林福清 魏雅琴 彭斌

(古田縣醫(yī)院，古田，352200)

原發(fā)性失眠是指排除疾病原因出現(xiàn)的睡眠障礙性疾病，是成年人常見的慢性疾病。主要與心理因素、生活壓力事件、家族史、生活習(xí)慣、應(yīng)激性事件有關(guān)，患者主要表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒、入睡難、易覺醒等癥狀。長(zhǎng)期失眠會(huì)使腦皮質(zhì)處于過度覺醒狀態(tài)，導(dǎo)致患者精神不佳、工作效率降低，增加了意外事件的風(fēng)險(xiǎn)[1]。臨床主要采用心理療法、藥物、生物反饋療法等方法治療，藥物治療起效快，但是不良反應(yīng)多，容易產(chǎn)生藥物依賴，從而影響治療效果[2]。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)知度的提高，人們對(duì)用藥的安全性要求也隨之上升，尋找安全有效的治療方案成為患者和醫(yī)生共同關(guān)注的熱點(diǎn)問題。中醫(yī)對(duì)失眠癥的研究歷史深遠(yuǎn)，將其歸為“不寐”范疇[3]，主要因心腦失養(yǎng)導(dǎo)致心神不寧，涉及腎、肝、脾等多個(gè)臟器。治法以寧心安神、化痰清熱、疏肝瀉熱為主，并通過方藥、針灸、體質(zhì)調(diào)節(jié)等方法在失眠癥治療中取得了顯著成效[4]。本研究選取我院收治的74例原發(fā)性失眠患者作為研究對(duì)象，分析原發(fā)性失眠患者接受入靜法訓(xùn)練結(jié)合針灸治療對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2021年12月古田縣醫(yī)院收治的原發(fā)性失眠患者74例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。觀察組中男14例，女23例；年齡22～71歲，平均年齡(42.4±3.9)歲；病程10～18個(gè)月，平均病程(14.6±1.8)個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)18.3～26.5 kg/m2，平均BMI(22.6±1.3)kg/m2；文化水平：初中及以下10例，高中8例，?？?2例，本科及以上7例。對(duì)照組中男15例，女22例；年齡23～70歲，平均年齡(42.7±3.7)歲；病程10～19個(gè)月，平均病程(14.7±1.6)個(gè)月；BMI 18.1～26.7 kg/m2，平均BMI(22.7±1.2)kg/m2；文化水平：初中及以下9例，高中7例，專科13例，本科及以上8例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于原發(fā)性失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)交流和認(rèn)知能力正常；3)臨床資料完整；4)患者均知曉研究目的，自愿配合研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重器質(zhì)性病變；2)精神疾??；3)因疾病原因引起的失眠；4)外傷性疾??；5)近1個(gè)月接受其他影響觀察結(jié)果的治療。

1.4 治療方法

1.4.2 觀察組接受入靜法訓(xùn)練聯(lián)合針灸治療 入靜法同對(duì)照組。針灸選穴：1)淺針山根穴，施平補(bǔ)平瀉法，行5個(gè)刺激量。操作方法：持針以拇指指腹輕抵在針尾，中指和食指夾住針柄，針尖點(diǎn)在相應(yīng)穴位所在的皮表上，拇指指腹抵住針尾后，用中指指甲觸及針柄作均勻有一定力度的上刮下推的連續(xù)動(dòng)作，針體與穴位所在平面呈垂直和不相垂直不斷交替，中指指甲在針柄上行上刮下推的力度保持相同(稱為輕刮輕推或重刮重推)。當(dāng)中指指甲在針柄上行上刮和下推的連續(xù)動(dòng)作達(dá)到81次時(shí)，稱為一個(gè)刺激量。2)腕踝針：腕針雙側(cè)上1，踝針雙側(cè)下1。操作方法：穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用執(zhí)筆式進(jìn)針(即右手拇指和中指夾持針柄，右手食指輕壓針體)，使針尖微微露出，進(jìn)針必須快捷、無痛、淺刺，進(jìn)針后使針平臥于皮面(又稱臥刺法)，不要求任何針感，留針30 min，3次/周。3)體針：安眠穴、印堂穴、神門穴、神庭穴、百會(huì)穴、三陰交穴，患者取仰臥位，戴上眼罩，閉目養(yǎng)神。對(duì)所有穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，百會(huì)、安眠、神庭進(jìn)針角度為30°，深度為0.5寸。神門穴、印堂穴直刺0.5寸，三陰交直刺1.0～1.2寸。進(jìn)針后快速實(shí)施提插捻轉(zhuǎn)法，以有酸麻重脹等得氣感為度。留針30 min，3次/周。4)耳穴：選取一側(cè)耳穴進(jìn)行耳穴貼壓治療，取穴為神門、腎、交感、胃、肝、脾、心、肺點(diǎn)、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌，取王不留行籽用無菌膠布?jí)嘿N。每日按揉穴位3～4次，睡前按壓效果更佳，保留3 d后更換另一側(cè)耳穴治療，治療4周。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的生命質(zhì)量測(cè)評(píng)量表(FACT-B)：FACT-B評(píng)分通過生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、功能狀況、情感狀況、附加關(guān)注5個(gè)維度共36個(gè)條目評(píng)估患者生命質(zhì)量，評(píng)分范圍0～144分，得分越高，提示患者生命質(zhì)量越好。2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)：PSQI評(píng)分通過睡眠質(zhì)量、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能、睡眠障礙共7個(gè)項(xiàng)目評(píng)估患者的睡眠質(zhì)量，評(píng)分范圍0～21分，得分越低，睡眠質(zhì)量越好。3)焦慮自評(píng)量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)：SAS評(píng)分通過20個(gè)條目、4級(jí)評(píng)分定義癥狀出現(xiàn)頻率，用于評(píng)估患者的焦慮程度，低于50分為正常，輕度焦慮為50～60分，中度焦慮為61～70分，重度焦慮為70分。4)過度覺醒量表(Hyperarousal Scale，HAS)：HAS評(píng)分包括26個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目0～3分，32分表示存在過度覺醒。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，2組患者PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均有降低，且觀察組PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患者FACT-B、HAS、SAS評(píng)分比較 治療后，2組患者的SAS評(píng)分、HAS評(píng)分均有降低，F(xiàn)ACT-B評(píng)分均有上升；且治療后，觀察組FACT-B評(píng)分均高于對(duì)照組，HAS、SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者FACT-B、HAS、SAS評(píng)分比較分)

3 討論

中醫(yī)將原發(fā)性失眠稱為“不寐”“目不瞑”，因臟腑虧虛、情志不遂、陰陽失調(diào)導(dǎo)致徹夜難眠、心悸、多夢(mèng)[7]。病位在心，累及肝、腎、脾、膽等臟器，分為心膽氣虛、心腎不交、心脾兩虛、痰熱擾心、肝火擾心5種證型，通過辨證進(jìn)行分型論治，取得了突出的治療效果。針灸是治療失眠的常用方法，山根穴為督脈上的奇穴，位于兩側(cè)眼內(nèi)眥部連線與前正中線在鼻根部交點(diǎn)上，具有開竅、安神、明目的作用。山根穴的下方是鼻腔，它又連結(jié)周圍的,4個(gè)副鼻竇(包括上頜竇、額竇、蝶竇、篩竇)，是一個(gè)典型一腔通四竇的共鳴腔。所以當(dāng)淺針對(duì)山根穴施以輕柔的振動(dòng)刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生明顯諧振作用，并進(jìn)一步波及顱底的韋立特氏動(dòng)脈環(huán)及大腦組織，實(shí)現(xiàn)了對(duì)顱內(nèi)神經(jīng)血管功能的調(diào)節(jié)作用，從而起到有助于睡眠的治療目的[8]。加拿大世界催眠大師加蘭·亞歷山大教授多年研究結(jié)果表明：通過對(duì)身體輕柔地拍打、有節(jié)奏地振動(dòng)或在輕音樂的環(huán)境刺激下，能誘發(fā)出顱內(nèi)的“δ”睡眠波，使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)?！巴篚揍槸煼ā笔家娪趶埿氖镒珜懙摹锻篚揍槨芬粫?。本法通過皮下針刺腕踝部相應(yīng)的點(diǎn)刺激十二經(jīng)脈皮部，調(diào)節(jié)陰陽，平衡氣血，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能、養(yǎng)心安神的作用。研究表明腕踝針可以通過刺激交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)，抑制大腦皮質(zhì)響應(yīng)區(qū)興奮點(diǎn)，調(diào)節(jié)其促睡眠神經(jīng)遞質(zhì)和促覺醒神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，影響患者睡眠-覺醒系統(tǒng)，從而提升睡眠質(zhì)量，有效治療失眠[9-10]。神庭穴為督脈要穴，主要治療與神志相關(guān)的疾病。針刺神庭穴具有鎮(zhèn)靜安神、醒腦開竅的功效，有效降低PSQI各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分。安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)要穴，位于后項(xiàng)部，為經(jīng)外奇穴，主要治療失眠、心悸、頭痛等疾病，對(duì)睡眠淺、入睡困難均有明顯效果。印堂穴為經(jīng)外奇穴，針刺該穴具有寧心安神、清熱明目的作用，主治鼻淵、失眠。神門穴可補(bǔ)益心氣、安神寧心，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，主要用于治療神志疾病。針刺百會(huì)穴具有開竅醒腦、滋陰清熱、回陽固脫的功效。針刺三陰交穴具有補(bǔ)氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、健脾和胃的功效[11]。諸穴聯(lián)合增強(qiáng)寧心安神、調(diào)和陰陽、充盈腦髓功效，提高神經(jīng)元活性，激活神經(jīng)元細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)通路，改善睡眠質(zhì)量[12]。同時(shí)配合耳穴壓豆具有調(diào)理臟腑、協(xié)調(diào)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。針灸聯(lián)合入靜法訓(xùn)練能減輕患者焦慮情緒，減輕過度覺醒狀態(tài)，幫助患者提高睡眠質(zhì)量，減輕失眠癥狀。針灸治療操作簡(jiǎn)單，通過持續(xù)刺激可改善內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)功能[13-14]，降低PSQI評(píng)分。入靜法訓(xùn)練可在午睡和晚間睡前進(jìn)行，幫助患者調(diào)和心情，保持平靜。聯(lián)合治療能產(chǎn)生協(xié)同作用，改善失眠癥狀。

綜上所述，原發(fā)性失眠患者接受入靜法訓(xùn)練、針灸聯(lián)合治療可減輕患者過度覺醒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單，無不良反應(yīng)，值得原發(fā)性失眠患者選用。