黃成慶

重慶市婦幼保健院 重慶

“互聯(lián)網(wǎng)+”是指利用信息技術(shù)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)對(duì)其金融、服務(wù)、醫(yī)療、旅游等行業(yè)融合，推動(dòng)其技術(shù)、管理及效率上的變革與創(chuàng)新。當(dāng)前“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是大數(shù)據(jù)環(huán)境下發(fā)展的必然趨勢(shì)，在人民日益增長(zhǎng)的健康需求下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)效率，改善醫(yī)療資源不平衡及升級(jí)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，且發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合共享、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、降低患者就醫(yī)成本的重要舉措。在這一政策的推動(dòng)下，一些具有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的大型公立醫(yī)院利用自身優(yōu)勢(shì)，通過(guò)組建醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體或者專(zhuān)科聯(lián)盟等形式，拓寬業(yè)務(wù)發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)“雙贏”。在信息化高速發(fā)展的時(shí)代下，基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的新形式得到較為廣泛的應(yīng)用，2017年10月24日，《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的發(fā)布要求行政事業(yè)單位適應(yīng)權(quán)責(zé)發(fā)生制的改革需要，為規(guī)范行政事業(yè)單位的會(huì)計(jì)核算，提高會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量奠定基礎(chǔ)，該通知自2019年1月1日起施行，同時(shí)規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再執(zhí)行《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》。而如何加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的財(cái)務(wù)管理，規(guī)范政府會(huì)計(jì)制度下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”業(yè)務(wù)收支的會(huì)計(jì)核算，也成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常財(cái)務(wù)工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

一、政府會(huì)計(jì)制度下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”財(cái)務(wù)管理的相關(guān)政策梳理

近年來(lái)，為進(jìn)一步規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”下病人與醫(yī)院間的支付結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)后的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算等，財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等國(guó)家相關(guān)主管部門(mén)相繼制定出臺(tái)了一系列文件，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理、規(guī)范會(huì)計(jì)核算提供了指導(dǎo)性意見(jiàn)。其中國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳《關(guān)于公立醫(yī)院開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)〔2018〕23號(hào)）要求對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付建立規(guī)范科學(xué)的運(yùn)行管理機(jī)制，關(guān)注對(duì)賬和結(jié)算管理制度，強(qiáng)化退費(fèi)管理制度，健全內(nèi)部控制制度；《關(guān)于做好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范及財(cái)務(wù)管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)函〔2020〕202號(hào)）中提到要規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”項(xiàng)目相關(guān)管理工作，明確“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”會(huì)計(jì)核算及財(cái)務(wù)管理要求；《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕405號(hào)）中要求加快推進(jìn)線上線下一體化的醫(yī)療服務(wù)模式，加強(qiáng)遠(yuǎn)程服務(wù)制度建設(shè)，提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)利用效率。

二、加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的財(cái)務(wù)管理

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”是信息化時(shí)代下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)用信息技術(shù)提升服務(wù)能力、轉(zhuǎn)變服務(wù)方式的重要變革。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，在大數(shù)據(jù)、互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用的醫(yī)療服務(wù)中，其財(cái)務(wù)管理是有別于傳統(tǒng)意義上的財(cái)務(wù)管理的，出現(xiàn)了新變化，提出了新要求，內(nèi)涵也更加豐富。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”下財(cái)務(wù)管理的需要，著力強(qiáng)化“互聯(lián)網(wǎng)+”業(yè)務(wù)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部控制，提高資金安全防范能力，預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確區(qū)分“線上”、“線下”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)“線下”醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)按照政府會(huì)計(jì)制度、醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求進(jìn)行財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算。為了滿足“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的管理需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)明確區(qū)分“線上”、“線下”醫(yī)療服務(wù)管理，以便準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)就診人次、就診項(xiàng)目、業(yè)務(wù)收入，以及依托互聯(lián)網(wǎng)運(yùn)營(yíng)產(chǎn)生的增值性服務(wù)，如專(zhuān)病管理、健康管理、體檢、轉(zhuǎn)診、會(huì)診、網(wǎng)約護(hù)理、特需服務(wù)、線上藥房、藥品配送等運(yùn)營(yíng)配套服務(wù)，這既是財(cái)務(wù)的管理需要，也是為醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展預(yù)算管理、成本核算，以及資金往來(lái)結(jié)算等做好支撐。

2.建立完善“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”資金對(duì)賬和結(jié)算管理制度

開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)每日對(duì)網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)的賬務(wù)進(jìn)行核對(duì)；當(dāng)涉及與提供第三方平臺(tái)機(jī)構(gòu)之間的合作時(shí)，應(yīng)當(dāng)在符合法律法規(guī)的條件下，通過(guò)協(xié)議形式確定相關(guān)主體間的權(quán)利和義務(wù)，涉及費(fèi)用結(jié)算的，需要進(jìn)一步明確結(jié)算時(shí)間、支付方式等。另外，開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”過(guò)程中涉及的醫(yī)療機(jī)構(gòu)邀請(qǐng)方、受邀方，以及與其他第三方機(jī)構(gòu)開(kāi)展的互聯(lián)網(wǎng)增值服務(wù)，都應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療收入的分配比例、結(jié)算時(shí)間及方式進(jìn)行協(xié)議約定。

3.建立健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”內(nèi)部控制管理制度

醫(yī)療服務(wù)中的互聯(lián)網(wǎng)支付通常涉及的技術(shù)要求較高、聯(lián)通部門(mén)較多、流程環(huán)節(jié)復(fù)雜，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)支付結(jié)算銀行賬戶(hù)的使用和管理，切實(shí)履行資金存放管理責(zé)任；制定網(wǎng)絡(luò)支付業(yè)務(wù)退費(fèi)管理辦法及審批流程，強(qiáng)化退費(fèi)管理制度；健全內(nèi)部控制管理制度，加強(qiáng)涉及費(fèi)用、收入、物資及資金管理模塊的功能、業(yè)務(wù)流程、操作授權(quán)及數(shù)據(jù)校驗(yàn)等重點(diǎn)管控。建立和完善貫穿互聯(lián)網(wǎng)業(yè)態(tài)下醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的各個(gè)主要環(huán)節(jié)及有關(guān)財(cái)務(wù)信息化管理制度的主要操作流程，將醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度和流程嵌入信息平臺(tái)，強(qiáng)制相關(guān)業(yè)務(wù)按有關(guān)規(guī)定的流程進(jìn)行審批流轉(zhuǎn)。

三、政府會(huì)計(jì)制度下“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”會(huì)計(jì)核算示例

1.政府會(huì)計(jì)制度下財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目和預(yù)算會(huì)計(jì)科目設(shè)置

按照《政府會(huì)計(jì)制度——行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》的相關(guān)要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)核算時(shí)，應(yīng)分別按照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)進(jìn)行“雙分錄”核算與平行記賬。因此，在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”相關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算時(shí)，還應(yīng)區(qū)分受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)和邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分別設(shè)置財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)科目和預(yù)算會(huì)計(jì)科目。

受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置會(huì)計(jì)科目如下：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)設(shè)置“應(yīng)收賬款—應(yīng)收互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入”，核算按季度結(jié)算時(shí)，應(yīng)收未收邀請(qǐng)方的應(yīng)付款項(xiàng)；設(shè)置“事業(yè)收入—醫(yī)療收入—門(mén)診收入—診察費(fèi)收入/治療收入（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入）”。預(yù)算會(huì)計(jì)設(shè)置“資金結(jié)存—銀行存款”、“事業(yè)預(yù)算收入”科目，核算收到邀請(qǐng)方支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入。

邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置會(huì)計(jì)科目如下：財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)設(shè)置“銀行存款”、“應(yīng)收賬款——應(yīng)收互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入”、“事業(yè)收入——醫(yī)療收入——門(mén)診收入——診察費(fèi)收入/治療收入（互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入）”等科目，核算開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)時(shí)，收到患者繳納的費(fèi)用或應(yīng)繳未繳的費(fèi)用；設(shè)置“應(yīng)付賬款——應(yīng)付互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入”，核算應(yīng)付給受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入；設(shè)置“業(yè)務(wù)活動(dòng)費(fèi)用——商品和服務(wù)支出”，核算按協(xié)議支付給受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入。預(yù)算會(huì)計(jì)設(shè)置“事業(yè)預(yù)算收入”、“事業(yè)支出”、“資金結(jié)存”等，分別核算患者支付的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入、支付給受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入。

2.規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的會(huì)計(jì)核算

根據(jù)政府會(huì)計(jì)制度要求，互聯(lián)網(wǎng)業(yè)務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療收入由接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)全額確認(rèn)。會(huì)計(jì)核算的基本原則是：涉及受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照與接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議約定確認(rèn)醫(yī)療收入；接診醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定，將應(yīng)支付給受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的款項(xiàng)同步?jīng)_減醫(yī)療收入。為直觀、清晰地反映出在政府會(huì)計(jì)制度下受邀方和邀請(qǐng)方醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療收入、支出賬務(wù)處理，提供“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)處理示例表如表1、表2所示。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理示例

表2 受邀醫(yī)療機(jī)構(gòu)賬務(wù)處理示例

四、結(jié)語(yǔ)

財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展的基礎(chǔ)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，越來(lái)越多的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)來(lái)自外部，這些數(shù)據(jù)復(fù)雜多變、數(shù)量龐大，也給財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制帶來(lái)挑戰(zhàn)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代，醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)建互聯(lián)網(wǎng)模式下的信息共享平臺(tái)，建立以財(cái)務(wù)管理為核心的內(nèi)部控制管理系統(tǒng)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的運(yùn)用，打通“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”的各個(gè)業(yè)務(wù)流、資金流，避免可能出現(xiàn)的信息處理疏漏，讓醫(yī)院資金的使用更加安全有效。隨著大數(shù)據(jù)時(shí)代的到來(lái)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”將會(huì)更多地普及、推廣及應(yīng)用。特別是隨著“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的普及，病人在網(wǎng)上就診、網(wǎng)上取藥，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)間（醫(yī)聯(lián)體或醫(yī)共體）遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)的開(kāi)展，“互聯(lián)網(wǎng)+”財(cái)務(wù)管理等醫(yī)療服務(wù)模式的多樣化發(fā)展也必將給當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)和財(cái)務(wù)管理帶來(lái)巨大的影響。而作為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重要組成部分的財(cái)務(wù)管理工作，財(cái)務(wù)管理人員更要主動(dòng)適應(yīng)新形勢(shì)，應(yīng)對(duì)新變化，迎接新挑戰(zhàn)，不斷加強(qiáng)基于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”下的財(cái)務(wù)管理和內(nèi)部控制建設(shè)，完善相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，提高風(fēng)險(xiǎn)防范能力，規(guī)范會(huì)計(jì)核算，促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”新模式的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。