朱憲偉

(夏津縣人民醫(yī)院 山東 德州 253200)

近些年來(lái)在老年冠心病心絞痛的臨床治療上得到了推廣和應(yīng)用，并取得了較為理想的效果[1]。此次研究旨在分析在老年冠心病心絞痛患者中開(kāi)展經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療對(duì)臨床療效產(chǎn)生的影響。

1 基礎(chǔ)資料和治療方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究對(duì)象納取2021年1月-2021年12月時(shí)間段內(nèi)我院收治的100例老年冠心病心絞痛患者，依據(jù)入院順序隨機(jī)數(shù)字分組法將其劃分為常規(guī)組(n=50,治療方式為常規(guī)藥物治療)和研究組(n=50,治療方式為PCI經(jīng)皮冠脈介入治療)。常規(guī)組中的男性女性人數(shù)比例為31：19；年齡區(qū)間為63～85(71.62±5.83)歲；病程3～7(4.22±0.62)年。年齡區(qū)間為65～86(72.33±5.66)歲；病程3～8研究組中男女性人數(shù)分別為29例：21例；(4.28±0.65)年。將兩組基礎(chǔ)資料納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss23.0進(jìn)行組件比較分析發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P>0.05)，可繼續(xù)進(jìn)行組間比較。本次研究向醫(yī)院倫理委員會(huì)提出申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn)后落地執(zhí)行。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①100例患者年齡均達(dá)到或超過(guò)65歲；②經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和臨床病理診斷確診為冠心病心絞痛；③患者臨床資料正常。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有傳染性疾病患；②合并認(rèn)知功能障礙原因表達(dá)能力障礙者；③合并有血液系統(tǒng)疾病者；④有既往經(jīng)皮冠脈介入術(shù)治療史者，⑤有既往手術(shù)禁忌證者。

1.3方法

常規(guī)組開(kāi)展常規(guī)藥物治療，所用藥物為他汀類藥物、阿司匹林以及鈣通道阻滯劑開(kāi)展活血化瘀，抗凝和降脂治療。藥物規(guī)格及用法用量：阿托伐他汀(批準(zhǔn)文號(hào)：H20051408，規(guī)格：20mg，生產(chǎn)廠家：齊魯制藥(海南)有限公司)口服1次/天，每次20mg。拜阿司匹林腸溶片 (批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格：100mg*30片，生產(chǎn)廠家：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，拜耳醫(yī)藥保健有限公司分包裝)口服每天1次，每次1片。氨氯地平(批準(zhǔn)文號(hào)：H2002039；規(guī)格：5mg*7片*4板，生產(chǎn)廠家：蘇州東瑞制藥有限公司，)口服每天1次，每次1片。

研究組患者開(kāi)展PCl術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者保持仰臥姿勢(shì)，執(zhí)行心電監(jiān)護(hù)，開(kāi)放靜脈通道并進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾準(zhǔn)備，對(duì)患者開(kāi)展局麻，麻醉藥物為1%的利多卡因局，對(duì)右側(cè)橈動(dòng)脈做穿刺主力并將其置入6F鞘管，將3000U肝素經(jīng)鞘管給子患者，然后，將多功能造影導(dǎo)管行冠脈造影以導(dǎo)絲的形式送入，導(dǎo)管的選擇需要根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行，所用導(dǎo)管由美國(guó)波士頓科學(xué)公司生產(chǎn)；所用支架為上海微創(chuàng)醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：G2718，G3029、RV3529、RV3029，對(duì)病變血管適用球囊進(jìn)行充氣擴(kuò)張操作，將支架放置于血管狹窄處位置，手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)為：手術(shù)后血流達(dá)到TIMl3級(jí)。將鞘管和導(dǎo)管拔除，使用橈動(dòng)脈壓迫器對(duì)橈動(dòng)脈穿刺部位進(jìn)行壓迫止血，包扎。

1.4療效觀察和評(píng)價(jià)

兩組患者均開(kāi)展為期12個(gè)月的隨訪調(diào)查。

對(duì)兩組患者的臨床治療總有效率進(jìn)行比較。按照治療后患者臨床癥狀改善程度和心臟不良事件發(fā)生情況將臨床療效劃分為三個(gè)級(jí)別。①經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀得到明顯的消除，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)1年的術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)心臟不良事件發(fā)生，判定為顯效；②經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀得到顯著的緩解，仍有較低頻率的心絞痛發(fā)作狀況，術(shù)后經(jīng)過(guò)半年的隨訪發(fā)現(xiàn)無(wú)心臟不良事件發(fā)生；判定為有效；③經(jīng)過(guò)治療，患者的癥狀為獲得明細(xì)的緩解，在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的隨訪內(nèi)有心臟不良事件發(fā)生。治療總有效率=(顯效率+有效率)。

使用SAQ西雅圖心絞痛調(diào)查量表(英文全稱：Seattle angina question-naire，)對(duì)治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。SAQ分值與治療效果呈正比例關(guān)系。

1.5數(shù)據(jù)處理

將研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS23.0版本的軟件進(jìn)行運(yùn)算和分析。采用x2來(lái)驗(yàn)證計(jì)數(shù)資料百分率，使用t來(lái)驗(yàn)證計(jì)量資料均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差，當(dāng)結(jié)果為P<0.05時(shí)，說(shuō)明組件數(shù)據(jù)比較存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療總有效率對(duì)比(見(jiàn)表1)

兩組治療總有效率比較，開(kāi)展PCI治療的研究組患者明顯高于實(shí)施常規(guī)藥物治療的常規(guī)組(94.00%>78.00%)，組間數(shù)據(jù)比較差異較為顯著(P<0.05)。

表1 組治療總有效率對(duì)比

2.2兩組患者SAQ評(píng)分的比較

兩組患者的SAQ各項(xiàng)評(píng)分比較，研究組均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較差異較為顯著(均P<0.05)。

表2 兩組患者SAQ評(píng)分的比較

3 討論

在內(nèi)科疾病中冠心病心絞痛較為常見(jiàn)，此疾病在老年患者中較為多發(fā)。此病具有發(fā)病突然，病情擴(kuò)展迅速的特點(diǎn)，如治療不及時(shí)或不對(duì)癥，很可能會(huì)導(dǎo)致病情發(fā)展危及生命安全，因此采取及時(shí)有效的治療是保證患者安全，提高生存率的有效途徑[2-3]。對(duì)于老年冠心病心絞痛疾病來(lái)說(shuō)，常規(guī)的治療方式以保守的藥物治療為主。經(jīng)皮冠脈介入(PCI)治療術(shù)是心臟介入治療技術(shù)的一種，心絞痛發(fā)作的直接發(fā)病原因是心肌血供不足，從而誘發(fā)心絞痛。冠心病啊是引發(fā)心絞痛的一個(gè)重大因素[4]。近些年來(lái)老年ACD心絞痛的發(fā)病率居高不下，治療不及時(shí)或者治療方法不當(dāng)可能會(huì)引發(fā)心力衰竭或心肌梗死，以往長(zhǎng)通過(guò)他汀類藥物、阿司匹林以等常規(guī)藥物治療進(jìn)行[5]。PCI治療相對(duì)來(lái)說(shuō)，對(duì)血管狹窄問(wèn)題治療起效快，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)較快，比較適合老年患者。本次研究發(fā)現(xiàn)：兩組治療總有效率比較，開(kāi)展PCI治療的研究組患者明顯高于實(shí)施常規(guī)藥物治療的常規(guī)組(94.00%>78.00%)，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。兩組患者的SAQ各項(xiàng)評(píng)分比較，研究組均顯著高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在(P<0.05)。

總之，對(duì)于老年ACD心絞痛患者來(lái)說(shuō)，使用PCI治療方式能夠顯著提升臨床療效，能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，但是PCI治療也不可否認(rèn)的存在一些創(chuàng)傷性，因此需要針對(duì)老年ACD心絞痛的治療適應(yīng)證進(jìn)一步展開(kāi)研究。