曹麗玲 王佳靜

(江蘇省蘇州市昆山市錦溪鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 江蘇 蘇州 215324)

由于現(xiàn)在生活節(jié)奏的不斷加快，人們飲食經(jīng)常出現(xiàn)不規(guī)律，缺乏鍛煉等情況，這在一定程度上使得糖尿病、高血脂和高血壓等慢性疾病的發(fā)病率不斷提高[1]。其中糖尿病屬于慢性代謝性疾病，本病的機(jī)制主要體現(xiàn)為胰島素不足或是胰島素功能抵抗，以血糖水平升高、多尿、多飲和體重降低等主要的癥狀表現(xiàn)，臨床主要采用藥物治療本病[2]。胰島素可以幫助補(bǔ)充人體胰島素不足，改善胰島素抵抗，是治療糖尿病的常用藥。但曾有研究指出單藥治療本病療效有效，長期用藥可能引起耐藥作用，并且不利于相關(guān)性并發(fā)癥的控制，故臨床多采用聯(lián)合用藥治療方案?；诖?，文章分析了胰島素聯(lián)合阿卡波糖對疾病的治療效果，并選取了40例患者對比分組，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

共計(jì)納入了40例社區(qū)老年糖尿病患者進(jìn)行分析，患者在2021年1月～2022年2月期間收治入組，采取數(shù)字法對其分組，對照組以胰島素注射治療，觀察組聯(lián)合阿卡波糖治療，每組20例患者。觀察組：11例男性，9例女性，最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均值(73.12±1.54)歲，病程2.3～16.2年，平均值(9.21±1.32)年；對照組：12例男性，8例女性，最小年齡60歲，最大年齡86歲，平均值(73.16±1.33)歲，病程2.4～16.1年，平均值(9.18±1.26)年。兩組一般資料差異性不顯著，P>0.05，可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者空腹血糖在7.0mmol/L以上，餐后2h血糖11.1mmol/L以上，有明確的糖尿病病史；近期未接受治療；患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病或有精神病史的患者；有嚴(yán)重感染性疾病的患者；有多種慢性疾病的患者；臟器器質(zhì)性改變的患者。

1.2方法

對照組使用甘精胰島素治療，睡前用藥，按照0.15U/kg劑量皮下注射，以3～5d為一個(gè)治療周期，依據(jù)患者病情變化逐漸降低用藥治療，若空腹血糖低于4.4mmol/L，則開始降低劑量。空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間時(shí)，以當(dāng)時(shí)劑量維持治療，若空腹血糖在7.9～10.0mmol/L之間，則4U為基礎(chǔ)量調(diào)整，超過10.0mmol/L，以6U為基礎(chǔ)量調(diào)整。觀察組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖治療，每次50mg咀嚼服用，每日隨餐服用，最高劑量100mg，3～5d為一個(gè)治療周期。治療期間注意控制患者飲食，指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，保持作息規(guī)律等，減少變量因素的影響。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1療效觀察

治療后血糖恢復(fù)至正常水平，癥狀消失，療效維持超過1個(gè)月為顯效；治療后空腹血糖降低25%及以上，癥狀減輕為有效；經(jīng)用藥后血糖無顯著變化為無效，顯效與有效之和為總有效例數(shù)。

1.3.2血糖對比

對比兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白。

1.3.3不良反應(yīng)

對患者進(jìn)行三個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組用藥不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS23.0檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，研究中1.3.1和1.3.2為計(jì)數(shù)資料，以%表達(dá)，以X2檢驗(yàn)。1.3.2為計(jì)量資料，以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表達(dá)，以t值檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組療效分析

觀察組的治療有效率比對照組更高，總有效率是95%(19例)，兩組比較差異性顯著，P<0.05。

表1 兩組療效對比

2.2兩組血糖分析

觀察組治療后血糖指標(biāo)低于對照組，其空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白分別是(6.18±1.18)mmol/L、(8.89±1.65)mmol/L、(6.04±1.09)%，組間差異顯著，P<0.05。

表2 兩組血糖對比

2.3兩組不良反應(yīng)觀察

觀察組和對照組的不良反應(yīng)比較未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

表3 兩組的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

3 討論

老年糖尿病患者自身因年邁而出現(xiàn)機(jī)體功能降低、軀體免疫力較弱、耐受力較差等多種情況，同時(shí)，此類病人患糖尿病的病程較長，故單獨(dú)用藥的治療效果并不十分理想[3，4]。若疾病長久未得到控制，可能引起血管系統(tǒng)疾病、糖尿病足等多種并發(fā)癥，對患者健康十分不利[5]。

臨床治療本病的藥物比較多樣化，如α-葡萄糖苷酶抑制劑、雙胍類藥物、磺脲類藥物扥。胰島素是臨床治療本病最為常用的藥物之一，胰島素可以彌補(bǔ)機(jī)體胰島素不足和胰島素抵抗問題，抑制葡萄糖合成，加快葡萄糖分解，從而有效降低血糖指標(biāo)，控制患者病情[6，7]。阿卡波糖則是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，本藥可以減少消化系統(tǒng)對糖類物質(zhì)的吸收以及機(jī)體對碳水化合物的吸收，減輕酶活性，同時(shí)刺激高血糖樣多肽-I和膽囊收縮，控制患者食欲，同時(shí)降低空腹血糖和餐后2h血糖水平[8～11]。上文已經(jīng)指出，社區(qū)老年糖尿病患者機(jī)體狀況較差，患病時(shí)間較長，故單藥治療效果不佳。但通過聯(lián)合用藥的方式則可以疊加藥物療效，對疾病起到更為理想的治療效果。故，在本次研究中，觀察組取得治療有效率較高，患者血糖水平更低。分析其原因在于：甘精胰島素是一種胰島素類似物，經(jīng)皮下注射用藥后可以持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)揮療效，藥物無峰值，血藥濃度比較穩(wěn)定。但單獨(dú)使用本藥可能提升餐后血糖，通過聯(lián)合口服阿卡波糖治療，在藥物協(xié)同作用下能夠避免這一風(fēng)險(xiǎn)[12]。

此次研究結(jié)果還觀察了兩組的不良反應(yīng)，可見兩組不良反應(yīng)較少，且無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。故可以認(rèn)為：聯(lián)合用藥在藥物協(xié)同作用下提升了治療效果，但是并未增加患者的不良反應(yīng)，對于老年患者而言，確保了用藥的安全性。老年人機(jī)體脆弱，心理敏感，對藥物不良發(fā)反應(yīng)承受能力較弱。在較少的不良反應(yīng)下，可以減輕患者機(jī)體負(fù)擔(dān)，并改善患者負(fù)性情緒，提升患者用藥依從性，避免患者出現(xiàn)漏服藥物或不服用藥物的情況，有利于疾病的長久治療與控制[13]。

綜上所述：社區(qū)老年糖尿病患者以胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療可以提升疾病的治療效果，降低空腹血糖和餐后2h血糖，而且不良反應(yīng)少，適合于長期治療，建議進(jìn)行推廣。