牛英 宋美

(1.商洛市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，陜西 商洛 726000；2.西安大興醫(yī)院外科，陜西 西安 710016)

膝關(guān)節(jié)是人體一個(gè)重要的部位，它主要幫助大腿活動(dòng)，走路、跑步以及日常行為都與膝關(guān)節(jié)的功能穩(wěn)定密切相關(guān)[1]。前交叉韌帶出現(xiàn)損傷，會(huì)給患者造成極大的傷害，嚴(yán)重影響患者的行動(dòng)能力。膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的常用方法，可以幫助患者重建膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶，具有顯著的效果，但是對(duì)于患者的術(shù)后護(hù)理極為重要[2]。有效的康復(fù)護(hù)理可以促進(jìn)患者康復(fù)，使患者更快的恢復(fù)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶健康。下肢康復(fù)機(jī)器人是一種全新的護(hù)理手段，但臨床上對(duì)于下肢康復(fù)機(jī)器人的研究尚無(wú)更多考證，為了給患者提供更有效的護(hù)理措施，本文旨在探討下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2021年9月本院收治的膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男23例，女27例；年齡(32.25±2.54)歲；體質(zhì)量(63.98±6.47)kg；病程(7.12±1.65)月；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷14例，交通意外傷17例，工傷19例。對(duì)照組男21例，女29例；年齡(32.53±2.65)歲；體質(zhì)量(63.24±6.78)kg；病程(7.20±1.62)月；致傷原因：運(yùn)動(dòng)傷15例，交通意外傷18例，工傷17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后患者；意識(shí)清晰患者；對(duì)本研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心功能不全患者；合并腎功能不全患者；合并精神疾病患者；合并嚴(yán)重認(rèn)知失調(diào)患者；合并免疫系統(tǒng)疾病患者；中途轉(zhuǎn)院或退出實(shí)驗(yàn)患者；不同意參加臨床實(shí)驗(yàn)患者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理模式，為膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。觀察組：采用下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理模式，(1)成立專(zhuān)門(mén)的下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；采用南京康龍威科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的下肢康復(fù)機(jī)器人為患者進(jìn)行機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練，包括站立訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)步行、單肢訓(xùn)練、上臺(tái)階訓(xùn)練、登山訓(xùn)練、自行車(chē)運(yùn)動(dòng)，踏步訓(xùn)練，另外為患者進(jìn)行虛擬行走互動(dòng)訓(xùn)練、情景互動(dòng)和虛擬現(xiàn)實(shí)功能，其中包括主動(dòng)訓(xùn)練、被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)調(diào)性訓(xùn)練等。(2)對(duì)患者進(jìn)行下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)定后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者直立將患者下肢放置于下肢康復(fù)機(jī)器人中，并調(diào)整角度，使患者的下肢與下肢機(jī)器人完全重合，并進(jìn)行固定；根據(jù)患者下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定結(jié)果，調(diào)整下肢機(jī)器人的治療角度，逐漸增加角度使患者稍微感到疼痛，并且耐受10 s，即可停止調(diào)整角度；治療30 min后根據(jù)患者情況繼續(xù)調(diào)整角度，治療結(jié)束后記錄調(diào)整角度數(shù)，方便下次治療。(3)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板治療，將下肢康復(fù)機(jī)器人的運(yùn)動(dòng)平板速度調(diào)整到2.6 km/h，并根據(jù)患者的具體情況逐步增加速速，最快不超過(guò)2.6 km/h。(4)責(zé)任護(hù)士每日與患者進(jìn)行溝通，了解患者在康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并對(duì)其進(jìn)行康復(fù)健康知識(shí)講解，排解患者內(nèi)心疑惑和焦慮、不安、緊張、恐懼等多種情緒，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，建立患者的康復(fù)信心。(5)對(duì)患者進(jìn)行后抬腿、直腿抬高、外側(cè)抬腿等康復(fù)護(hù)理，每個(gè)動(dòng)作進(jìn)行20次以上，每次持續(xù)5 s；觀察患者的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，采用CPM儀器分別測(cè)定75°、45°、15°三個(gè)不同位置的位置覺(jué)，測(cè)試3次，取平均值，得分越高說(shuō)明位置覺(jué)越差；采用CPM儀器分別測(cè)定患者伸膝、屈膝的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)絕對(duì)值，測(cè)試3次，取平均值，得分越高說(shuō)明患者的運(yùn)動(dòng)覺(jué)越差。比較兩組患者的平衡功能，分別包括站立位前伸試驗(yàn)、協(xié)調(diào)性、靜態(tài)坐位平衡、動(dòng)態(tài)坐位平衡，得分越高說(shuō)明患者的平衡功能越好。生活質(zhì)量評(píng)定包括社會(huì)功能、軀體功能以及認(rèn)知功能，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1膝關(guān)節(jié)位置覺(jué) 護(hù)理后兩組患者的膝關(guān)節(jié)75°、45°、15°位置覺(jué)均下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=2.372、3.474、9.460，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)比較

2.2膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué) 護(hù)理后兩組患者膝關(guān)節(jié)伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)覺(jué)均下降，且觀察組低于對(duì)照組(t=2.522、2.533，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后的膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)比較

2.3平衡功能 護(hù)理后兩組患者站立位前伸試驗(yàn)、協(xié)調(diào)性、靜態(tài)坐位平衡、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.200、6.001、2.160、3.227，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后平衡功能比較分，n=50]

2.4生活質(zhì)量 護(hù)理后兩組患者的社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(t=3.160、2.936、2.666，P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分，n=50]

3 討 論

研究[3]表明，對(duì)進(jìn)行前交叉韌帶重建術(shù)后患者采用康復(fù)護(hù)理，可以預(yù)防患者發(fā)生并發(fā)癥，并且促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)，使患者盡早的恢復(fù)健康，提高患者的生活質(zhì)量。

本文結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者的膝關(guān)節(jié)75°、45°、15°位置覺(jué)均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的膝關(guān)節(jié)伸膝、屈膝運(yùn)動(dòng)覺(jué)均下降，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的站立位前伸試驗(yàn)、協(xié)調(diào)性、靜態(tài)坐位平衡、動(dòng)態(tài)坐位平衡評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者的社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。表明將下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后康復(fù)患者當(dāng)中，可以提高患者的膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)，提高患者平衡功能和生活質(zhì)量。因?yàn)橄轮祻?fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理成立專(zhuān)門(mén)的護(hù)理小組，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)進(jìn)行研究，并且對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，提高護(hù)理水平，并且為患者進(jìn)行機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、標(biāo)準(zhǔn)步行、踏步訓(xùn)練等；另外對(duì)患者進(jìn)行后抬腿、直腿抬高、外側(cè)抬腿等康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)康復(fù)，使下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)度提高，進(jìn)而提高膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)[4]。下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的責(zé)任護(hù)士每日與膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷患者進(jìn)行溝通，了解患者在康復(fù)過(guò)程中存在的問(wèn)題，幫助患者進(jìn)行協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和步態(tài)訓(xùn)練，并對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)術(shù)后康復(fù)健康知識(shí)講解，幫助患者提高對(duì)膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)的認(rèn)知，并且對(duì)患者產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，防治患者消極的面對(duì)疾病，進(jìn)而促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者平衡功能和生活質(zhì)量[5]。

綜上所述，將下肢康復(fù)機(jī)器人聯(lián)合康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷重建術(shù)后康復(fù)患者當(dāng)中，可以提高患者的膝關(guān)節(jié)位置覺(jué)和膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)，還可以提高患者平衡功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。