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        財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)研究動(dòng)態(tài)*
        ——基于Citespace的計(jì)量分析

        2023-01-15 13:57:58沈霞張洸瑀陳順芯
        關(guān)鍵詞:績效評(píng)價(jià)效率研究

        沈霞 張洸瑀 陳順芯

        1深圳市衛(wèi)生健康發(fā)展研究和數(shù)據(jù)管理中心 廣東 深圳;2中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 湖北 武漢

        一、數(shù)據(jù)來源與研究方法

        數(shù)據(jù)來源于中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI),為了使檢索結(jié)果更加全面,以“財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出”“財(cái)政醫(yī)療支出”“財(cái)政衛(wèi)生支出”并含“績效評(píng)價(jià)”為主題和關(guān)鍵詞進(jìn)行高級(jí)檢索,資源類型選取為“期刊論文”,檢索時(shí)間選取2000年1月1日至2022年7月1日,共檢索到489篇期刊論文。為了保證研究結(jié)果的科學(xué)性和準(zhǔn)確性,對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理和篩選,共得到412篇有效文獻(xiàn)。運(yùn)用CiteSpace5.8軟件從發(fā)文量、作者、研究機(jī)構(gòu)、高頻關(guān)鍵詞、突變關(guān)鍵詞等方面對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)進(jìn)行可視化分析。

        二、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的總體特征

        1.發(fā)文量分析

        從整體上來看,財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的發(fā)展呈現(xiàn)波動(dòng)式上升態(tài)勢(shì),可以將財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的發(fā)文量分布大致分為三個(gè)階段。第一階段為2000年到2004年,發(fā)文總量為8篇,該階段國內(nèi)對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的關(guān)注較少,在這個(gè)階段論文的平均年產(chǎn)出不超過2篇。第二階段為2005到2014年,發(fā)文總量為182篇,在2005年發(fā)文量首次超過10篇,在2014年達(dá)到了峰值37篇。第三階段為2015年到2022年,發(fā)文總量為222篇,年均發(fā)文量保持在20篇以上,維持在較高的發(fā)文水平。

        2.核心研究者及其合作

        通過分析得到包含408個(gè)作者、212對(duì)合作關(guān)系、網(wǎng)絡(luò)密度為0.0026的作者合作網(wǎng)絡(luò),可以看出作者之間的合作并不密切。根據(jù)普萊斯定律計(jì)算出核心作者發(fā)文量,計(jì)算公式如式(1)。

        代表該領(lǐng)域的核心作者至少應(yīng)該發(fā)表論文的數(shù)量,代表這個(gè)領(lǐng)域最高產(chǎn)的作者發(fā)表論文的數(shù)量。經(jīng)過計(jì)算得出m為4.56,即發(fā)表論文在5篇及以上的作者為核心作者。經(jīng)過統(tǒng)計(jì),發(fā)文量在5篇及以上的作者共10人,占作者總數(shù)的2.45%,說明財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)領(lǐng)域的核心研究者規(guī)模較小。

        3.核心研究機(jī)構(gòu)分析

        通過上述公式計(jì)算得出m為3.18,即發(fā)表論文在4篇及以上的機(jī)構(gòu)為核心研究機(jī)構(gòu)。發(fā)文量在4篇及以上的機(jī)構(gòu)共10個(gè),占科研機(jī)構(gòu)總數(shù)的3.02%,說明我國核心科研機(jī)構(gòu)的規(guī)模較小。從發(fā)表論文的數(shù)量和地域上看,排名前5的核心科研機(jī)構(gòu)有華中科技大學(xué)、北京大學(xué)、武漢大學(xué)、中國財(cái)政科學(xué)研究院、中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué),主要集中在北京市和湖北省,說明核心研究機(jī)構(gòu)比較集中,但沒有形成大規(guī)模的研究合作團(tuán)體。

        三、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的研究熱點(diǎn)及聚類分析

        1.研究領(lǐng)域熱點(diǎn)分析

        通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行共現(xiàn)分析,生成了關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜并統(tǒng)計(jì)出高頻關(guān)鍵詞表。經(jīng)過分析,共有353個(gè)關(guān)鍵詞、451對(duì)共現(xiàn)關(guān)系,網(wǎng)絡(luò)密度為0.0073,說明這個(gè)領(lǐng)域的研究比較分散。由表1可知,關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率大于等于5次有28個(gè),除去檢索時(shí)的主題詞匯,效率、公共衛(wèi)生、財(cái)政支出、財(cái)政分權(quán)、公平、健康績效、基尼系數(shù)等關(guān)鍵詞是財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的熱點(diǎn)研究主題。中心性反映了關(guān)鍵詞中起“橋梁”作用的大小,可以看到衛(wèi)生資源、衛(wèi)生籌資、公共衛(wèi)生、效率等關(guān)鍵詞起到了很好的連接作用。

        表1 高頻關(guān)鍵詞

        2.聚類分析

        通過對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,生成關(guān)鍵詞聚類標(biāo)簽譜圖,共得到10個(gè)聚類標(biāo)簽。從關(guān)鍵詞聚類視圖來看,形成了衛(wèi)生籌資、績效評(píng)價(jià)、醫(yī)療衛(wèi)生、衛(wèi)生投入、公共衛(wèi)生、健康績效、衛(wèi)生支出、衛(wèi)生資源、績效、支出績效共10個(gè)聚類群。各類聚類簇的具體信息如表2所示。

        表2 關(guān)鍵詞聚類總結(jié)表

        結(jié)合關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識(shí)圖譜、高頻關(guān)鍵詞、關(guān)鍵詞聚類知識(shí)譜圖、關(guān)鍵詞聚類總結(jié)表以及高水平文獻(xiàn),將財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的研究主題概括為財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)方法和指標(biāo)體系的構(gòu)建、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的實(shí)證研究、優(yōu)化財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的政策研究這三個(gè)方面。

        (1)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的方法和指標(biāo)體系構(gòu)建原則。一是關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)方法的研究,涉及的關(guān)鍵詞有定量分析、DEA、基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)。學(xué)者們主要采用定量分析方法進(jìn)行研究,其中比較經(jīng)典的方法有DEA分析法(黃冠華,2017;趙銀銀等,2019;童偉等,2021)、M alm quist指數(shù)(金榮學(xué)等,2012;王麗等,2015)、基尼系數(shù)(梁學(xué)平,2014)、泰爾指數(shù)(李斌等,2014)、平衡計(jì)分卡(鄭雅婷,2021)。二是關(guān)于財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的建立,涉及的關(guān)鍵詞有指標(biāo)體系、公平、效率、運(yùn)行效率、支出效率、效率評(píng)價(jià)、衛(wèi)生投入、健康績效。學(xué)者們對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行了深入的研究,從投入、產(chǎn)出、結(jié)果、影響四個(gè)方面建立績效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系(劉茜等,2017;李紅霞等,2021)。

        (2)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的實(shí)證研究。財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的實(shí)證研究涉及的關(guān)鍵詞有公共衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生、公立醫(yī)院、公共財(cái)政、財(cái)政支出、公共支出、衛(wèi)生支出、醫(yī)療支出。眾多學(xué)者從不同角度對(duì)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)問題進(jìn)行研究,包括財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的綜合績效評(píng)價(jià)(官永彬,2015)、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出項(xiàng)目的績效評(píng)價(jià)(鄭大喜等,2016;何平,2021)、各地區(qū)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效的差異性研究(張子雪,2018)、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的影響因素(牛利娜等,2019)。

        (3)關(guān)于優(yōu)化財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的政策研究。學(xué)者們對(duì)于改善政府醫(yī)療衛(wèi)生支出績效提出了相關(guān)政策建議,主要包括以下方面。一是優(yōu)化財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生資金投入方向和結(jié)構(gòu),合理配置政府衛(wèi)生支出資源,提高財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的公平性(金榮學(xué)等,2012;許光建等,2012;陳春梅等,2021)。二是提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用率,建立以健康結(jié)果為導(dǎo)向的投入機(jī)制,強(qiáng)化健康投入的績效評(píng)價(jià),保證政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的效率性,有效提高財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出的績效水平(王波等,2017;李巖等,2022)。三是提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量,進(jìn)一步深化基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革,保證政府醫(yī)療衛(wèi)生支出的有效性(劉叔申,2007;孫玉棟等,2016)。

        四、財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)的研究前沿趨勢(shì)分析

        為了進(jìn)一步揭示財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出績效評(píng)價(jià)研究領(lǐng)域的前沿態(tài)勢(shì),得到突現(xiàn)詞序列表,突現(xiàn)詞的突現(xiàn)度代表了該時(shí)間段內(nèi)的最新研究動(dòng)態(tài)及其發(fā)展趨勢(shì)。由表3可知,效率評(píng)價(jià)、績效管理、公立醫(yī)院的突現(xiàn)度均大于3,可以作為近5年的研究前沿。自2018年《中共中央國務(wù)院關(guān)于全面實(shí)施預(yù)算績效管理的意見》下發(fā)以來,績效管理和效率評(píng)價(jià)迅速成為最熱的研究趨勢(shì),公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體也備受關(guān)注,也成了研究熱點(diǎn)之一。此外,研究前沿也在不斷發(fā)生變化,可以看出2014年之前研究熱點(diǎn)集中在衛(wèi)生支出、支出績效、技術(shù)效率、績效評(píng)價(jià)上,2015年到2018年研究熱點(diǎn)集中在地方政府、財(cái)政分權(quán)、基尼系數(shù)、公平性的研究上。

        表3 按年份排序的突變關(guān)鍵詞

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