朱琳 馬倩

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)，陜西 西安 710004)

分娩是指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，而剖宮產(chǎn)手術(shù)作為臨床主要的分娩方式之一，同時(shí)也屬于一類(lèi)創(chuàng)傷性療法，疼痛及術(shù)后并發(fā)癥等均會(huì)使產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒，因此，需要重視手術(shù)期間的護(hù)理工作，以改善產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。健康教育和心理干預(yù)是全面護(hù)理中的重要內(nèi)容，能使產(chǎn)婦以正確眼光對(duì)待疾病，改善其心理狀態(tài)，提升其依從性和療效，加快其康復(fù)進(jìn)程[1]。本文旨在分析圍生期健康教育對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后疼痛、負(fù)面情緒及主觀幸福感的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1—12月在本院行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦78例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，各39例。對(duì)照組年齡26～44歲，平均(35.62±2.58)歲；孕周35～40周，平均(38.20±1.14)周。研究組年齡25～45歲，平均(35.74±2.34)歲；孕周36～40周，平均(38.32±1.08)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中剖宮產(chǎn)的指征相吻合；產(chǎn)婦能獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查；在本院定期開(kāi)展產(chǎn)檢并完成分娩；依從性佳，可配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)存在疾病者；凝血功能存在障礙者；存在婦科腫瘤者；存在認(rèn)知障礙或者精神病者；肝腎心等臟器有嚴(yán)重病者；胎兒有先天發(fā)育異?；蛘呒膊≌撸毁Y料缺失者。本研究得到院內(nèi)倫理委員會(huì)許可，同時(shí)取得研究對(duì)象知情及同意。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組依據(jù)常規(guī)流程開(kāi)展護(hù)理。研究組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上開(kāi)展圍生期健康教育：(1)分娩前：孕期安排專(zhuān)職護(hù)士定期給孕婦開(kāi)展宣教，主要內(nèi)容涉及妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)，妊娠常見(jiàn)合并癥、剖宮產(chǎn)注意事項(xiàng)等，掌握孕婦孕期血壓改變以及體質(zhì)量增加情況，同時(shí)指導(dǎo)其定期接受產(chǎn)檢，維持合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等方式。分娩前尤其是臨產(chǎn)前幾天，需要護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征改變，出現(xiàn)異常及時(shí)通報(bào)醫(yī)師；經(jīng)常詢(xún)問(wèn)孕婦有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、眼花以及抽搐等癥狀，做好其宮縮、胎心率以及陰道流血情況觀察，對(duì)產(chǎn)婦的疑問(wèn)認(rèn)真解答，耐心講述健康知識(shí)。(2)分娩期：護(hù)士主動(dòng)積極和孕婦交流溝通，予以更多鼓勵(lì)與安慰，積極耐心解答其提出的各項(xiàng)問(wèn)題，消除其內(nèi)心疑慮，促使其在一個(gè)平和心態(tài)下進(jìn)行分娩，在溝通過(guò)程中應(yīng)注意自身的語(yǔ)言表達(dá)，指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，維持身心放松，減輕其疼痛感。(3)分娩后：對(duì)產(chǎn)婦的疼痛度開(kāi)展評(píng)估，并指導(dǎo)產(chǎn)婦和家屬合理采取鎮(zhèn)痛泵；指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)合理規(guī)范自身飲食，早期多采取容易消化和清淡的食物，指導(dǎo)其開(kāi)展床上活動(dòng)，結(jié)合其恢復(fù)狀態(tài)鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)；護(hù)士提供母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，協(xié)助產(chǎn)婦建立起母乳喂養(yǎng)的自信心。

1.3觀察指標(biāo) 分別于產(chǎn)婦干預(yù)前、分娩后2 h、24 h、48 h采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[3]評(píng)估兩組產(chǎn)婦疼痛情況，采用總體幸福感量表(GWBS)[4]評(píng)估主觀幸福感，。分別在干預(yù)前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[5]、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[6]對(duì)兩組心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同階段VAS疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前兩組VAS疼痛評(píng)分相比差異無(wú)意義(t=7.449，P>0.05)，分娩后2 h、24 h、48 h研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(t=17.934、19.054、12.165，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同階段的疼痛情況比較分，n=39]

2.2兩組心理狀態(tài)相比結(jié)果 干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評(píng)分相比無(wú)差異(t=0.054、0.102，P>0.05)；干預(yù)后，研究組HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(t=6.710、5.427，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)相比結(jié)果分，n=39]

2.3兩組不同階段的GWBS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組GWBS評(píng)分相比差異無(wú)意義(t=0.964，P>0.05)，分娩后2 h、24 h、48 h研究組GWBS評(píng)分均高于對(duì)照組(t=10.797、11.519、17.780，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不同階段的GWBS評(píng)分比較分，n=39]

3 討 論

剖宮產(chǎn)手術(shù)屬于開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)中有可能發(fā)生麻醉意外、出血感染等意外事故，較陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)更大，術(shù)后身體恢復(fù)狀況差，加上大部分剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦對(duì)分娩缺乏足夠認(rèn)知，常出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁心理，因此，需要重視手術(shù)期間產(chǎn)婦的護(hù)理工作[7]。以往依據(jù)常規(guī)流程進(jìn)行護(hù)理時(shí)，內(nèi)容比較單一，僅為護(hù)士按醫(yī)囑操作，收獲的護(hù)理效果多不理想，需積極探索出更為有效、科學(xué)的護(hù)理模式[8]。

本文結(jié)果顯示，分娩后2 h、24 h、48 h研究組疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，GWBS評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明圍生期健康教育可有效減輕產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，降低疼痛反應(yīng)，提高主觀幸福感。其原因主要為分娩前健康教育給產(chǎn)婦普及剖宮產(chǎn)有關(guān)知識(shí)，耐心解答產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)，可有效緩解其焦慮情緒；分娩期健康教育使產(chǎn)婦掌握剖宮產(chǎn)分娩注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，提高遵醫(yī)行為，積極配合，防止意外事件的發(fā)生，保障分娩安全性；分娩后健康教育，護(hù)理人員耐心講述產(chǎn)后護(hù)理及母嬰喂養(yǎng)健康知識(shí)，增加期面對(duì)新生活的信心，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，胎兒順利出生和正常發(fā)育，使產(chǎn)婦感到滿(mǎn)足和幸福感。通過(guò)三個(gè)階段的健康教育，使產(chǎn)婦充分了解每個(gè)階段所該主意的問(wèn)題，進(jìn)而建立起健康行為，提升其自護(hù)能力，有利于分娩順利進(jìn)行，減輕產(chǎn)后疼痛和負(fù)面情緒，提高主觀幸福感。

綜上所述，圍生期健康教育可有效減輕剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后疼痛程度，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高其主觀幸福感，有利于各項(xiàng)功能恢復(fù)。