王琳 白彩琴

(1.長安醫(yī)院門診手術(shù)室，陜西 西安 710016；2.靖邊縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，陜西 榆林 718500)

胃食管反流病(GERD)是指因機體抗反流結(jié)構(gòu)如食管下括約肌結(jié)構(gòu)受損、食管清除功能下降等原因?qū)е挛竷?nèi)容物向上反流至食管而導致的一系列臨床不適癥狀或并發(fā)癥，隨著年齡的增加，呈發(fā)病率上升趨勢[1]。目前臨床治療GRED的方式以保守治療為主，藥物與治療無效者可行手術(shù)治療。保守治療是以良好生活習慣養(yǎng)成及藥物(包括抑酸、促動力、黏膜保護劑、抗抑郁等)治療一種綜合治療模式[2]。GRED治療耗時長，對患者的行為生活飲食習慣要求高，很多患者在治療過程中因不能嚴格執(zhí)行醫(yī)囑護囑而導致治療中斷或者間斷，無法保證獲得有效的治療效果。如何提升GRED患者的治療依從性，是臨床治療此類患者過程中應重點考慮的問題[3]。本方案采用醫(yī)護延伸服務(wù)對GRED患者治療期間進行護理干預，觀察其對患者治療依從性及預后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月我院收治的胃食管反流病患者80例，隨機為對照組和觀察組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡(54.84±6.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.31±3.37)kg/m2；病程(3.49±0.47)年。觀察組男15例，女25例；年齡(54.75±5.08)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.29±3.32)kg/m2；病程(3.52±0.45)年。納入標準：均符合《中國胃食管反流病共識意見》[4]中對胃食管反流病診斷的你標準；年齡≥18歲；認知功能正常；簽署知情同意書。排除標準：合并其他系統(tǒng)嚴重疾病者；有GRED復發(fā)史者；既往有胃腸道手術(shù)治療史者；所收集臨床資料未涵蓋本方案要求者；經(jīng)研究者評估存在可能影響研究結(jié)論的其它因素者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均實施相同的治療方案，均行常規(guī)治療護理，觀察組患者再予以醫(yī)護延伸服務(wù)。兩組患者均隨訪觀察3個月。常規(guī)護理：結(jié)束治療后，對患者進行健康教育，向其發(fā)放健康手冊，強調(diào)日常生活良好生活習慣、飲食習慣、情緒等方面的注意事項，囑患者再次出現(xiàn)胃食管反流癥狀等其他不適后隨診。醫(yī)護延伸服務(wù)方案：成立醫(yī)護延伸服務(wù)小組，患者結(jié)束治療后，將其納入到醫(yī)護延伸服務(wù)微信群，組建醫(yī)護延伸服務(wù)架構(gòu)；由責任護士向患者發(fā)送GRED患者健康值手冊，耐心解答患者提出的問題；由責任護士負責與患者進行治療護理方面事項進行溝通，其它成員負責解答患者提出的治療、護理方面的問題；出院后3個月內(nèi)，責任護士每日推送1～2條關(guān)于GRED疾病相關(guān)知識；每3日與患者進行聯(lián)系，了解患者病情康復、繼續(xù)用藥、日常生活、飲食情況、活動情況等情況；根據(jù)患者反饋情況，指出患者上述事項中出現(xiàn)的不當行為，講解不當原因、可能出現(xiàn)的后果、糾正方法，過程中耐心與患者溝通，確?；颊呃斫馑岢龅牟划斝袨?，并講出自己擬改進的方法；責任護士在與患者進行上述延伸醫(yī)療服務(wù)時，如果患者反應病情出現(xiàn)異常變化等與治療相關(guān)事項，應立即反饋給醫(yī)生，醫(yī)生通過微信群進一步了解患者情況，并進行治療方面的指導或者治療方案調(diào)整等；微信群中的醫(yī)護人員，耐心解答患者康復期間提出的問題。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、治療3個月后的臨床癥狀評分；比較兩組患者治療3個月后臨床療效；比較兩組患者治療期間的遵醫(yī)用藥依從性。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀評分 治療后3個月，兩組患者燒心、反酸、咽干口苦等臨床癥狀評分均較治療前下降，且觀察者低于對照組(t=6.012、4.910、5.247，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較

2.2遵醫(yī)治療依從性 對照組患者完全依從12例、部分依從22例、不依從6例，依從率為85.00%；觀察組患者完全依從18例、部分依從20例、不依從2例，依從率為95.00%。觀察組患者治療期間遵醫(yī)用藥依從率高于對照組(χ2=3.137，P<0.05)。

2.3治療總有效率 對照組治療后顯效12例、有效22例、無效6例，有效率為85.00%；觀察組治療后顯效16例、有效23例、無效1例，有效率為97.50%。觀察組患者臨床總有效率高于對照組(χ2=4.031，P<0.05)。

3 討 論

胃食管反流病是臨床常見的身心類疾病，患者不僅承受生理上的多種嚴重不適，疾病的進展也進一步加劇精神心理的負面發(fā)展，因此該病是嚴重影響患者生活質(zhì)量的疾病種類。目前胃食管反流病患者的治療絕大都數(shù)以臨床綜合治療為主，需要患者嚴格遵醫(yī)改變生活、飲食、活動方式，管控情緒，嚴格遵醫(yī)用藥等等。在治療期間，患者有醫(yī)護人員的實時治療護理及生活方面的指導，治療依從性是有保障的[5]。當患者完成治療出院康復，需要較長對的時間進行康復[6]。由于康復期間對患者既往生活習慣影響較大，長期用藥也存在不同程度的藥物不良反應，出院后遠離了醫(yī)護服務(wù)，其治療依從性受到多方面的影響，對患者遵醫(yī)治療提出嚴峻挑戰(zhàn)[7]。患者不能嚴格遵醫(yī)治療是影響臨床療效及復發(fā)最為主要的因素。因此，提升胃食管反流病患者治療依從性，是患者獲得確切療效的關(guān)鍵[8]。

本方案采用醫(yī)護延伸服務(wù)對胃食管反流病患者行出院后的護理干預，結(jié)果顯示，采用醫(yī)護延伸服務(wù)穩(wěn)定患者，在出院3個月的觀察期內(nèi)，其治療依從率明顯高于僅采用常規(guī)出院健康指導的患者；出院三個月后患者的臨床癥狀評分也明顯低于對照組患者，臨床作效率也明顯高于對照組患者。醫(yī)護延伸服務(wù)通過建立醫(yī)護患三方交流平臺，從疾病相關(guān)知識定期推送、治療康復過程患者信息收集、分析、糾偏到一對一康復指導等措施，全方位將患者出院口的康復過程置于醫(yī)護保護之下，確保患者能得到和在醫(yī)院幾乎一致的醫(yī)療護理服務(wù)，使患者更科學地認知自身疾病，約束自己的日常生活飲食、用藥等行為，確保醫(yī)護各項治療護理措施能得到有效貫徹，從而達到保證治療療效的目的[9]。

綜上所述，對胃食管反流病患者實施醫(yī)護延伸服務(wù)，更利于患者遵醫(yī)治療，從而提高臨床癥狀改善效果及總體療效率，具有較高的臨床價值。