黨苗苗 李轉(zhuǎn)平

(銅川市人民醫(yī)院(南院)超聲醫(yī)學(xué)科，陜西 銅川 727031)

盆底主要維持膀胱、子宮以及直腸等女性盆腔臟器的正常位置，一旦其盆底結(jié)構(gòu)或者功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致盆腔臟器位置及功能發(fā)生變化，進(jìn)而引起盆底功能性障礙[1]。而盆底功能性障礙中包含盆腔器官脫垂以及壓力性尿失禁等，若未能夠盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)給予對(duì)應(yīng)處理，隨著疾病持續(xù)加重，可給患者身心健康造成極大危害。由此看出，盡早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷、及時(shí)治療及預(yù)防在保障女性安全上至關(guān)重要[2]。近幾年，隨著影像技術(shù)的完善發(fā)展，四維超聲被廣泛應(yīng)用于產(chǎn)科，其可從多個(gè)層面動(dòng)態(tài)觀察患者盆底結(jié)構(gòu)的具體情況，經(jīng)后期處理后獲得清楚的圖像，可清楚的觀察到整個(gè)盆底組織結(jié)構(gòu)[3]。因此本文展開(kāi)試驗(yàn)，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2018年1月至2021年9月收治的盆底功能性障礙患者82例，年齡23～37歲，平均(31.05±2.48)歲；孕周37～41周，平均(39.55±0.42)周；產(chǎn)次1～4次，平均(2.63±0.51)次；剖宮產(chǎn)22例，陰道分娩60例；體質(zhì)指數(shù)19～28 kg/m2，平均(24.36±1.51)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：均屬于單胎妊娠；與臨床診斷相符，經(jīng)各項(xiàng)檢查確診；患者與親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在盆腔手術(shù)史、盆腔器官脫垂史；合并妊娠期糖尿病/高血壓、盆底損傷、前置胎盤(pán)、慢性咳嗽、早產(chǎn)、長(zhǎng)期便秘者；存在四維超聲禁忌癥。

1.2方法 選擇彩色多普勒超聲診斷儀(美國(guó)GE E10)及MR6C探頭，調(diào)整頻率5～10 MHz，要求患者排盡膀胱，協(xié)助其采取膀胱截石位，將耦合劑涂抹在陰道探頭上，并套上避孕套，使探頭置于恥骨聯(lián)合下緣會(huì)陰位置，仔細(xì)觀察盆底正中矢狀位切面，同時(shí)檢查Valsalva動(dòng)作及靜息狀態(tài)時(shí)盆腔臟器具體情況。將獲得圖像傳送至專(zhuān)業(yè)工作站，選擇4D View離機(jī)分析軟件重建數(shù)據(jù)資料，并在重建的四維圖像上檢查肛提肌形態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 比較不同分娩、產(chǎn)次及年齡患者的膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積(LHA)。

2 結(jié) 果

2.1不同分娩方式的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比 陰道分娩組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態(tài)的LHA均高出剖宮產(chǎn)組(t=2.754、5.940、4.647、4.502、3.469、5.109、3.661，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同分娩方式的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比

2.2不同產(chǎn)次的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比 產(chǎn)次>2次組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態(tài)的LHA均高出產(chǎn)次≤2次組(t=5.423、4.927、3.794、6.051、2.990、3.629、2.990，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同產(chǎn)次的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比

2.3不同年齡的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比 <30歲組膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態(tài)的LHA與≥30歲組相比無(wú)差異(t=0.105、0.203、0.130、0.226、0.282、0.341、0.885，P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同年齡的盆底結(jié)構(gòu)參數(shù)對(duì)比

3 討 論

經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，孕期、分娩的生理性改變可導(dǎo)致女性腹壓升高，激素分娩異常，并降低膠原，使得盆底解剖結(jié)構(gòu)以及生理結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，最終造成盆底組織松弛、盆底肌力降低，逐漸發(fā)展成盆底功能性障礙，不僅危及女性機(jī)體健康，同時(shí)降低其生存質(zhì)量[5]。

四維超聲作為產(chǎn)科常見(jiàn)的檢查方式，存在操作簡(jiǎn)便、可重復(fù)、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)可規(guī)避陰道與直腸氣體的影響，動(dòng)態(tài)下觀察膀胱頸恥骨聯(lián)合的情況，更加直觀看到盆底結(jié)構(gòu)變化[6]。本文結(jié)果顯示，不同分娩方式及產(chǎn)次患者在膀胱尿道后角、膀胱頸旋轉(zhuǎn)角、膀胱頸活動(dòng)度、膀胱頸傾斜角以及Valsalva、靜息、縮肛狀態(tài)的肛提肌裂孔面積(LHA)上差異顯著(P<0.05)，但不同年齡患者的上述指標(biāo)比較無(wú)差異(P>0.05)，說(shuō)明分娩方式及產(chǎn)次對(duì)盆底結(jié)構(gòu)存在較大影響，而四維超聲在診斷疾病上意義重大。其中陰道分娩期間，胎兒可對(duì)盆底組織造成壓迫，并牽連陰道與周邊組織受到擠壓，進(jìn)而造成產(chǎn)道拉扯、會(huì)陰裂傷、盆底肌肉纖維受損以及神經(jīng)損傷等，同時(shí)降低陰道張力，提升盆底支持結(jié)構(gòu)承受的壓力，最終導(dǎo)致盆底功能障礙[7]。而剖宮產(chǎn)時(shí)，胎兒未經(jīng)過(guò)陰道生產(chǎn)，僅可能在妊娠期間對(duì)盆底結(jié)構(gòu)造成壓迫，因此剖宮產(chǎn)對(duì)患者盆底結(jié)構(gòu)的影響較小。另外生產(chǎn)次數(shù)較多者，可導(dǎo)致盆底組織結(jié)構(gòu)反復(fù)受損，從而導(dǎo)致盆底功能性障礙的風(fēng)險(xiǎn)大大提升[8]。

綜上所述，四維超聲在盆底功能性障礙的診斷上具有重要價(jià)值，可清楚觀察到患者盆底組織結(jié)構(gòu)，為指導(dǎo)臨床治療提供參考。