蔣婉 俱瑞娜 劉佳佳 高琰 楊媛

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院普通外科，陜西 西安 710038)

下肢動(dòng)脈缺血作為臨床外科常見(jiàn)且多發(fā)性疾病，會(huì)引起肢體潰瘍或壞死等臨床表現(xiàn)慢性進(jìn)展性疾病[1]。目前介入治療可迅速糾正其臨床癥狀，但術(shù)后易并發(fā)缺血再灌注損傷，不僅影響缺血組織的功能，同時(shí)可能會(huì)累及周圍重要臟器，嚴(yán)重可導(dǎo)致多器官功能衰竭，危及患者生命安全[2]。因此，治療期間需輔以合理護(hù)理措施，需依據(jù)患者病情狀況合理擬定護(hù)理方案，保證患者健康[3]。本文探討不同護(hù)理策略在缺血再灌注損傷患者皮膚護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年5月本院就診的下肢缺血性疾病介入術(shù)后發(fā)生再灌注損傷的患者60例，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)1組、實(shí)驗(yàn)2組和對(duì)照組，各20例。實(shí)驗(yàn)1組男12例，女8例；年齡21～50歲，平均年齡(35.17±5.24)歲。實(shí)驗(yàn)2組男13例，女7例；年齡20～49歲，平均年齡(35.24±5.19)歲。對(duì)照組男16例，女4例；年齡22～49歲，平均年齡(35.24±5.19)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確存在下肢動(dòng)脈缺血[4]；具備正常的認(rèn)知能力，可配合完成此次研究；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等重要臟器有嚴(yán)重病者；存在認(rèn)知障礙或者精神病者；已經(jīng)開(kāi)展過(guò)相應(yīng)處理者；出現(xiàn)下肢缺血壞死；拒絕或者中途退出研究者。3組患者一般資料相比均無(wú)顯著差異(P>0.05)。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，患者及其家屬知情同意。

1.2方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理：心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等。實(shí)驗(yàn)1組：除常規(guī)護(hù)理外，清潔患肢，給予50%硫酸鎂液(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司規(guī)格：10 ml：2.5 g批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H33021961)進(jìn)行局部濕敷，更換10 min/次，連敷3遍，2次∕d，連續(xù)3 d。實(shí)驗(yàn)2組：除常規(guī)護(hù)理外，給予硫酸鎂濕敷，并配合低頻磁療，用DC-4型低頻磁療儀，工作頻率20～30Hz，功率20～30W，距離皮膚1～2 cm，20 min/次，2次∕d，連續(xù)3 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)[5]評(píng)價(jià)疼痛程度；評(píng)價(jià)皮膚顏色、皮膚溫度療效[6]；采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)3組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.13組治療前后VAS評(píng)分情況比較 治療前，3組患者VAS評(píng)分對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療6h至24h，3組VAS評(píng)分較治療前均有所降低，但實(shí)驗(yàn)2組VAS評(píng)分降低幅度最大，癥狀消失時(shí)間短于其他兩組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組治療前后VAS評(píng)分情況比較分，n=20]

2.23組患者治療效果比較 治療后，實(shí)驗(yàn)1組顯效9例，有效8例，無(wú)效3例，治療總有效率85.00%；實(shí)驗(yàn)2組顯效11例，有效8例，無(wú)效1例，治療總有效率95.00%；對(duì)照組顯效、有效各7例，無(wú)效6例，治療總有效率70.00%。3組皮膚顏色、 皮膚溫度治療總有效率對(duì)比差異顯著(χ2=4.881，P<0.05)。

2.33組患者護(hù)理滿意度比較 治療后，實(shí)驗(yàn)1組護(hù)理非常滿意10例，一般滿意6例，不滿意4例，護(hù)理總滿意度80.00%；實(shí)驗(yàn)2組護(hù)理非常滿意13例，一般滿意7例，不滿意0例，護(hù)理總滿意度100%；對(duì)照組護(hù)理非常滿意7例，一般滿意5例，不滿意8例，護(hù)理總滿意度60.00%。實(shí)驗(yàn)2組明顯高于其他兩組，差異對(duì)比有意義(χ2=4.387，P<0.05)。

3 討 論

下肢動(dòng)脈粥樣硬化閉塞是下肢缺血的主要原因，早期若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)會(huì)引起下肢缺血性潰瘍及壞疽，甚至?xí)黾有难苁录l(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害患者生命健康[7]。因此，針對(duì)針對(duì)臨床收入下肢動(dòng)脈粥樣硬化比賽癥患者，早期需及時(shí)開(kāi)展合理治療措施，并防范各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率，保障患者健康[8]。

本文結(jié)果顯示，治療6h至24h，三組VAS評(píng)分較治療前均有所降低，但實(shí)驗(yàn)2組VAS評(píng)分降低幅度最大，癥狀消失時(shí)間短于其他兩組(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)2組皮膚顏色、 皮膚溫度治療總有效率明顯高于其他兩組(P<0.05)，由此說(shuō)明，給予硫酸鎂濕敷配合低頻磁療的療效明顯由于單純硫酸鎂濕敷及常規(guī)護(hù)理的病人。分析其作用機(jī)制主要為：硫酸鎂屬于一種高滲溶液，具有較強(qiáng)的穿透性和修復(fù)作用，可以通過(guò)鎂離子透入改善，組織間隙和細(xì)胞內(nèi)的滲透壓，可以對(duì)局部組織滲出液有吸收和消腫的作用，減輕血管炎性反應(yīng)。同時(shí)不會(huì)對(duì)皮膚造成損傷，消除血管痙攣和內(nèi)膜細(xì)胞水腫，提高血管內(nèi)皮細(xì)胞對(duì)缺血低氧的耐受性可使血管平滑肌松弛[9]；配合低頻磁療能改善局部血液循環(huán)和組織營(yíng)養(yǎng)，降低末梢神經(jīng)興奮性，促進(jìn)致痛物質(zhì)分解和轉(zhuǎn)化，緩解肌肉痙攣，發(fā)揮理想的止痛作用[10]。另外干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)2組患者護(hù)理滿意度明顯高于其他兩組(P<0.05)，進(jìn)一步說(shuō)明其有效性及可行性，在癥狀緩解的基礎(chǔ)上提高患者滿意度。

綜上，采用硫酸鎂濕敷配合低頻磁療對(duì)缺血再灌注損傷患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的臨床效果顯著，可快速緩解患者下肢疼痛，減輕其臨床癥狀，提高患者滿意度。