孫西娟 白媛媛 郭明蘭

(1.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院腎病糖尿病科，陜西 寶雞 722200；2.北京積水潭醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100035；3.扶風(fēng)縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，陜西 寶雞 722200)

糖尿病是臨床最常見的慢性疾病之一，2型糖尿病(T2DM)是最常見的糖尿病類型之一。目前，臨床對(duì)糖尿病尚無徹底根治的治療方式，大多以控制患者血糖，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生為主要目的；對(duì)此T2DM患者多采用胰島素和降糖藥物進(jìn)行治療，并輔以運(yùn)動(dòng)、飲食等相關(guān)生活干預(yù)以保障自身的生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[1]。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴”的范疇，且伴隨患者病情的發(fā)展，會(huì)逐漸表現(xiàn)為氣陰兩虛的癥狀，故而在治療時(shí)應(yīng)遵循“益氣養(yǎng)陰”的原則[2]。如今，中西醫(yī)結(jié)合治療的方式在T2DM患者中逐漸推廣，其治療效果也得到臨床廣泛認(rèn)可[3]。對(duì)此，本院自擬“消渴湯”聯(lián)合西藥共同治療氣陰兩虛證T2DM患者，觀察中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年5月至2021年5月本院收治的T2DM患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各60例。對(duì)照組男35例，女25例；年齡35～70歲，平均(58.25±4.33)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.19～26.01 kg/m2，平均(22.54±0.72)kg/m2；病程1～8年，平均(5.04±0.36)年。研究組男32例，女28例；年齡36～72歲，平均(58.31±4.36)歲；體質(zhì)量指數(shù)18.21～26.05 kg/m2，平均(22.58±0.75)kg/m2；病程1～10年，平均(5.10±0.38)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2017版《中國2型糖尿病防治指南》[4]和《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]中關(guān)于T2DM和氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本方案知情同意；近3個(gè)月內(nèi)未接受其他研究者；依從性和配合度較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病并發(fā)癥；其他糖尿病類型；肝腎功能不全者；合并意識(shí)或精神障礙；合并惡性腫瘤；對(duì)治療用藥存在過敏跡象；臨床資料不完整。本方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予糖尿病常規(guī)指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、藥物指導(dǎo)和并發(fā)癥預(yù)防等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，視患者病情采用二甲雙胍、吡格列酮等降糖藥物口服治療，或者采用門冬胰島素、甘精胰島素進(jìn)行皮下注射，具體的用藥劑量視患者的血糖水平進(jìn)行調(diào)整，確?；颊呖崭寡强刂圃?～7 mmol/L、餐后血糖<8 mmol/L。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予自擬“消渴湯”進(jìn)行治療，方劑主要成分包括黃芪15 g、黃精15 g、桑葉10 g、麥冬10 g、枸杞子10 g、荔枝核9 g、黃連6 g、知母6 g以及水蛭3 g，由本院藥劑科統(tǒng)一以清水煎制，濃縮至100 mL藥汁，1劑/d，分早晚2次服用。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療3個(gè)月后測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白等血糖指標(biāo)，連續(xù)測定3 d取平均值，比較兩組間的差異；測定患者胰島功能，先常規(guī)測定空腹胰島素(FINS)和分泌C肽(C-P)水平，再參照公式計(jì)算HOMA-B細(xì)胞功能胰島素分泌指數(shù)(HBCI)和胰島素抵抗指數(shù)(IRI)水平，其中HBCI=20×FINS/(空腹血糖-3.5)，IRI=(FINS-空腹血糖)/22.5，比較兩組間的差異[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組血糖指標(biāo)比較 治療前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平相比無明顯差異(t=0.156、0.138、0.143，P>0.05)；治療后研究組上述三種指標(biāo)水平均低于對(duì)照組(t=13.212、11.197、7.530，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標(biāo)比較

2.2兩組胰島功能比較 治療前兩組FINS、C-P、HBCI和IRI等胰島功能指標(biāo)水平相比無明顯差異(t=0.040、0.103、0.025、0.073，P>0.05)；治療后研究組上述胰島功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(t=5.212、4.942、3.977、2.983，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能比較

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為糖尿病的發(fā)病機(jī)制與機(jī)體陰津虧損、燥熱內(nèi)盛有關(guān)，并且隨著病情的發(fā)展，津液虧虛加重，血液黏滯，氣血運(yùn)行受阻；而且陰虛日久可損元?dú)?，氣虛則無力推動(dòng)血行，進(jìn)而造成瘀血內(nèi)生[7]。因此對(duì)于氣陰兩虛患者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰為主要原則。

本文結(jié)果顯示，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明，中西醫(yī)結(jié)合療法可以進(jìn)一步降低T2DM患者的血糖水平。分析其原因，常規(guī)的西藥治療方案主要包括口服降糖藥物和皮下注射胰島素兩種方式，前者見效較慢，效果并不理想；后者雖療效理想，但長期的外源性胰島素注射也一定程度上會(huì)降低生物學(xué)效應(yīng)，進(jìn)一步加重胰島素抵抗現(xiàn)象[8]。而本方案自擬的“消渴湯”，其方劑中黃芪為君藥，具有補(bǔ)氣升陽的功效。黃精、麥冬和枸杞子為臣藥，其中黃精可以滋腎潤肺、補(bǔ)脾益氣；麥冬可以養(yǎng)陰生津、潤肺清心；枸杞子可以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)肝明目；三者為養(yǎng)肺胃腎三臟之陰，清上、中下三焦之燥熱[9]。知母、桑葉、黃連、水蛭各荔枝核均為佐藥，其中知母上可清肺經(jīng)、下可瀉腎火；桑葉具有清肺潤燥、疏散風(fēng)熱的功效；黃連具有清利三焦、清熱除濕的功效；而荔枝核與水蛭則具備理氣通絡(luò)、行氣散結(jié)的功效[10]。諸藥聯(lián)用全方共奏健脾潤肺、益氣養(yǎng)陰的功效，從而有效改善患者氣陰兩虛的癥狀，進(jìn)一步降低患者的血糖水平。此外，本文結(jié)果還顯示，治療后研究組胰島功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)；由此可見，中西醫(yī)聯(lián)合治療的方式可以提高患者的胰島功能，減輕胰島素抵抗現(xiàn)象，推測其原因可能與患者機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)得到糾正有關(guān)。當(dāng)糖尿病患者機(jī)體氧化應(yīng)激失衡現(xiàn)象得到有效糾正后可以減輕氧自由基對(duì)胰島細(xì)胞造成的直接損傷，從而改善患者的胰島功能。

綜上所述，對(duì)氣陰兩虛證T2DM患者采用消渴湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療不僅穩(wěn)定其血糖水平，還可以減輕其胰島素抵抗現(xiàn)象，改善患者的胰島功能，臨床治療效果顯著。