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        遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)與動(dòng)態(tài)心電圖診斷應(yīng)用價(jià)值的比較分析

        2023-01-11 11:50:40楊曉霞吳巖王曉東郭麗利李易權(quán)路李超
        貴州醫(yī)藥 2022年11期
        關(guān)鍵詞:房性心電監(jiān)護(hù)心電

        楊曉霞 吳巖 王曉東 郭麗利 李易 權(quán)路 李超

        (寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心電圖室,陜西 寶雞 721001)

        隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民生活水平的提高,高脂血癥、高血壓、糖尿病等疾病患病率逐年增加,由其導(dǎo)致的心血管不良事件發(fā)生率逐年上升,心腦血管疾病導(dǎo)致的死亡率已成為我國(guó)居民首位死因[1]。由于心血管事件發(fā)生的間斷性、隱匿性、短陣性、變異性,常常使患者不能得到及時(shí)有效的診治,傳統(tǒng)的檢測(cè)方法如心電圖,只能短時(shí)間記錄心律變化,常無(wú)法捕獲異常心律時(shí)段的心電圖像;而24 h動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)雖然可以較準(zhǔn)確記錄一天中心律失常發(fā)作頻次,但作為回顧性分析無(wú)法做到嚴(yán)重心律失常發(fā)生時(shí)及時(shí)有效的預(yù)警上報(bào)、診斷分析和救治患者[2]。我院自2019年1月起建立全市首家遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò),連接12縣區(qū)161家基層醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,醫(yī)療服務(wù)延伸至區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。為了解遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)的臨床和社會(huì)應(yīng)用價(jià)值,我們收集了自2019年1月至2021年6月遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)通過(guò)便攜移動(dòng)終端遠(yuǎn)程發(fā)送的心電數(shù)據(jù)以及相關(guān)的動(dòng)態(tài)心電圖數(shù)據(jù),對(duì)其進(jìn)行分析比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 研究對(duì)象為2019年1月至2021年6月來(lái)自寶雞市中醫(yī)醫(yī)院及下屬監(jiān)護(hù)分站的門(mén)診、病房患者,亞健康人群及保健對(duì)象共9 880例,其中,男4 850例,女5 030例,年齡14~98歲,平均(63.6±22.9)歲。

        1.2方法 (1)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)檢查方法:用戶佩戴遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀(石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司,HWM-112W) ,采用CM12導(dǎo)聯(lián)同步記錄(電極片位置: CMRA 導(dǎo)聯(lián)位于右鎖骨中點(diǎn);CMLA位于位于左鎖骨中點(diǎn);CMRL位于右肋弓下緣;CMLL位于左肋弓下緣;CMV1位于胸骨右緣第四肋間;CMV2位于胸骨左緣第四肋間;CMV3位V3v4連線的中點(diǎn);CMV4位于左鎖骨中線第5肋間;CMV5 導(dǎo)聯(lián)位于左腋前線第五肋間;CMV6導(dǎo)聯(lián)位于左腋中線第五肋間)。在寶雞市中醫(yī)醫(yī)院建立數(shù)據(jù)處理平臺(tái),利用3G或4G進(jìn)行無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸,通過(guò)自動(dòng)報(bào)警、手動(dòng)發(fā)送、定時(shí)發(fā)送、求助發(fā)送、專(zhuān)家關(guān)注、電極脫落報(bào)警等模式,實(shí)現(xiàn)對(duì)用戶心電變化的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),達(dá)到及時(shí)預(yù)警、發(fā)現(xiàn)心臟病變的目的。(2)遠(yuǎn)程動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)特點(diǎn):wifi、3G、4G網(wǎng)傳輸信息;遠(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)能達(dá)到實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、自動(dòng)預(yù)警;及時(shí)反饋,縮短入院時(shí)間;對(duì)于懷疑有惡性心律失常、病情危重的患者能不間斷監(jiān)護(hù);護(hù)士不用時(shí)刻守護(hù),減輕護(hù)理工作壓力;醫(yī)生可以用手機(jī)APP隨時(shí)觀察術(shù)后患者;對(duì)捕捉到的心電變化,由寶雞市中醫(yī)醫(yī)院心電監(jiān)護(hù)平臺(tái)的心電圖專(zhuān)業(yè)醫(yī)師發(fā)電話通知患者或科室醫(yī)生,提示專(zhuān)家處理意見(jiàn),或第一時(shí)間通知最近醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生進(jìn)行緊急干預(yù)。監(jiān)護(hù)結(jié)束后,將用戶佩戴的預(yù)警器數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)上傳后臺(tái),監(jiān)護(hù)平臺(tái)一級(jí)判讀結(jié)果,本科室醫(yī)生二級(jí)審核結(jié)果,保證患者報(bào)告準(zhǔn)確完整。(3)動(dòng)態(tài)心電圖:即佩戴遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)有異常的用戶采用就近的醫(yī)院進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行復(fù)核,受試者當(dāng)天照常活動(dòng)。

        2 結(jié) 果

        從2019年1月至2021年6月,我科共收到心電數(shù)據(jù)349 482條,其中自動(dòng)報(bào)警280 030條,手工求助信息4 087條,發(fā)送短信19 037條,電話聯(lián)系42 931條,及時(shí)通知醫(yī)生干預(yù)3 397條。9 880例用戶發(fā)現(xiàn)心電圖異常9 580例,異常率為96.96%,所有監(jiān)護(hù)用戶中大致正常者300例,其中危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例,搶救成功280例。心電圖異常的用戶9 580例均予明確診斷,其中頻發(fā)房性早搏 1 258例;短陣房性心動(dòng)過(guò)速4 258例;心房顫動(dòng)759例;心房撲動(dòng)43例;頻發(fā)室性早搏586例;短陣室性心動(dòng)過(guò)速565例;室性逸搏235例;心室顫動(dòng)2例;各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯948例;結(jié)性逸搏332例;RR間期>2 s 767例(竇性停搏166例);預(yù)激綜合征2例;QT間期延長(zhǎng)32例;ST-T改變4408例,其中ST段抬高≥0.1 mV 15例。實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)中通過(guò)預(yù)警器預(yù)警發(fā)現(xiàn)危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血用戶295例,及時(shí)通知醫(yī)生及用戶給予有效的干預(yù)措施,搶救成功280 例。動(dòng)態(tài)心電圖在正常心電圖、頻發(fā)室性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長(zhǎng)、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏和ST-T 改變?cè)\斷陽(yáng)性率高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而其在頻發(fā)房性早搏、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)診斷陽(yáng)性率方面也高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        表1 遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀和動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果比較(n)

        3 討 論

        動(dòng)態(tài)心電圖是檢測(cè)心血管疾病的重要方法之一,與常規(guī)心電檢查相比,不受時(shí)間、地域等因素限制,院內(nèi)、院外患者均能應(yīng)用,對(duì)于住院患者還彌補(bǔ)了床旁監(jiān)護(hù)儀體積大、價(jià)格貴、患者活動(dòng)受限、需要電源等缺點(diǎn),但它僅能監(jiān)測(cè)24 h,對(duì)于發(fā)作不頻繁的患者無(wú)法準(zhǔn)確全面捕捉不良心電活動(dòng),故而檢出率仍受限,本文結(jié)果顯示,動(dòng)態(tài)心電圖在正常心電圖、頻發(fā)室性早搏、短陣房性心動(dòng)過(guò)速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長(zhǎng)、惡性心律失常、急性心肌缺血、短陣房性心動(dòng)過(guò)速、各類(lèi)傳導(dǎo)阻滯、結(jié)性逸搏和ST-T 改變?cè)\斷陽(yáng)性率高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀,但差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而其在頻發(fā)房性早搏、心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)診斷陽(yáng)性率方面也高于遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)短陣房性心動(dòng)過(guò)速患者、室性逸搏、RR間期>2 s、QT間期延長(zhǎng)、惡性心律失常、急性心肌缺血等的診斷能及時(shí)預(yù)警,為搶救患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間,降低該類(lèi)患者的死亡率,有較高的臨床應(yīng)用診斷價(jià)值。

        相對(duì)于其他動(dòng)態(tài)心電圖,通過(guò)3G或4G網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程心電網(wǎng)絡(luò)監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)儀外形小巧、便于攜帶,操作簡(jiǎn)單、具有無(wú)創(chuàng)、大容量存儲(chǔ)、連續(xù)記錄、實(shí)時(shí)監(jiān)控、遠(yuǎn)距離傳輸、自動(dòng)分析、自動(dòng)報(bào)警、實(shí)時(shí)回放等特點(diǎn),彌補(bǔ)了傳統(tǒng)動(dòng)態(tài)心電圖回顧性分析的缺點(diǎn)。它不受時(shí)間或地域限制,院內(nèi)院外均可多日佩戴,心電信息記錄完整,且有多種發(fā)送方式。本研究檢出危及生命的惡性心律失常及急性心肌缺血295例,搶救成功280例。疑難心電圖可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)傳輸?shù)叫碾姺治鲋行幕蛘叽笮腿?jí)甲等醫(yī)院甚至國(guó)家心血管中心進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診,打破地域限制,提高診斷質(zhì)量,心電遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀可檢測(cè)識(shí)別電極片脫落或移位及電量不足并發(fā)出提示,提高了戴機(jī)的質(zhì)量和成功率,減少了重新戴機(jī)所造成的不必要的工作量,可以減輕患者反復(fù)至醫(yī)院就診的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)技術(shù)可用于各種心律失常、部分缺血性心臟病及危重癥患者的診斷和監(jiān)護(hù);還適用于各種術(shù)中及術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù),患者轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的監(jiān)護(hù),抗心律失常藥物療效觀察,起搏器或介入消融術(shù)后跟蹤隨訪,評(píng)估遠(yuǎn)期心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4],隨著三級(jí)醫(yī)療體系的逐漸完善,遠(yuǎn)程心電監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)被逐漸推廣,通過(guò)在市級(jí)三甲醫(yī)院設(shè)立心電監(jiān)測(cè)診療網(wǎng)絡(luò)中心,在縣級(jí)和社區(qū)基層設(shè)立監(jiān)護(hù)分站,從根本上解決了基層醫(yī)院心電圖技術(shù)人員少、診斷水平低、診療不及時(shí)、設(shè)備及技術(shù)不足等問(wèn)題,提高了基層醫(yī)院服務(wù)能力與服務(wù)水平,促進(jìn)了基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[5],使基層患者足不出戶便可享受上級(jí)醫(yī)院優(yōu)勢(shì)的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)[9],實(shí)現(xiàn)了大型醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享服務(wù)的下沉,給工作繁忙、交通不便的患者帶來(lái)福音。

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