王潤(rùn) 郭利紅 茍?jiān)?/p>

(西安國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院，(1.超聲診療中心；(2.生殖內(nèi)分泌科，陜西 西安 710000)

射頻消融術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)介入治療技術(shù)，相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)來(lái)說(shuō)，其具有創(chuàng)傷小、痛苦少等特點(diǎn)，對(duì)體積小于3 cm的腎臟腫瘤能完全摧毀[1]。目前研究[2]發(fā)現(xiàn)，雖然超聲引導(dǎo)下射頻消融治療能改善腎臟腫瘤患者的預(yù)后，但術(shù)后仍然需要良好的護(hù)理。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)從認(rèn)知、心理和社會(huì)支持三個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，旨在提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本文旨在分析認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理對(duì)腎腫瘤射頻消融患者生存質(zhì)量的影響，為臨床護(hù)理射頻消融治療的腎腫瘤患者提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的腎腫瘤射頻消融患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例；年齡38～69歲，平均(49.3±4.6)歲。觀察組男20例，女20例；年齡34～68歲，平均(48.8±4.5)歲。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均進(jìn)行檢查和診斷符合腎腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；均進(jìn)行射頻消融治療的患者；自愿參加研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要臟器疾病的患者；喪失生活能力的患者；有精神疾病無(wú)法配合研究者；同時(shí)參與其他研究者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均進(jìn)行射頻消融術(shù)治療。對(duì)照組患者術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切觀察患者生命體征；保證患者病房清潔、舒適；叮囑患者臥床休息，保證患者睡眠充足；給予患者口腔護(hù)理，指導(dǎo)患者餐后刷牙；幫助患者制定飲食計(jì)劃，以維生素、糖類、流質(zhì)軟食為主，禁食高蛋白、刺激、油炸及高脂食物；加強(qiáng)患者皮膚護(hù)理，每日為患者擦拭身體；定期幫患者更換體位，幫助按摩四肢等。觀察組患者給予認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理：(1)成立認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)小組，聘請(qǐng)認(rèn)知、心理及社會(huì)支持方面的專家對(duì)小組成員進(jìn)行訓(xùn)練并考核，培訓(xùn)時(shí)間為3個(gè)月；(2)認(rèn)知干預(yù)：患者入院后由護(hù)理人員對(duì)患者資料進(jìn)行登記，并對(duì)患者介紹醫(yī)院環(huán)境，通過(guò)發(fā)放知識(shí)手冊(cè)、集體講座、宣傳視頻、護(hù)患問(wèn)答等形式提高患者對(duì)腎腫瘤和射頻消融治療的認(rèn)知，糾正患者對(duì)腎腫瘤的悲觀心理，并告知提高認(rèn)知對(duì)腎腫瘤射頻消融治療的促進(jìn)作用，同時(shí)叮囑患者不能自行增減藥物，謹(jǐn)遵醫(yī)囑進(jìn)行治療；(3)心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)患者文化程度、性格特征進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)射頻消融治療的效果，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心；(4)社會(huì)支持干預(yù)：指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行家庭支持，通過(guò)微信、公眾號(hào)等以圖片、視頻的方式向患者展示社會(huì)對(duì)腎腫瘤的關(guān)注度，通過(guò)與社區(qū)門診、志愿者機(jī)構(gòu)等進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，志愿者以探病、微信群視頻等方式給予患者鼓勵(lì)，使患者渴望重新融入社會(huì)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量。采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表(HAMA、HAMD)評(píng)估患者心理狀態(tài)，HAMA和HAMD評(píng)分分值越高，患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重[5]；采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)估患者生活質(zhì)量，包括生理功能(PF)、生理職能(RP)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、機(jī)體疼痛(BP)、精神健康(MH)、情感職能(RE)以及健康總體自評(píng)(GH)，得分越高生活質(zhì)量越好[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者心理狀態(tài)對(duì)比 護(hù)理前兩組患者HAMA、HAMD評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.084、0.049，P>0.05)；護(hù)理后觀察組HAMA、HAMD評(píng)分均小于對(duì)照組(t=8.621、9.065，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)對(duì)比分，n=40]

2.2兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 護(hù)理前，兩組患者PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.048、0.014、0.082、0.062、5.194、0.178、0.042、0.020、0.019，P>0.05)；護(hù)理后，觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評(píng)分均高于對(duì)照組(t=4.260、4.461、0.062、5.194、4.059、4.643、3.797、4.243，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比分]

3 討 論

研究[7]顯示，提高患者對(duì)射頻消融以及疾病的認(rèn)知程度，能一定程度緩解患者的焦慮、抑郁和恐懼心理，促進(jìn)治療效果。而術(shù)后的社會(huì)支持同樣十分重要，能促進(jìn)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者對(duì)疾病治愈的渴望，從而主動(dòng)配合醫(yī)療措施，達(dá)到事半功倍的效果。因此良好的護(hù)理成為射頻消融治療患者不可或缺的重點(diǎn)內(nèi)容。認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)模式是一種集認(rèn)知、心理和社會(huì)支持為一體的護(hù)理模式，其通過(guò)提高患者認(rèn)知，改善患者心理，增加患者的社會(huì)支持度，從而通過(guò)各個(gè)方面改善患者預(yù)后，效果良好[8]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者HAMA、HAMD評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而觀察組PF、RP、BP、CH、SF、RE、MH以及VT評(píng)分高于對(duì)照組，提示觀察組心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量相對(duì)于對(duì)照組明顯更佳。這是由于認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理干預(yù)通過(guò)提高患者對(duì)疾病和射頻消融技術(shù)的認(rèn)知，使患者了解射頻消融治療的優(yōu)勢(shì)，消除患者對(duì)未知的恐懼，提高對(duì)疾病的認(rèn)知也能更好的了解疾病，從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員充滿信心；通過(guò)心理干預(yù)有效緩解了患者的心理不良情緒，改善心理狀態(tài)，使患者更愿意去配合醫(yī)療和護(hù)理措施；通過(guò)社會(huì)支持干預(yù)，請(qǐng)志愿者進(jìn)行探訪鼓勵(lì)，增加了患者對(duì)疾病治愈的渴望，提高患者的依從性，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，認(rèn)知-心理-社會(huì)支持護(hù)理能有效改善腎腫瘤射頻消融患者的心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。