郭嬌 張潔瓊

(咸陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒內(nèi)科，陜西 咸陽(yáng) 712000)

重癥肺炎最常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥為呼吸衰竭，臨床采取機(jī)械通氣治療可幫助改善低氧表現(xiàn)與通氣功能，但建立氣道會(huì)產(chǎn)生創(chuàng)傷，且機(jī)械通氣相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)也較高[1]。而近年來(lái)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(NCPAP)治療兒童肺炎合并呼吸衰竭疾病的療效樂(lè)觀，NCPAP應(yīng)用優(yōu)勢(shì)包括無(wú)創(chuàng)、操作步驟簡(jiǎn)單、治療成本低、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低等，同時(shí)護(hù)理工作也是改善疾病預(yù)后的重要措施[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月至2021年8月我院收治的兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患者128例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各64例。試驗(yàn)組男41例，女23例；年齡(7.1±2.3)歲；病程(6.2±1.4)d；Ⅰ型呼吸衰竭35例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。對(duì)照組男40例，女24例；年齡(7.8±2.5)歲；病程(6.8±1.2)d；Ⅰ型呼吸衰竭36例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均行NCPAP輔助治療；動(dòng)脈血氧分壓(PO2)<60 mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身免疫疾?。幌忍煨苑伟l(fā)育不全；合并支氣管疾病；合并耳部疾病。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，重點(diǎn)觀察病情體征變化，及時(shí)與醫(yī)師溝通反饋，積極配合醫(yī)師采取救治措施，給予對(duì)癥治療，帶領(lǐng)患兒進(jìn)行疾病各項(xiàng)檢查，為患兒制定飲食計(jì)劃，加強(qiáng)機(jī)體免疫力，定時(shí)協(xié)助患兒翻身，每隔2 h一次，定時(shí)指導(dǎo)患兒排痰，保證呼吸道通暢，定期為患兒清理呼吸道分泌物，濕化氣道，取生理鹽水點(diǎn)滴保持呼吸道濕潤(rùn)環(huán)境，關(guān)注患兒病情進(jìn)展，警惕并發(fā)癥早期征象，積極搶救。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式：入院時(shí)全程由護(hù)士陪同患兒完成各項(xiàng)檢查工作，主動(dòng)與患兒家屬保持溝通，給予健康宣教，讓家屬了解患兒病情現(xiàn)狀，取得家屬信任，構(gòu)建友好溝通關(guān)系，為患兒及家屬解釋治療目的、意義，提高治療信心；為患兒用藥前詳細(xì)告知家屬使用方法與劑量，囑咐家屬積極監(jiān)督患兒正確服藥；關(guān)注患兒進(jìn)食能力，給予鼻飼喂養(yǎng)，給予高熱量、高蛋白飲食，提高機(jī)體免疫力，保護(hù)呼吸功能，加強(qiáng)病情控制效果，提高療效，生活護(hù)理方面關(guān)注細(xì)節(jié)，給予主動(dòng)照護(hù)；關(guān)注患兒病情變化，隨時(shí)關(guān)注意識(shí)、體溫、呼吸、脈搏表現(xiàn)，警惕異常表現(xiàn)；維持呼吸道通暢，保持患兒頭頸部略后仰位，及時(shí)清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，每日給予霧化吸入支持，維持濕潤(rùn)呼吸道環(huán)境，必要時(shí)給予人工吸痰護(hù)理；清理患兒鼻腔內(nèi)分泌物，選擇型號(hào)適宜的鼻塞，做好固定工作，設(shè)定無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的工作參數(shù)，包括氧濃度、氧流量、呼吸末正壓等，及時(shí)觀察患兒病情變化調(diào)整儀器參數(shù)，護(hù)士嚴(yán)格把握呼吸機(jī)撤機(jī)指征，改為面罩供氧，護(hù)士重視為患兒營(yíng)造優(yōu)質(zhì)舒適的環(huán)境。

1.3觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組療效[3]；比較兩組干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)值，包括動(dòng)脈氧合指數(shù)(SaO2)、氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)；比較兩組NCPAP治療時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 試驗(yàn)組干預(yù)后顯效45例、有效17例、無(wú)效2例，總有效率96.88%；對(duì)照組干預(yù)后顯效21例、有效33例、無(wú)效10例，總有效率84.38%。試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組(χ2=9.200，P<0.05)。

2.2血?dú)夥治鲋笜?biāo) 試驗(yàn)組干預(yù)后SaO2、PaO2指標(biāo)值高于對(duì)照組、PaCO2指標(biāo)值低于對(duì)照組(t=10.471、9.330、11.663，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)值比較

2.3NCPAP治療時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間 試驗(yàn)組NCPAP治療時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(t=6.714、9.586、12.489、10.847，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NCPAP治療時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及住院時(shí)間比較

3 討 論

兒童肺炎如未獲得及時(shí)有效的救治可誘發(fā)重癥肺炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥類型，威及兒童生命安全，因?yàn)閮和哂刑厥獾暮粑澜馄式Y(jié)構(gòu)、兒童機(jī)體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，易引起病菌感染，發(fā)生重癥肺炎風(fēng)險(xiǎn)較大[4]。一旦發(fā)生會(huì)加重機(jī)體炎性反應(yīng)，大量消耗肺泡表面活性物質(zhì)，進(jìn)而影響肺部正常換氣功能、導(dǎo)致肺不張、肺泡萎縮等，臨床需及時(shí)采取有效救治措施，盡快糾正機(jī)體低氧血癥[5]。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組干預(yù)后SaO2、PaO2值高于對(duì)照組，PaCO2值低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組NCPAP治療時(shí)間、氣促緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，NCPAP治療是通過(guò)氣道持續(xù)正壓提高呼吸道壓力，激發(fā)自主呼吸運(yùn)動(dòng)，形成氣道壓高水平，促使氧氣進(jìn)入肺部與下呼吸道，充盈肺泡，促進(jìn)氣體交換，減小呼吸做功，有效改善缺氧表現(xiàn)[6]。臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式僅關(guān)注病情本身，實(shí)施護(hù)理工作中未過(guò)多關(guān)注患者本身，可能忽略患者與家屬的實(shí)際需求。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持以人為本，具有創(chuàng)造性特點(diǎn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的最終目標(biāo)是保障醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系、降低患者身心不舒適狀態(tài)、達(dá)到良好的病情預(yù)期效果。護(hù)士結(jié)合患者病情現(xiàn)狀、生理特點(diǎn)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等為患者提供時(shí)效性護(hù)理，關(guān)注患者身心感受，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保治療效果的同時(shí)可提高護(hù)理質(zhì)量，加速病情康復(fù)。護(hù)士根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)與患者病情狀態(tài)提供護(hù)理服務(wù)，體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理中以人為本的核心理念，通過(guò)開(kāi)展主動(dòng)健康教育、生活護(hù)理、用藥護(hù)理支持、優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理、優(yōu)質(zhì)呼吸道護(hù)理、輔助通氣護(hù)理干預(yù)，積極提高患者遵醫(yī)意識(shí)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高療效，改善患者血?dú)庵笜?biāo)值，改善肺功能，縮短住院時(shí)間，降低治療負(fù)擔(dān)[7]。

綜上所述，臨床應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式可提高兒童重癥肺炎合并呼吸衰竭患者的療效，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)康復(fù)。