脾經(jīng)的經(jīng)穴，又與足少陰腎、足厥陰肝經(jīng)相交會(huì)，三陰經(jīng)皆行過(guò)小腹，另外三陰交統(tǒng)治脾、肝、腎三陰經(jīng)所主疾病，而沖任又與肝、脾、腎關(guān)系密切，足三陰經(jīng)與主胞宮的任脈、主一身氣血的沖脈會(huì)于小腹，所以說(shuō)三陰交為婦科要穴,故與其臨近的踝下2穴也具有調(diào)理婦科問(wèn)題,改善女性卵巢之功能。故刺激雙側(cè)腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴可以起到調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的功效。圍絕經(jīng)期失眠癥患者陰陽(yáng)平衡之下，生理功能更加穩(wěn)定，有助于其睡眠改善。人在胚胎發(fā)育的時(shí)期重復(fù)著生物進(jìn)化的演變，胎兒發(fā)育至1個(gè)月以后，上下枝芽會(huì)從軀干上生長(zhǎng)，并逐漸發(fā)育末梢神經(jīng)纖維。有研究指出，人在胚胎發(fā)育過(guò)程中，無(wú)髓鞘纖維的數(shù)量多少與其對(duì)外界的刺激反應(yīng)靈敏度有直接關(guān)系，數(shù)量越多則反應(yīng)靈敏度越高[12]。發(fā)育過(guò)程中，胎兒的腦部與皮膚均是從胚胎層發(fā)展而來(lái)，所以其生物聯(lián)系緊密，對(duì)人體皮膚進(jìn)行刺激，可以快速引發(fā)人體的腦部反應(yīng)?；谄つw與腦部之間的關(guān)系，許多研究對(duì)此進(jìn)行了深入研究，發(fā)現(xiàn)人體皮下有著復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)纖維組織，能夠?qū)ν饨缥⑿〈碳ひ蛩禺a(chǎn)生感應(yīng)，并形成外周性應(yīng)激反應(yīng)。此外，人體內(nèi)部器官的變化情況也會(huì)在皮膚上有所表現(xiàn)。用腕踝針刺于皮下，能夠通過(guò)神經(jīng)末梢刺激腦部神經(jīng)[13]。本團(tuán)隊(duì)在學(xué)科帶頭人吳炳煌教授帶領(lǐng)下，長(zhǎng)期致力于頑固性失眠疾病方面的研究，利用以雙側(cè)腕上1穴，踝下1穴，踝下2穴為主的腕踝針對(duì)60例圍絕經(jīng)期心腎不交型失眠患者進(jìn)行治療，總體有效率高達(dá)96.7%，這一數(shù)據(jù)顯示了腕踝針治療心腎不交之不寐病的療效顯著。

綜上所述，失眠是圍絕經(jīng)期常見(jiàn)的神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響女性的生命質(zhì)量和身體健康，病程比較長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作，治愈難度比較大，且治療方法眾多，療效不一。腕踝針是針灸的重要組成部分，其具有無(wú)痛、簡(jiǎn)便、實(shí)用、有效的治療方法，可以減輕患者更年期的各種癥狀及體征，促進(jìn)患者痊愈，具有很高的臨床運(yùn)用價(jià)值，可在臨床中進(jìn)一步推廣運(yùn)用。