李永杰 杜亭亭 鄧 婷

（徐州和平婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221000）

機(jī)體在正常妊娠時(shí)處于高凝狀態(tài)，生理性保護(hù)著孕婦，特別是動(dòng)態(tài)平衡的纖溶和血凝狀態(tài)更能為分娩過(guò)程中子宮內(nèi)膜再生與修復(fù)、胎盤剝離面止血提供有利條件，如具有嚴(yán)重的高凝狀態(tài)，就會(huì)使靜脈血栓發(fā)生于各個(gè)部位[1]。D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。凝血四項(xiàng)是檢驗(yàn)科經(jīng)常用到的一種臨床檢查項(xiàng)目，它是屬于血栓性疾病的檢查范疇之一。一般情況下，臨床上如果是需做手術(shù)前，或是出現(xiàn)了血栓性疾病，或是需監(jiān)控臨床口服抗凝藥的患者，需做凝血四項(xiàng)的檢查。本研究統(tǒng)計(jì)分析了本院孕婦80 例的臨床資料，探討了孕婦血栓預(yù)防中D-二聚體和凝血4 項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2022 年2 月本院孕婦80 例作為孕婦組，健康體檢非孕期女性80 例為對(duì)照組。研究組80 例孕婦年齡25～33 歲，平均（29.53±4.12）歲；孕周10～19w（孕早期）20 例，20～29w（孕中期）20 例，30～35w（孕晚期）20 例，36～42w（臨產(chǎn)期）20 例。對(duì)照組80 例孕婦年齡26～34 歲，平均（30.12±4.56）歲。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 督促兩組清晨對(duì)空腹?fàn)顟B(tài)抽取3mL 肘靜脈血，在抗凝試管中儲(chǔ)存，離心15min，速率為3000r/min，將血清分離出來(lái)，1h 內(nèi)檢測(cè)。運(yùn)用凝固法對(duì)活化部分凝血活酶時(shí)間（Aptt）、凝血酶時(shí)間（tt）、凝血酶原時(shí)間（pt）進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用Clauss 法對(duì)血清纖維蛋白原（FIB）水平進(jìn)行檢測(cè)，運(yùn)用免疫比濁法對(duì)血清D-二聚體（D-D）水平進(jìn)行檢測(cè)，正常參考值分別為20～40s、14～21s、10～14s、2～4g/L、0～500μg/L，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為超出正常參考區(qū)間[2]。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組女性的血清D-D 和凝血4項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較；（2）孕婦組不同孕周孕婦的血清D-D 和凝血4 項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SpSS21.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用（%）率表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（）表示，用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清D-D 和凝血4 項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較 孕婦組孕婦的血清D-D、FIB 水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均短于對(duì)照組（P＜0.05）；孕婦組孕婦的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 陽(yáng)性率28.75%（23/80）、21.25%（17/80）、23.75%（19/80）、20.00%（16/80）、25.00%（20/80）均高于對(duì)照組3.75%（3/80）、1.25%（1/80）、1.25%（1/80）、1.25%（1/80）、2.50%（2/80）（P＜0.05）。見表1

表1 兩組女性的血清D-D 和凝血4 項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較

2.2 孕婦組不同孕周孕婦的血清D-D 和凝血4 項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較 孕婦組孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)期孕婦的血清D-D、FIB 水平均逐漸升高（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均逐漸降低（P＜0.05）；孕婦組孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)期孕婦的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 陽(yáng)性率均逐漸升高（P＜0.05）。見表2

表2 孕婦組不同孕周孕婦的血清D-D 和凝血4 項(xiàng)指標(biāo)水平、陽(yáng)性情況比較

3 討論

血液中的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ濃度與活性隨著孕婦孕周的增加而變化，同時(shí)還會(huì)提升纖溶系統(tǒng)中FIB 含量[3]。D-D 是一種特異性降解產(chǎn)物，產(chǎn)生于纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白作用下，能將重要依據(jù)提供給繼發(fā)性纖溶，血中水平提升說(shuō)明纖維蛋白溶解且機(jī)體有血栓形成[4]。Aptt 是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)篩選試驗(yàn)，具有較高的可靠性與敏感性，主要在檢測(cè)凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ中應(yīng)用。tt 主要將凝血共同途徑FIB 向纖維蛋白轉(zhuǎn)變過(guò)程中異?？鼓F(xiàn)象存在情況反映出來(lái)[5]。pt 主要對(duì)外源性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ及其相關(guān)因子抑制試驗(yàn)進(jìn)行篩選，在外源性凝血途徑中，Ⅶ是關(guān)鍵因子，在妊娠期，pt 進(jìn)行性縮短，原因可能為凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、X 增加[6]。FIB 是內(nèi)外源性凝血途徑的最終共同通路，在凝血過(guò)程中發(fā)揮著極為重要的作用。血清FIB 水平提升會(huì)增強(qiáng)血小板、紅細(xì)胞聚集，增加血液黏度，使止血功能增強(qiáng)，但也極易引發(fā)血栓[7]。

有研究表明[8]，要想將孕婦產(chǎn)后出血減少，對(duì)孕婦血栓性疾病的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防與治療，就應(yīng)該在孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)期分別對(duì)其血清D-D、凝血四項(xiàng)指標(biāo)水平進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而對(duì)其纖溶功能及凝血狀態(tài)變化進(jìn)行了解，將產(chǎn)科意外的發(fā)生減少，使孕婦平安順產(chǎn)。研究結(jié)果表明，孕婦組孕婦的血清D-D、FIB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均短于對(duì)照組（P＜0.05）；孕婦組孕婦的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 陽(yáng)性率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。孕婦組孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)期孕婦的血清D-D、FIB 水平均逐漸升高（P＜0.05），Aptt、tt、pt 均逐漸降低（P＜0.05）；孕婦組孕早期、孕中期、孕晚期、臨產(chǎn)期孕婦的D-D、Aptt、tt、pt、FIB 陽(yáng)性率均逐漸升高（P＜0.05），充分證實(shí)了檢測(cè)的必要性與重要性。

綜上，孕婦血栓預(yù)防中D-二聚體和凝血4 項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)的效果好，值得在臨床推廣。