張茹 張靜△ 任勃榮 李菊花

(咸陽彩虹醫(yī)院，(1.護(hù)理部；(2.新生兒科，陜西 咸陽 712000)

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是醫(yī)院獲得性感染的主要原因之一，對行機(jī)械通氣治療的患兒而言更是其撤機(jī)時間延長、治療費用增加，病死風(fēng)險增高的重要因素[1]。口腔護(hù)理作為危重癥患者一項常規(guī)護(hù)理操作，在保障口腔清潔、濕潤，減少口咽部細(xì)菌定植方面具有顯著功效，現(xiàn)如今更被視為預(yù)防新生兒VAP的主要措施，然而在護(hù)理液的選擇上卻始終存在爭議。目前，臨床常見的口腔護(hù)理液包括碳酸氫鈉、氯己定等，其中碳酸氫鈉的主要作用是抑制真菌的繁殖，單一使用在預(yù)防VAP方面效果并不理想；氯己定雖然可以有效預(yù)防VAP的發(fā)生，但并不適用于2歲以下的患兒；而0.9%鹽水在預(yù)防VAP方面具有與氯己定相同的臨床效果，且適用范圍較廣，可以有效擺脫氯己定在適用年齡方面的限制[4]。目前，已有研究[5]證實，0.9%鹽水聯(lián)合碳酸氫鈉在減少肺部感染發(fā)生率方面具有顯著功效。但二者在預(yù)防VAP方面是否同樣具有顯著功效仍需更多研究進(jìn)行驗證。本文旨在分析0.9%鹽水聯(lián)合2.5%碳酸氫鈉在預(yù)防新生兒VAP方面的優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2021年6月本院行氣管插管機(jī)械通氣治療的患兒140例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各70例。對照組男42例，女28例；足月兒25例，早產(chǎn)兒45例；胎齡(35.85±2.04)周；體質(zhì)量(2.85±0.33)kg；基礎(chǔ)疾病：窒息9例，新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)合并窒息26例，新生兒肺透明膜病(HMD)35例。研究組男39例，女31例；足月兒28例，早產(chǎn)兒42例；胎齡(35.91±2.10)周；體質(zhì)量(2.79±0.42)kg；基礎(chǔ)疾?。褐舷?0例，NRDS合并窒息24例，HMD 36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均采用相同品牌型號的呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療；治療時長在72 h以上；患兒家長均對本研究知情同意，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依靠機(jī)械通氣維持生命的患兒；機(jī)械通氣時長未超過72 h；因其他因素引發(fā)肺炎的患兒。本方案經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均采用經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，根據(jù)患兒具體的病情需要設(shè)定呼吸機(jī)參數(shù)；待患兒機(jī)械通氣2 h后進(jìn)行口腔護(hù)理。對照組采用2.5%碳酸氫鈉溶液，采用棉簽沾濕溶液依次對患兒的口唇、兩側(cè)臉頰、上下排牙齦、硬腭、舌面和舌下進(jìn)行擦拭，每個位置采用1根棉棒，及時更換，每8 h擦拭1次，擦拭時保持動作輕柔，避免損傷患兒的牙齦和黏膜，保證患兒的口腔可以達(dá)到清潔、濕潤、無異味的情況。研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用0.9%鹽水對患兒的口鼻腔和口咽部進(jìn)行沖洗，同樣每間隔8 h沖洗1次。

1.3觀察指標(biāo) 在患兒口腔護(hù)理48 h后分別采集其口腔和氣管內(nèi)的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，比較兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率。同樣在口腔護(hù)理48 h后比較兩組口腔感染和VAP發(fā)生率[6]，口腔感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《口腔內(nèi)科學(xué)》[7]，口腔黏膜存在紅斑、水腫、糜爛、潰瘍或鵝口瘡的現(xiàn)象。比較兩組患兒機(jī)械通氣時長、住院總時長和住院總費用。

2 結(jié) 果

2.1兩組細(xì)菌培養(yǎng)陽性率比較 研究組口腔分泌物和氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率分別為8.57%(6/70)和5.71%(4/70)，均低于對照組的27.14%(19/70)和22.86%(16/70)(χ2=8.230、8.400，P<0.05)。

2.2兩組口腔感染和VAP發(fā)生率 研究組VAP發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率分別為1.43%(1/70)和7.14%(5/70)，均低于對照組的18.57%(13/70)和21.43%(15/70)(χ2=11.429、5.833，P<0.05)。

2.3兩組機(jī)械通氣時長、住院總時長和住院總費用比較 研究組機(jī)械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(t=4.825、6.440、13.813，P<0.05)。見表1。

表1 兩組機(jī)械通氣時長、住院總時長和住院總費用比較

3 討 論

VAP是導(dǎo)致機(jī)械通氣患兒撤機(jī)時間延長、感染增多和治療成本增加的主要原因[8]。本文結(jié)果顯示，研究組患兒進(jìn)行口腔護(hù)理后口腔分泌物和氣管內(nèi)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率均低于對照組(P<0.05)，由此可見，聯(lián)合采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效減少患兒口腔內(nèi)的細(xì)菌定植。分析其原因，碳酸氫鈉作為臨床常見的口腔清潔液可以有效抑制真菌的繁殖，減少口腔內(nèi)的細(xì)菌定植，但鑒于其對革蘭氏陰性桿菌的清潔作用較差，故而聯(lián)合采用0.9%鹽水進(jìn)行口腔護(hù)理，0.9%鹽水不僅對真菌和病毒均有強(qiáng)效的清潔作用，還可以有效彌補(bǔ)碳酸氫鈉在清潔革蘭氏陰性桿菌方面的不足，從而有效抑制細(xì)菌在口腔內(nèi)的定植，降低VAP和口腔感染的發(fā)生[9]。對此，本文結(jié)果證實，研究組VAP發(fā)生率和口腔感染發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，該結(jié)果與李磊[10]研究結(jié)果一致。除此以外，采用2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以調(diào)節(jié)患兒口腔內(nèi)的酸堿度，延緩細(xì)菌的生長速度；在此基礎(chǔ)上配合0.9%鹽水沖洗還有助于清除患兒鼻腔和口咽部的細(xì)菌，有效清除碳酸氫鈉通過擦拭清潔不到的地方，進(jìn)一步降低感染的發(fā)生率，縮短患兒的機(jī)械通氣時長，促進(jìn)其早日康復(fù)。而本文結(jié)果證實，研究組機(jī)械通氣時長和住院總時長均短于對照組，住院總費用少于對照組(P<0.05)，足以證實采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效預(yù)防新生兒VAP發(fā)生，節(jié)約患兒在治療方面的時間和金錢成本，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，采用0.9%鹽水和2.5%碳酸氫鈉進(jìn)行口腔護(hù)理可以有效清除新生兒口腔內(nèi)的細(xì)菌定植，預(yù)防新生兒VAP的發(fā)生，減少感染的同時縮短機(jī)械通氣時長，節(jié)約治療成本，促進(jìn)患兒早日康度。