劉桂萍 王金河 王晶晶

1鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院社區(qū)護(hù)理教研室，鄭州 450000；2河南省衛(wèi)生健康委員會科教處，鄭州 450008

2015年以來，國務(wù)院辦公廳、教育部和國家衛(wèi)生健康委員會就醫(yī)學(xué)教育多次發(fā)文，推動了我國醫(yī)學(xué)教育體系的不斷完善，促進(jìn)了醫(yī)學(xué)教育的創(chuàng)新發(fā)展。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育仍然面臨一些亟待解決的問題。人才培養(yǎng)規(guī)模、結(jié)構(gòu)和質(zhì)量供需失衡是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)面臨的關(guān)鍵問題之一[1]。河南省人民政府關(guān)于《河南省加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展實(shí)施方案》提出了“全面優(yōu)化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷教育層次，堅(jiān)持以需定招、合理確定醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生結(jié)構(gòu)和規(guī)?！盵2]。本文應(yīng)用河南省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計(jì)信息平臺數(shù)據(jù)，在分析河南省醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和衛(wèi)生技術(shù)人才需求的基礎(chǔ)上，提出了醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)調(diào)控的重點(diǎn)及其實(shí)施策略，為培養(yǎng)更多服務(wù)生命全周期、健康全過程的醫(yī)學(xué)人才奠定了基礎(chǔ)。

1 河南省醫(yī)學(xué)人才供需現(xiàn)狀分析

1.1 醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)供給情況

1.1.1 醫(yī)學(xué)教育辦學(xué)機(jī)構(gòu)數(shù)量 截至2021年底，經(jīng)過河南省衛(wèi)生健康主管部門同意、教育行政部門批準(zhǔn)、納入全省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計(jì)的各類醫(yī)藥衛(wèi)生類院校共有65所，其中，本科院校18所(含獨(dú)立設(shè)置院校3所)、高職高專院校26所(含獨(dú)立設(shè)置院校11所)、中等職業(yè)學(xué)校21所，在校學(xué)生總數(shù)37.2萬余人，畢業(yè)生11.5萬余人。

1.1.2 醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生數(shù)量 2021年，河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)總共招生124 424人，其中2所學(xué)校招收博士研究生240人，占比0.2%；5所學(xué)校招收碩士研究生4 891人，占比3.9%； 18所學(xué)校招收本科生20 808人，占比16.7%；36所學(xué)校招收專科生71 051人，占比57.1%；24所學(xué)校招收中專生27 434人，占比22.0%。

1.1.3 主要專業(yè)不同層次招生情況 河南省設(shè)置醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)83個(gè)(本科34個(gè)、高職高專32個(gè)、中職17個(gè))，各專業(yè)招生比例懸殊，招生總數(shù)達(dá)到4 000人以上的專業(yè)共有8個(gè)，其中護(hù)理專業(yè)招生數(shù)量最多，達(dá)到52 635人，占醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生總數(shù)的42.3%。在主要專業(yè)不同層次招生中，又以?？茖哟握猩急容^大：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)?？普猩? 513人，占本專業(yè)招生總數(shù)的52.0%；中醫(yī)學(xué)專業(yè)?？普猩? 446人，占本專業(yè)招生總數(shù)的55.0%；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)專科招生3 789人，占本專業(yè)招生總數(shù)的92.9%；助產(chǎn)學(xué)專業(yè)專科招生2 292人，占本專業(yè)招生總數(shù)的84.4%。具體結(jié)果詳見表1。

表1 2021年河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類主要專業(yè)不同層次招生情況

注：婦產(chǎn)科學(xué)與助產(chǎn)學(xué)，包含研究生層次的婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)、本科層次的助產(chǎn)學(xué)專業(yè)和專科層次的助產(chǎn)專業(yè)

1.2 衛(wèi)生健康人才需求情況

1.2.1 從以往全行業(yè)每年增加人數(shù)和自然減員人數(shù)測算所得數(shù)據(jù) 2010～2019年河南省衛(wèi)生系統(tǒng)凈增衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員27萬人，其中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師約為10萬人，注冊護(hù)士約為15萬人，平均每年凈增約2.7萬人。具體結(jié)果詳見表2。截至2019年底，45～54歲人員11.8萬人，女性8.5萬人，預(yù)計(jì)每年有1.7萬女性退休；55歲以上人員6.2萬人(含返聘人員)，平均每年有約1.2萬人退休：預(yù)計(jì)空崗2.9萬人左右。據(jù)此測算，退休人數(shù)和凈增人數(shù)相加，每年實(shí)際需求大約為5.6萬人。

表2 2010～2019年河南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員數(shù)量

1.2.2 國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)河南省需求報(bào)告統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù) 2021年河南省衛(wèi)生人才需求年報(bào)顯示，4 668個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)需要各層次衛(wèi)生技術(shù)人員約3.5萬余人。其中，臨床醫(yī)師1.6萬余人，占比45.3%；口腔醫(yī)師821人，占比2.3%；護(hù)士約0.96萬人，占比27.1%。具體結(jié)果詳見表3。在所需求的衛(wèi)生技術(shù)人員人中，本科及以上學(xué)歷人員占比72.5%，?？茖W(xué)歷人員占比25.6%，中專學(xué)歷人員占比1.8%。

表3 2021年河南省衛(wèi)生健康人才需求計(jì)劃年報(bào)表匯總數(shù)據(jù)[例(%)]

1.2.3 “健康中原2030”規(guī)劃綱要目標(biāo)人數(shù) 根據(jù)中共河南省委員會和河南省人民政府印發(fā)的《“健康中原2030”規(guī)劃綱要》[3]，到2030年，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)要達(dá)到3人。按照醫(yī)護(hù)比1∶1.25計(jì)算，目前執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士實(shí)際人數(shù)都已經(jīng)超出規(guī)劃目標(biāo)要求。

基于以上數(shù)據(jù)分析，考慮自然減員、事業(yè)發(fā)展因素，河南省每年衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的實(shí)際需求人數(shù)應(yīng)該在6萬人左右，本科及以上學(xué)歷者占比應(yīng)該為70%。

2 河南省醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與需求中存在的問題

2.1 供需不平衡問題突出

2.1.1 數(shù)量不平衡 2021年，河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生12.4萬余人，畢業(yè)生11.5萬余人，而需求僅有3.54萬人，供大于求現(xiàn)象突出。

2.1.2 學(xué)歷不平衡 本科及以上層次招生數(shù)量占比僅為20.8%，而實(shí)際需求占比為72.5%；?？普猩鷶?shù)量占比57.1%，而實(shí)際需求占比僅為25.6%，這說明醫(yī)學(xué)教育高層次人才培養(yǎng)嚴(yán)重不足。

2.1.3 專業(yè)不平衡 一方面，專業(yè)不平衡體現(xiàn)在傳統(tǒng)專業(yè)設(shè)置所需數(shù)量不足，如臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)等專業(yè)本科以上層次招生不能滿足需求；另一方面，專業(yè)不平衡體現(xiàn)在大健康理念和新科技革命內(nèi)涵的新醫(yī)科專業(yè)設(shè)置不夠，如婦幼保健醫(yī)學(xué)、全球健康學(xué)、智能醫(yī)學(xué)工程、嬰幼兒發(fā)展與健康管理、醫(yī)養(yǎng)照護(hù)與管理、放射治療技術(shù)、呼吸治療技術(shù)等專業(yè)在省內(nèi)幾乎為空白。這說明需要進(jìn)一步優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，增強(qiáng)與社會發(fā)展和行業(yè)人才需求的匹配度。具體結(jié)果詳見表4。

表4 2021年河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)不同層次需求數(shù)量與招生人數(shù)年報(bào)對照

2.2 專業(yè)趨同性明顯

醫(yī)學(xué)類院校辦學(xué)特色不突出，專業(yè)設(shè)置千校一面的現(xiàn)象比較明顯。2021年招生總數(shù)達(dá)到4 000人以上的專業(yè)共有8個(gè)，護(hù)理專業(yè)趨同性最為突出，各學(xué)校布點(diǎn)達(dá)到百分之百，有的學(xué)校甚至中專、專科、本科3個(gè)層次同時(shí)存在。其次是康復(fù)治療技術(shù)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)等專業(yè)。而基層緊缺的精神醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、病理學(xué)等專業(yè)人才培養(yǎng)不足，維護(hù)特殊群體健康保健的老年服務(wù)與管理、嬰幼兒發(fā)展與健康管理等專業(yè)嚴(yán)重不足。

2.3 單點(diǎn)招生規(guī)模過大

2021年招生規(guī)模在7 000人以上的學(xué)校有1所；年招生規(guī)模在4 000人以上的學(xué)校有6所。護(hù)理學(xué)專業(yè)單點(diǎn)招生規(guī)模在2 000人以上的學(xué)校有4所，1 000人以上的學(xué)校有12所。?？婆R床醫(yī)學(xué)專業(yè)單點(diǎn)招生規(guī)模在1 000人以上的學(xué)校有3所，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)單點(diǎn)招生規(guī)模在500人以上的學(xué)校有4所。由于單點(diǎn)招生規(guī)模過大，導(dǎo)致生均教育資源不足，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4 教育質(zhì)量參差不齊

據(jù)國家醫(yī)學(xué)考試中心通報(bào)，河南省醫(yī)學(xué)院校全日制應(yīng)屆畢業(yè)生2021年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試成績顯示，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試平均通過率52.3%，有3所學(xué)校通過率低于40.0%，最低的學(xué)校通過率只有11.5%；臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試平均通過率37.8%，有3所學(xué)校通過率低于30.0%，最低的學(xué)校通過率只有24.0%；中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試平均通過率28.5%，有3所學(xué)校通過率低于30.0%，最低的學(xué)校通過率只有19.8%。

2.5 優(yōu)質(zhì)畢業(yè)生外流嚴(yán)重

本科以上層次臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)畢業(yè)生是我省衛(wèi)生健康行業(yè)的緊缺人才，每年需求量都在萬人左右。2021年，9所院校臨床醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科畢業(yè)生有5 113人，在河南省就業(yè)或者讀研究生的有3 638人，外流畢業(yè)生占比約為30.0%。鄭州大學(xué)、河南大學(xué)2所“雙一流”大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生有1 454人，在本省就業(yè)或讀研究生的只有547人，占比37.6%；907人不在河南省就業(yè)或者讀研究生，外流畢業(yè)生占比62.4%。鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科畢業(yè)生報(bào)考本校碩士研究生的占比僅為32.1%，整體研究生生源質(zhì)量不高，在一定程度上影響了鄭州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“雙一流”建設(shè)。

3 河南省醫(yī)學(xué)教育建立供需平衡機(jī)制的實(shí)施策略

基于健康中國建設(shè)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的新要求和河南省醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，我們建議，相關(guān)主管部門協(xié)同發(fā)力，逐步建立醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員供需平衡機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量和效益協(xié)調(diào)增長。2021年，河南省衛(wèi)生健康委員會向教育廳提出了《河南省醫(yī)學(xué)教育招生計(jì)劃調(diào)控工作方案的建議》，提出壓縮總量、提高質(zhì)量、調(diào)整結(jié)構(gòu)、分類辦學(xué)、升降結(jié)合、分步實(shí)施的策略。

3.1 調(diào)控重點(diǎn)

首先，擴(kuò)大本科及以上層次招生規(guī)模，壓縮?？萍耙韵聦哟握猩?guī)模，壓縮重點(diǎn)是?？坪椭袑Ｗo(hù)理、口腔醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生數(shù)量。其次，重點(diǎn)壓縮單點(diǎn)招生規(guī)模較大的院校、學(xué)生數(shù)與本專業(yè)專任教師數(shù)比例高于25∶1的學(xué)校和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率連續(xù)3年低于50.0%的學(xué)校相關(guān)專業(yè)的招生規(guī)模。

3.2 調(diào)控措施

3.2.1 嚴(yán)格控制總量 根據(jù)行業(yè)需求測算，河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)年招生總量應(yīng)當(dāng)控制在6萬人以下。自從2021年起，按照3～5年時(shí)間逐步壓縮調(diào)整，到2025年達(dá)到按需定招。各校根據(jù)核定后的規(guī)模，超出部分提出5年內(nèi)壓縮調(diào)控計(jì)劃。原則上按照2021年壓縮20%，2022年壓縮20%，2023年壓縮20%，至2025年達(dá)到按需招生的目標(biāo)。

3.2.2 壓縮單點(diǎn)規(guī)模 對單點(diǎn)招生規(guī)模過大的學(xué)校，按照國家專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求和學(xué)校辦學(xué)條件評估核定醫(yī)學(xué)類專業(yè)招生總規(guī)模的上限，對于超過核定上限的高校，按照3～5年逐步調(diào)整措施壓縮其招生規(guī)模。對臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理專業(yè)專科層次單點(diǎn)招生規(guī)模過大的學(xué)校，依據(jù)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護(hù)士資格證考試情況，對通過率低的學(xué)校提出明確的壓縮要求。

3.2.3 落實(shí)分層辦學(xué) “已設(shè)置本科醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的高校，其對應(yīng)專科不再招生；高校不再舉辦醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)的中等職業(yè)教育”[2]。我省目前還有8所實(shí)質(zhì)并入、升格為高等院校的中職學(xué)校依然存在并招生，應(yīng)當(dāng)逐步撤銷中等職業(yè)學(xué)校(或中專部)建制，不再舉辦或者變相掛名舉辦中等衛(wèi)生職業(yè)教育，中專層次教育逐步轉(zhuǎn)向?yàn)猷l(xiāng)村基層和托育、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)培訓(xùn)人才。

3.2.4 控制新設(shè)布點(diǎn) 嚴(yán)格落實(shí)“無相關(guān)醫(yī)學(xué)類專業(yè)基礎(chǔ)的非醫(yī)學(xué)院校不得設(shè)置醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)，也不宜再設(shè)置?？萍耙韵聦哟蔚尼t(yī)藥衛(wèi)生類院校”[2]，未經(jīng)行業(yè)部門同意舉辦醫(yī)學(xué)教育的學(xué)校不得招生。目前,河南省?？茖哟闻R床醫(yī)學(xué)專業(yè)布點(diǎn)12個(gè)，年招生6 513人，單點(diǎn)招生平均543人；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)布點(diǎn)8個(gè)，年招生3 789人，單點(diǎn)招生平均474人；護(hù)理專業(yè)布點(diǎn)31個(gè)，年招生27 645人，單點(diǎn)招生平均892人。以上專業(yè)按照目前專業(yè)布點(diǎn)，已經(jīng)滿足了我省區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃需求，因此，近年不宜再增設(shè)新的專科層次的辦學(xué)點(diǎn)，而應(yīng)當(dāng)逐步擴(kuò)大養(yǎng)老、托育等健康促進(jìn)類專業(yè)布點(diǎn)，以適應(yīng)人口老齡化和人口政策變化對“一老一小”照護(hù)的人才需求。

3.2.5 落實(shí)以需定招 繼續(xù)擴(kuò)大本科及以上層次各專業(yè)招生計(jì)劃，向全科醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、麻醉學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)等緊缺人才專業(yè)傾斜。建議高水平大學(xué)擴(kuò)大“5+3”一體化培養(yǎng)規(guī)模，在研究生招生中鼓勵考生報(bào)考本校、本省高校研究生，進(jìn)一步提高研究生生源質(zhì)量，鼓勵更多優(yōu)秀的本科畢業(yè)生留在本省就業(yè)或者讀研究生。

4 河南省醫(yī)學(xué)教育供需平衡機(jī)制的初步調(diào)控效果

4.1 招生總數(shù)平穩(wěn)，研究生層次比例增加

與2020年相比，2021年醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)招生總數(shù)增加了3.3%。其中，碩士研究生和博士研究生分別增長了55.4%和45.5%；本科層次減少了4.0%，專科層次增長了0.5%，而中專層次在強(qiáng)化中等職業(yè)教育基礎(chǔ)地位、堅(jiān)持升學(xué)與就業(yè)并重的辦學(xué)定位下，增長了10.9%。具體結(jié)果詳見表5。

表5 2020年和2021年河南省醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)不同學(xué)歷層次招生數(shù)量比較

4.2 調(diào)控重點(diǎn)凸顯，重點(diǎn)調(diào)控專業(yè)招生減少

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2021年與2020年相比，河南省臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總數(shù)減少了12.0%，?？茖哟螠p少了17.9%；口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)招生總數(shù)減少了9.8%，?？茖哟螠p少了11.1%；護(hù)理專業(yè)招生總數(shù)減少了1.9%，?？茖哟螠p少了4.5%；中醫(yī)藥專業(yè)招生總數(shù)增加了18.7%。按照上述調(diào)整計(jì)劃，2021年從總量控制上沒有達(dá)到預(yù)期的調(diào)整目標(biāo)，但抑制了醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)辦學(xué)點(diǎn)布局上升過快的勢頭，除中醫(yī)藥專業(yè)外，?？茖哟蔚呐R床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、護(hù)理等專業(yè)招生數(shù)量均有壓縮。具體結(jié)果詳見表6。

表6 2020年和2021年河南省主要醫(yī)藥衛(wèi)生類專業(yè)不同層次招生數(shù)量比較

綜上所述，通過對2021年河南省醫(yī)學(xué)教育統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的初步分析，對比河南省衛(wèi)生技術(shù)人員需求的測算，發(fā)現(xiàn)河南省醫(yī)學(xué)教育中存在的問題，提出建立供需平衡機(jī)制的實(shí)施策略。通過教育與衛(wèi)生健康行政部門協(xié)同落實(shí)，2022年研究生層次招生比例提高，重點(diǎn)調(diào)控專業(yè)招生數(shù)量減少。實(shí)踐證明，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要跨部門宏觀統(tǒng)籌與調(diào)控[1]，要根據(jù)不同層次醫(yī)學(xué)院校的辦學(xué)定位，從制度設(shè)計(jì)和政策層面引導(dǎo)控制招生規(guī)模[4]；學(xué)校也要在行業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展和區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展中找準(zhǔn)定位、各安其位、相互補(bǔ)位，逐步建立起與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康需求相適應(yīng)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)定位和專業(yè)結(jié)構(gòu)體系。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻(xiàn)聲明劉桂萍：論文數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析、論文的起草和修改；王金河：論文基本框架和思路的提出、論文修改；王晶晶：論文數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計(jì)分析、論文的起草和修改