彭鹙嬋

1 馬來(lái)西亞康普針灸保健中心。

1 初診（2021年8月6日）：

患者XX，女，23 歲

主訴：喉嚨痛7天，發(fā)熱2天。

現(xiàn)病史：2天前因?yàn)椤昂韲低?天，發(fā)熱2天”，于當(dāng)?shù)卣t(yī)院行新冠病毒核酸檢測(cè)（+），核酸CT 值：20。自行服用退燒藥（具體不詳）。癥見：咳嗽無(wú)痰，左胸口不舒服刺痛，怕冷，口干，味覺喪失，嗅覺喪失，周身酸痛，納可，大便一天1～2次，稀便。體溫38°C。脈診不詳（網(wǎng)診）。望診：舌紅苔黃膩干燥（根膩），芒刺，舌尖紅。

圖1 患者初診舌象

太湖望診分析：

患者整體舌象：舌紅苔黃膩干燥；黑圈：根膩；紅圈：芒刺；黃圈：舌尖紅。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：銀柴消毒丹加減

柴胡24g 黃芩9g 金銀花10g 連翹20g

菖蒲9g 郁金15g 藿香9g 佩蘭20g

茵陳30g 白豆蔻6g 當(dāng)歸15g 丹皮9g

薏苡仁20g 石上柏20g 生甘草9g 蒼術(shù)15g

陳皮9g 知母15g 石膏15g 生地15g

竹葉20g 蘆根20g 大青葉10g

7 副藥（換算為科學(xué)藥粉劑量一天15g，早午晚各一次5g）。

囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟病（冠狀病毒性肺炎）防治指南[1]的中期分期與分型治療：銀柴消毒丹加減。

①柴胡配黃芩治療外感發(fā)熱

②金銀花配連翹治療外邪

③連翹含齊墩果酸可以涼肝保肝；連翹可以止嘔，濕熱病經(jīng)常嘔吐；連翹含維生素P 減少毛細(xì)血管的脆性和通透性（增強(qiáng)血管的穩(wěn)定性）

④“外熱一陷，里絡(luò)即閉”，加菖蒲、郁金

⑤藿香、白豆蔻、淡竹葉和薏苡仁清熱利濕

⑥佩蘭改善食欲的作用，對(duì)于舌上白苔粘膩有效果

⑦濕熱不在脾胃，就在肝膽，少陽(yáng)濕熱明顯加茵陳；

⑧當(dāng)歸養(yǎng)肝血

⑨生地養(yǎng)陰，丹皮涼血

⑩石上柏治療肺部感染，生甘草解毒

2 二診（2021年8月13日）：

患者服用7 劑后，無(wú)發(fā)熱、喉嚨癢，咳嗽痰稠少許，色青，左胸口不舒服刺痛減少（囑咐深呼吸），口干，舌味覺淡，嗅覺少，全身酸痛無(wú)，納可，大便一天1 次，軟稀便。體溫37°C，血氧飽和度95～98%。脈診不詳（網(wǎng)診）。望診：舌淡紅苔薄微黃膩干燥，舌尖紅瘀。

圖2 患者二診舌象

太湖望診分析：

整體：舌淡紅苔薄微黃膩干燥。黑圈：根膩；紅圈：舌尖紅瘀。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：后遺癥期方

炙麻黃9g 杏仁9g 薏苡仁30g 生甘草9g

黃芩9g 石膏15g 知母15g 厚樸6g

連翹15g 菖蒲9g 郁金15g 藿香9g

佩蘭15g 茵陳20g 白豆蔻6g 當(dāng)歸15g

丹皮12g 石上柏15g 全瓜蔞20g 香附15g

桃仁9g 三七3g 白芥子6g 竹葉20g

蘆根20g

7 副藥（換算為科學(xué)藥粉劑量一天15g，早午晚各一次5g）。囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改蟍1]的后遺癥期方。

①麻杏苡甘湯證治療太陽(yáng)病風(fēng)濕在表證

②黃芩清肝

③石膏解陽(yáng)明之熱，知母增強(qiáng)石膏的作用

④連翹含齊墩果酸可以涼肝保肝；連翹可以止嘔，濕熱病經(jīng)常嘔吐；連翹含維生素P 減少毛細(xì)血管的脆性和通透性（增強(qiáng)血管的穩(wěn)定性）

⑤“外熱一陷，里絡(luò)即閉”，加菖蒲、郁金

⑥藿香、白豆蔻、淡竹葉、薏苡仁、蘆根清熱利濕

⑦佩蘭改善食欲的作用，對(duì)于舌上白苔粘膩有效果

⑧厚樸理脾胃之氣

⑨濕熱不在脾胃，就在肝膽。少陽(yáng)濕熱明顯加茵陳；

⑩當(dāng)歸養(yǎng)肝血，丹皮涼血

?石上柏治療肺部感染，生甘草解毒

?杏仁降氣化痰，薏苡仁化痰利濕

?香附理氣活血

?瓜蔞治療痰秘

?白芥子治療皮里膜外之痰

3 三診（2021年8月20日）：

患者再服用7 副藥后，無(wú)喉嚨癢，咳嗽痰稠黃間或透明，左胸口無(wú)刺痛（囑咐深呼吸），口干，舌味覺淡，嗅覺恢復(fù)部分，納可，大便一天1 次，開始大便硬后面軟。體溫36.8°C，血氧98～99。脈診不詳：（網(wǎng)診）。望診：舌淡紅苔微黃膩干燥（根膩），芒刺較淺，舌尖紅較淺。

圖3 患者三診舌象

太湖望診分析：

整體：舌淡紅苔微黃膩干燥。黑圈：根膩；芒刺較淺；紅圈：舌尖紅較淺。

診斷：

西醫(yī)診斷：新型冠狀病毒肺炎

中醫(yī)診斷：太陰肺濕熱瘟病

處方：后遺癥期方

炙麻黃9g 杏仁9g 薏苡仁30g 生甘草9g

黃芩9g 石膏15g 知母15g 厚樸6g

連翹15g 菖蒲9g 郁金15g 藿香9g

佩蘭15g 茵陳20g 白豆蔻6g 當(dāng)歸15g

丹皮12g 石上柏15g 全瓜蔞20g 香附15g

桃仁9g 三七3g 白芥子6g 白芍15g

生地20g

7 副藥（換算為科學(xué)藥粉劑量一天15g，早午晚各一次5g），囑咐量血氧，量體溫。飲食清淡。

方解：

處方應(yīng)用吳雄志教授的太陰肺濕熱瘟?。ü跔畈《拘苑窝祝┓乐沃改蟍1]的后遺癥期方。在二診方基礎(chǔ)加白芍緩肝，生地養(yǎng)陰。

2021年9月3日，患者復(fù)查核酸CT 值＞40（陰性）。

按語(yǔ)：

冠狀病毒性肺炎高峰傳染期間只能通過太湖望診的濕熱瘟病舌診技術(shù)，給予患者治療，并且預(yù)防患者進(jìn)入冠狀病毒性肺炎的炎癥風(fēng)暴期。炎癥中白細(xì)胞變成膿細(xì)胞需要幾小時(shí)到一兩天，所以瘟病熱盛的人，早期可以是白苔，但苔必燥。濕雖然掩蓋燥，但細(xì)看可以發(fā)現(xiàn)顆粒狀的苔。[1]

附：

太湖望診之炎癥舌診包含四個(gè)要素：

第一、溫病初起，苔白，但是唾液少，就是白燥苔。第二、顆粒狀，就是跑出來(lái)的白細(xì)胞，跑到舌頭尖、舌頭邊緣。第三、舌上細(xì)小裂紋。第四、白的芒刺或紅的芒刺。

圖4 太湖望診之炎癥舌診：顆粒狀

太湖望診的炎癥舌診出現(xiàn)顆粒狀，就是提示白細(xì)胞數(shù)量增加，在舌邊緣出現(xiàn)顆粒狀的舌苔。原理就是白細(xì)胞從血管里面跑出來(lái)，出現(xiàn)在舌邊緣。檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量已經(jīng)超過1 萬(wàn)，代表有炎癥發(fā)生。

圖5 太湖望診之炎癥舌診：芒刺

太湖望診的炎癥舌診出現(xiàn)芒刺。原理就是炎癥反應(yīng)很強(qiáng)，心輸出量增加，舌下毛細(xì)血管網(wǎng)血流加快，出現(xiàn)氣血兩燔。舌下毛細(xì)血管大量的增生，形成芒刺。