張利榮 張小芳 贠淑茸

(1.陜西省榆林市府谷縣人民醫(yī)院體檢中心，陜西 榆林 719400；2.延安市中心血站機采科，陜西 延安 716000)

產(chǎn)后出血常發(fā)生于產(chǎn)后2～24 h內(nèi)[1]。目前，臨床治療產(chǎn)后大出血多以藥物止血、糾正失血性休克及控制感染為主，但藥物止血可產(chǎn)生嚴重不良反應[2]。綜合護理模式干預由于缺乏針對性，已無法滿足產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的臨床需求[3]。應急預案干預措施主要針對產(chǎn)婦圍生期的產(chǎn)后出血機制評估，給予相應的護理干預，可保障產(chǎn)婦生命安全，提高醫(yī)療服務質(zhì)量[4]。因此，本文旨在研究應急預案干預措施在產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血中的應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年3月我院收治的產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦100例，隨機分為對照組和研究組，各50例。對照組中年齡22～35歲，平均年齡(27.80±2.90)歲；經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦33例；剖宮產(chǎn)20例，陰道分娩30例；單胎妊娠32例，多胎妊娠18例。研究組年齡22～36歲，平均年齡(28.90±3.30)歲；經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦29例；剖宮產(chǎn)25例，陰道分娩25例；單胎妊娠28例，多胎妊娠22例。納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[5]中關于產(chǎn)后大出血的相關診斷標準者；年齡20～40歲；陰道分娩24 h內(nèi)出血量≥500 mL者，或剖宮產(chǎn)24 h內(nèi)出血量≥1 000 mL者等。排除標準：習慣性流產(chǎn)合并妊娠期并發(fā)癥者；伴有嚴重肝、腎功能異常者；有凝血功能異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學研究倫理委員會批準，兩組產(chǎn)婦一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予綜合護理：對產(chǎn)婦及家屬健康教育、心理干預、檢查指導、注意事項指導等；護理人員做好相關措施，配合臨床醫(yī)師完成搶救工作，保障母嬰生命安全。研究組在此基礎上予應急預案干預措施，(1)組建急救小組：將技術嫻熟、心理素質(zhì)較高的護士級護士長組成急救小組，以便及時處理問題；(2)產(chǎn)前準備：小組成員對產(chǎn)婦進行健康宣傳教育、心理干預及生產(chǎn)注意事項，以緩解產(chǎn)婦的焦慮及抑郁情緒，提醒家屬鼓勵產(chǎn)婦；(3)做好各項檢查：小組成員提醒產(chǎn)婦定期產(chǎn)檢、做好孕期保健，并記錄產(chǎn)婦血型及凝血功能，對合并并發(fā)癥者，提前準備急救藥物及設備；(4)生產(chǎn)時應急方案：在宮頸擴張期，密切監(jiān)測產(chǎn)婦宮縮、胎兒呼吸及產(chǎn)程變化，如有異常及時給予應急預案，并縮短產(chǎn)程；在胎兒娩出期，注意無菌原則，增強子宮收縮力，降低產(chǎn)后出血風險；在胎盤娩出期，觀察胎盤娩出完整性，記錄產(chǎn)婦總出血量；(5)產(chǎn)程及產(chǎn)后干預：護理人員于產(chǎn)前做好相關急救準備，產(chǎn)時密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程，因產(chǎn)程用力時間長，故產(chǎn)后出血可能性大，因此需制定針對性的應急預防措施，胎盤滯留時及時將胎盤剝離，宮縮乏力時，給予宮縮藥物止血，會陰撕裂時，觀察陰道流血量，減少大出血風險，并囑產(chǎn)婦盡早排尿排便，當產(chǎn)婦發(fā)生大出血時，立刻吸氧、補充血容量、建立靜脈通道，告知臨床醫(yī)師進行搶救，降低產(chǎn)后大出血死亡率。兩組均持續(xù)干預1周。

1.3觀察指標 用干紗布計算法對產(chǎn)婦24 h出血量進行判斷，觀察和記錄出血次數(shù)及止血耗時；采用抑郁自評量表(SDS)[7]評分及焦慮自評量表(SAS)[6]評評估產(chǎn)婦心理狀況；采用護理滿意度評分量表[8]評估產(chǎn)婦對護理的滿意程度。

2 結 果

2.1兩組產(chǎn)后24 h出血量、出血次數(shù)、止血耗時比較 研究組產(chǎn)后24 h出血量低于對照組，止血耗時短于對照組，出血次數(shù)少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后24 h出血量、止血耗時、出血次數(shù)比較

2.2兩組SDS、SAS評分比較 干預后，兩組SDS、SAS評分較干預前均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SDS、SAS評分比較分，n=50]

2.3兩組護理滿意度比較 干預后，兩組護理滿意度均升高，且研究組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較分，n=50]

3 討 論

綜合護理模式干預對預防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血雖有一定的效果，但其護理措施多注重于形式，并不能有效的預防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的發(fā)生[9]。應急預案干預措施可針對性的對產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)后情況進行評估，做出相應的干預措施，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血；產(chǎn)婦產(chǎn)前心理壓力較大，會產(chǎn)生焦慮及抑郁，而有效的溝通及心理疏導，可緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁；且醫(yī)護人員有條不紊的面對搶救工作，可提高產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的預后效果，減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生[10]。

本文結果顯示，研究組產(chǎn)后24 h出血量，止血耗時，出血次數(shù)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；干預后，兩組SDS、SAS評分較干預前均降低，且研究組低于對照組(P<0.05)，進一步說明應急預案干預措施可明顯降低產(chǎn)婦出血量，減少出血次數(shù)，縮短出血時間，并可緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁情緒，與劉慧娟等[11]結果相符。

本文結果還顯示，研究組干預后健康教育、操作技能、知識講解、基礎服務評分高于對照組(P<0.05)，說明應急預案干預措施護理模式干預可明顯提高產(chǎn)婦護理滿意度。分析原因，應急預案干預措施通過與產(chǎn)婦、家屬及臨床醫(yī)師進行有效溝通，可緩解產(chǎn)婦焦慮及抑郁心理，進而有助于提高產(chǎn)婦護理滿意度[12]。

綜上，應急預案干預措施可降低產(chǎn)婦出血量，減少出血次數(shù)，縮短出血時間，使焦慮及抑郁情緒得到緩解，進一步提高產(chǎn)婦護理滿意度，且具有較好的護理安全性。