郭靈霞 劉克禮

(寶雞市婦幼保健院，陜西 寶雞 721000)

腎母細(xì)胞瘤屬于小兒泌尿系統(tǒng)一類常見惡性腫瘤，在3個(gè)月至5歲小兒中較為多見，占總發(fā)病率的80%左右[1]?；純褐饕Y狀包含腹痛、發(fā)熱、血尿及惡心嘔吐等，病情演變至晚期能出現(xiàn)面色蒼白和精神萎靡癥狀，甚至存在轉(zhuǎn)移癥狀，如頭痛和咯血等，嚴(yán)重影響到患兒生命健康[2]。因此，早期確診疾病后及時(shí)治療對控制患兒病情進(jìn)展、改善其預(yù)后有著重要意義。CT檢查有著掃描范圍廣、操作方便、掃描速度快等優(yōu)點(diǎn)，屬于腎母細(xì)胞瘤診斷中的常見方式，但檢查期間存在一定輻射，會(huì)影響兒童生長發(fā)育[3]。因此，在保證圖像質(zhì)量前提下，合理降低CT輻射劑量十分必要。本文旨在分析低劑量CT用于診斷腎母細(xì)胞瘤患兒的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年12月本院收治的腎母細(xì)胞瘤患兒15例，其中男9例，女6例；年齡1～10歲，平均(5.32±1.25)歲；體質(zhì)量10～26 kg，平均(18.76±3.45)kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：均存在程度不一發(fā)熱、血尿和疼痛等癥狀，結(jié)合手術(shù)病理檢查明確診斷為腎母細(xì)胞瘤；年齡1～10歲；能成功完成CT檢查；均取得患兒家屬知情同意并簽署有關(guān)書面說明。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在碘對比劑過敏史者；免疫系統(tǒng)或者血液系統(tǒng)存在疾病者；伴其他的惡性腫瘤者；依從性不佳，不能配合研究者；拒絕或者中途退出研究者。

1.2方法 所有患兒均先后開展常規(guī)劑量CT、低劑量CT檢查，采取飛利浦Ingenuity 64排128層微平板CT，常規(guī)劑量CT檢查時(shí)采取120 kV管電壓；低劑量CT檢查時(shí)對體質(zhì)量<15 kg患兒采取80 kV管電壓，對體質(zhì)量≥15 kg患兒采取100 kV管電壓。管電流選擇自動(dòng)調(diào)節(jié)技術(shù)(參數(shù)設(shè)置范圍在50～200 mA)，其余參數(shù)均相同：準(zhǔn)直器寬度是40.0 mm，機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間是0.5 s/周，層厚度是3 mm，層間距是3 mm，螺間距為1.375：1，掃描視野是250 mm，矩陣是512×512。開展檢查前將胸腹部異物取出，對腹部皮膚涂藥者應(yīng)盡可能剔除。采取繃帶對四肢進(jìn)行固定，上舉上肢采取繃帶固定。CT掃描包含平掃與三期強(qiáng)化掃描(動(dòng)脈期、門脈期以及延遲期)，掃描范圍是全腹部。掃描獲取原始數(shù)據(jù)后上傳到CT工作站內(nèi)，常規(guī)劑量掃描采取濾波反投影算法進(jìn)行重建；低劑量掃描采取50%自適應(yīng)統(tǒng)計(jì)迭代重建算法、50%濾波反投影算法的混合迭代重建算法。重建三維圖像層厚度是1 mm，層間隔是1 mm，采取多平面重組和容積再現(xiàn)對三維圖像開展后處理和顯示。結(jié)合CT設(shè)備記錄下的各期掃描有關(guān)輻射劑量值，采取劑量長度數(shù)值和容積劑量指數(shù)對輻射劑量進(jìn)行記錄。結(jié)合有效劑量值=劑量長度數(shù)值×K計(jì)算出有效劑量值，K是轉(zhuǎn)換因子0.03。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組疾病檢出率(檢出率=檢出數(shù)/總數(shù)×100%)、輻射劑量(劑量長度數(shù)值、有效劑量值、容積劑量指數(shù))、圖像質(zhì)量主觀及客觀評估結(jié)果。圖像質(zhì)量主觀評估：由兩名具備豐富經(jīng)驗(yàn)的CT檢查醫(yī)師獨(dú)立閱片，結(jié)合圖像偽影和噪聲、病變的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示、腎和病變輪廓清晰度、整體圖像清晰度、病變位置和附近組織關(guān)系顯示、能否滿足診斷需求等開展綜合性評價(jià)，采取5分制評價(jià)[4]。圖像質(zhì)量客觀評估：在軸位肝右葉7～8段后部，依次在3個(gè)不同層面的密度均勻位置測量和計(jì)算出平均CT值和圖像噪聲平均標(biāo)準(zhǔn)差，依據(jù)信噪比=肝實(shí)質(zhì)平均CT值/圖像噪聲平均標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行信噪比計(jì)算[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩種檢查方式的輻射劑量相比 低劑量CT的劑量長度數(shù)值、有效劑量值以及容積劑量指數(shù)均低于常規(guī)劑量CT(t=12.221、29.537、26.801，P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的輻射劑量相比

2.2兩種檢查方式的檢出率相比 低劑量CT檢出率為86.67%(13/15)和常規(guī)劑量CT的93.33%(14/15)相比無顯著差異(χ2=0.370，P=0.543)。

2.3兩種檢查方式的圖像質(zhì)量客觀評估結(jié)果相比 低劑量CT圖像噪聲及圖像信噪比分別為(8.52±1.76)、(10.20±2.35)，常規(guī)劑量CT的圖像噪聲及圖像信噪比分別為(8.36±1.95)、(9.96±2.04)，兩種檢查方式圖像噪聲及圖像信噪比相比無顯著差異(t=0.236、0.299，P>0.05)。

2.4兩種檢查方式的圖像質(zhì)量主觀評估結(jié)果相比 低劑量CT圖像質(zhì)量評分1分0例，2分0例，3分2例，4分1例，5分12例；常規(guī)劑量CT的圖像質(zhì)量評分1分0例，2分0例，3分1例，4分1例，5分13例。兩種檢查方式圖像質(zhì)量評分相比無顯著差異(Z=0.373，P>0.05)。

3 討 論

CT檢查設(shè)備的系統(tǒng)特性參數(shù)較為固定，各項(xiàng)掃描參數(shù)中掃描范圍、螺距和準(zhǔn)直器寬度相對固定。有效輻射劑量和管電壓平方之間呈正比，和管電流之間呈線性相關(guān)[6]。經(jīng)降低管電壓或者管電流均能有效降低輻射劑量，且采取相對低的管電壓能更大程度降低患者的輻射劑量[7]。

本方案將開展低劑量CT掃描的體質(zhì)量較低患兒管電壓設(shè)置成80 kV，體重較高患兒設(shè)置成100 kV，患兒有效輻射劑量明顯減低，大約是常規(guī)劑量31%。但降低管電壓，會(huì)增大圖像噪聲，使腹部各臟器和附近組織對比分辨率下降，降低圖像質(zhì)量。且腹部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，多是實(shí)質(zhì)性臟器，各類臟器和附近軟組織的對比分辨率較低，正常組織和病變組織之間密度差異較小[8]。這些使得低劑量CT用于腎母細(xì)胞瘤診斷受到一定的限制，但因患兒體積小，周徑、前后徑比成人小，和成人相比需要的X線穿透力較小，患兒開展腹部CT掃描期間所需管電壓比成人低，這一定程度為降低患兒CT掃描中的管電壓提供了可行性。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，低劑量CT的劑量長度數(shù)值、有效劑量值以及容積劑量指數(shù)均低于對照組(P<0.05)，說明低劑量CT能明顯降低患兒承受的輻射劑量；低劑量CT檢出率為86.67%和常規(guī)劑量CT的93.33%相比無顯著差異(P>0.05)；低劑量CT、常規(guī)劑量CT的圖像噪聲、圖像信噪比以及圖像質(zhì)量評分相比無顯著差異(P>0.05)，說明低劑量CT不會(huì)對患兒的圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，診斷效果和常規(guī)劑量CT相當(dāng)。但本次研究中仍存在一定不足之處，例如選取的樣本總數(shù)不多，且未分析低濃度碘對比劑給圖像質(zhì)量帶來的影響，未對體重不同患兒掃描參數(shù)進(jìn)行細(xì)化研究，這些還需日后研究中進(jìn)一步完善。