羅 旋

（興安界首骨傷醫(yī)院，廣西 桂林 541306）

股骨頭缺血性壞死（Avascular necrosis of the femoral head）（AVN）又稱股骨頭壞死（ONFH）是股骨頭血供中斷或受損，引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù)，導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病，是骨科領(lǐng)域常見(jiàn)的難治性疾病[1]。一般治療以保護(hù)性負(fù)重、藥物治療、物理治療、手術(shù)治療為主，在患者疾病治療實(shí)踐中凸顯了優(yōu)勢(shì)。而參鹿健步丸中藥治療方法的應(yīng)用，在輔助治療患者中凸顯了明顯優(yōu)勢(shì)[2]。此研究為探討參鹿健步丸治療股骨頭缺血性壞死的臨床療效，特就我院收治的40 例股骨頭缺血性壞死患者資料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 隨機(jī)選取我院2020 年1 月至2022 年1 月收治的40 例股骨頭缺血性壞死患者納入研究，按治療環(huán)節(jié)所用方法差異，分為對(duì)照組和試驗(yàn)組。所有患者均符合《成人股骨頭壞死診療標(biāo)準(zhǔn)專家共識(shí)》[《Expert consensus on diagnosis and treatment standards of adult osteonecrosis of the femoral head》]診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組男15 例，女5 例；年齡39～64歲，平均（58.01±0.90）歲；試驗(yàn)組男16 例，女4 例；年齡38～65 歲，平均（58.11±0.87）歲；兩實(shí)驗(yàn)對(duì)象在年齡、性別上差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究可比。

1.2 治療方法 分別給予兩組一般治療或參鹿健步丸治療，對(duì)比分析兩組治療效果。對(duì)照組 （1）無(wú)臨床癥狀、壞死位于非負(fù)重區(qū)、壞死面積＜15%者可嚴(yán)密觀察，使用抗凝及擴(kuò)血管藥物，避免負(fù)重，定期隨訪。（2）無(wú)臨床癥狀、壞死位于負(fù)重區(qū)、壞死面積＞30%者應(yīng)積極治療，評(píng)估血運(yùn)情況，不應(yīng)等待癥狀出現(xiàn)，即應(yīng)用髓芯減壓術(shù)或非手術(shù)治療手段。試驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合參鹿健步丸治療。主要含有龜甲膠、鹿角膠、紅參、黃芪、枸杞子、丹參、肉桂、土鱉蟲(chóng)、黃柏、當(dāng)歸、川芎、補(bǔ)骨脂、菟絲子、陳皮、牛膝、白芍、甘草?？诜?，一次9 克，一日3 次。所有患者連續(xù)治療3 月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）臨床療效；（2）HarrisHip 評(píng)分、VAS 評(píng)分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用PEMS（package for encyclopaedia of medical statistics，中國(guó)醫(yī)學(xué)百科全書(shū)－醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包）分析，計(jì)數(shù)資料以（%）、用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料為（）、用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效情況 試驗(yàn)組總有效率95.00%（19/20）明顯高于對(duì)照組總有效率65.00%（13/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組臨床療效比較/%

2.2 兩組治療不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)情況 試驗(yàn)組在治療前HarrisHip 評(píng)分、VAS 評(píng)分上與對(duì)照組相差不大；治療后HarrisHip 評(píng)分、VAS 評(píng)分與對(duì)照組差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組治療不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)情況（）

表2 兩組治療不同時(shí)間段相關(guān)指標(biāo)情況（）

3 討論

股骨頭缺血性壞死的一般治療方法應(yīng)用后，在減輕患者疼痛癥狀，改善其髖關(guān)節(jié)功能、肌力及生活質(zhì)量上成效突出[3]。

本研究中，試驗(yàn)組總有效率95.00%（19/20）明顯高于對(duì)照組總有效率65.00%（13/20），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組在治療前HarrisHip 評(píng)分、VAS 評(píng)分與對(duì)照組相差不大，在治療后HarrisHip 評(píng)分、VAS評(píng)分與對(duì)照組差異較大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。既往研究結(jié)果表明，對(duì)早期激素性股骨頭缺血性壞死高血脂女性患者（肝腎虧虛型）的血流變及血脂具有改善作用；尤其凸顯在對(duì)患者外周靜脈血檢測(cè)血流變及血脂指標(biāo)的改善上[5]。股骨頭缺血性壞死，同時(shí)根據(jù)瘀血在股骨頭缺血性壞死疾病中的致病特點(diǎn)，認(rèn)為補(bǔ)腎和活血在治療股骨頭缺血性壞死過(guò)程中至關(guān)重要。曾平教授擅用《本草綱目》蟲(chóng)部藥治療骨傷科疾病，踐行“學(xué)經(jīng)典，做臨床”.經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐檢驗(yàn)，補(bǔ)腎通蝕丸治療股骨頭缺血性壞死療效顯著，是"科學(xué)保髖，能保髖，不延髖，能延髖，不換髖"診療原則下的重要實(shí)踐成果[6]。治療組影像學(xué)CT 有效率為73.33%和42.30%；Harris 評(píng)分為70.75 高于57.43；治療過(guò)程中安全指標(biāo)未出現(xiàn)明顯異常[7]。采用經(jīng)方來(lái)溫陽(yáng)補(bǔ)腎、健脾化痰、活血化瘀，強(qiáng)調(diào)痰、瘀、虛同治；既有內(nèi)服丸，也有外治膏劑和散劑；臨床用藥多采用經(jīng)方加減應(yīng)用，常采用溫陽(yáng)類、活血類、破血類、藤莖類及蟲(chóng)類中藥；治療同時(shí)保護(hù)脾胃，適當(dāng)拄拐，動(dòng)靜結(jié)合，堅(jiān)持功能鍛煉相結(jié)合多途徑的治療方法[8]。該中藥丸劑對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型股骨頭壞死患者療效明顯，無(wú)不良反應(yīng)；治療6 個(gè)月后疼痛均值分別為（4.39±1.13）分和（6.45±1.08）分；治療12 個(gè)月后疼痛均值分別為（3.55±0.83）分和（5.93±0.79）分；治療后6 個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度均值分別為（230.26±11.08）分和（229.13±10.09）分；治療后12個(gè)月關(guān)節(jié)活動(dòng)度均值分別為（241.05±12.33）分和（233.26±10.56）分；經(jīng)6 個(gè)月治療后Harris 平均得分為（73.17±11.32）分和（72.39±10.76）分；Harris 平均得分為（76.41±11.18）分和（63.31±10.34）分[9]。總之，均證實(shí)了參鹿健步丸在治療本病上的突出功效。

從治療機(jī)理來(lái)講，參鹿健步丸主要由20 味中藥組成，其中紅參為人參的熟用品，將人參經(jīng)過(guò)浸潤(rùn)、清洗、分選、蒸制、晾曬、烘干等工序加工而成；應(yīng)用后，具有大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，益氣攝血功效。白芍（炒）通過(guò)炒制之后將其寒性去除，所以其寒性較生白芍有所降低。炒白芍與生白芍一樣主要入肝經(jīng)、心經(jīng)，具有緩急、止痛、補(bǔ)血、養(yǎng)血的作用；配合著行氣、活血、疏肝等藥物起到緩急止痛的作用。其余諸藥，兼具補(bǔ)益肝腎、澀精固脫、生津止渴、降低血糖，能收斂止汗，固澀滑脫，可防止元?dú)馓撁撝?；并?duì)提高機(jī)體免疫力、降低血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗衰老、強(qiáng)心、利尿、降血糖的作用；鹿角膠具有補(bǔ)腎壯陽(yáng)，有效治療腰膝酸軟的癥狀。肉桂性溫、味甘、咸，歸人體的腎經(jīng)、大腸經(jīng)，具有補(bǔ)腎陽(yáng)、益精血、潤(rùn)腸通便的功效；用于腎虛的陽(yáng)痿、遺精、早泄、腰膝冷痛、筋骨經(jīng)絡(luò)。余則兼具有滋補(bǔ)細(xì)胞、強(qiáng)化內(nèi)分泌、補(bǔ)益強(qiáng)壯、增強(qiáng)機(jī)體造血功能等作用，可誘生干擾素，改善機(jī)體免疫功能；健脾益氣，燥濕利水；增加免疫力、潤(rùn)腸通便、平肝補(bǔ)腎、補(bǔ)鈣。菟絲子（酒炙）止瀉、安胎、明目、滋養(yǎng)肝腎的作用，改善肝腎功能虛弱引起的腰膝酸軟、身體疲勞無(wú)力。陳皮健脾開(kāi)胃、有止嘔的作用。甘草（炙）具有健脾、益氣、和中，止咳平喘，清熱解毒、止痛、調(diào)和藥性。諸藥合治，臨床治療效果極佳。

綜上，股骨頭缺血性壞死治療中參鹿健步丸治療具有顯著的效果，具有極高的臨床療效，在改善HarrisHip 評(píng)分、VAS 評(píng)分上效果突出，臨床推廣效應(yīng)較大。