申劍峰 王海紅

(1.佳縣人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，陜西 榆林 719200；2.佳縣中醫(yī)院藥劑科，陜西 榆林 719200)

冠心病(CHD)是由于冠狀動脈功能改變或器質(zhì)性病變引起的血流與心肌需求不平衡而導致的心肌缺血、缺氧或壞死的心臟疾病。冠心病心絞痛的中醫(yī)相關(guān)記載散見于“胸痹·心痛”、“心悸”、“怔忡”等范疇。中醫(yī)學認為“氣陰兩虛”是導致“心脈痹阻”的關(guān)鍵因素。提出用“益氣養(yǎng)陰”立法治療冠心病心絞痛的理念。參麥注射液是紅參和麥冬提取物的純天然中藥制劑，起效有益氣養(yǎng)陰之功[1]。本文旨在觀察參麥注射液治療冠心病心絞痛的療效及聯(lián)合長效硝酸異山梨酯對患者血小板聚集率的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年8月本院門診及心血管病房冠心病心絞痛患者110例，隨機分為聯(lián)合組和對照組，各55例。聯(lián)合組男23例，女32例；年齡50～70歲，病程1～15年。對照組男26例，女29例；年齡50～75歲，病程1～18年。納入標準[2-3]：均符合國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》及中國中醫(yī)藥管理局制定的《2014版各科診療方案》中的“胸痹心痛病”(慢性穩(wěn)定型心絞痛)中醫(yī)診療方案；年齡在40～75歲；研究對象及家屬知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：患者肝腎功能不全，血壓控制不良者，或患有嚴重糖尿病代謝綜合征、嚴重慢性心衰、心律失常；對研究藥物已知成分過敏者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、β受體阻滯劑等藥物，治療期間需保證低鹽低脂飲食，必要時需給予吸氧、心電監(jiān)護等措施。對照組給予長效硝酸異山梨酯片(山東博山制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字為H37022795，5 mg/片)治療，舌下含服，5～10 mg/次，3次/d。聯(lián)合組在對照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液(雅安三九藥業(yè)有限功能，國藥準字為Z51020665，5 mL/支)治療，靜脈滴注，30 mL參麥注射液+5%葡萄糖注射250 mL，1次/d。兩組治療方法均為2周。

1.3觀察指標 治療后比較兩組患者臨床療效[4]；治療前后兩組患者血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)，血液血流變學指標(血漿黏度，全血高、中、低切黏度)。

2 結(jié) 果

2.1兩組血液血流變學指標比較 治療后，兩組血液血流變學中血漿黏度、全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度水平均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(t=4.188、6.903、5.814、4.150，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血液血流變學指標比較

2.2兩組血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 兩組血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)均低于治療前(P<0.05)，且聯(lián)合組低于對照組(t=3.709、11.376、18.552，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集率、持續(xù)疼痛時間、心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

2.3兩組患者臨床療效 聯(lián)合組治療后顯效21例、有效29例、無效5例，有效率為90.91%；對照組治療后顯效14例、有效30例、無效11例，有效率為80.00%。聯(lián)合組治療后臨床有效率明顯高于對照組(χ2=4.788，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學認為冠心病心絞痛屬于“胸痹·心痛”范疇，主要發(fā)病病機在氣陰兩虛。氣虛無以運血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯。此外氣不運血，血不養(yǎng)心，氣血瘀滯，最終表現(xiàn)為胸悶隱痛，時作時止[5]。我們認為“氣陰兩虛”是導致“心脈痹阻”的關(guān)鍵因素。筆者根據(jù)多年臨床實踐經(jīng)驗提出用“益氣養(yǎng)陰”立法治療胸痹的理念。參麥注射液是由紅參和麥冬提取物的純天然中藥制劑，其效滋陰生津、益氣復脈，有益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)之功[6]。方中五加科植物紅參具有復脈固脫、益氣攝血的功效，百合科植物麥冬具有益胃生津、養(yǎng)陰潤肺的功效。二者聯(lián)合可益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)止痛?，F(xiàn)代藥理研究[7]表明，紅參可增加心臟輸出量，增加心肌收縮力，同時對粥樣斑塊形成具有抑制作用，防止動脈血栓形成。而麥冬可降低心臟負荷和心肌耗氧量，改善心肌缺血，提升心肌收縮力。本文結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組臨床有效率明顯高于對照組，提示參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯片效果顯著優(yōu)于單獨長效硝酸異山梨酯治療。

美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(AACE)和美國內(nèi)分泌學會(ACE)發(fā)布了最新的血液血流變管理指南，其中指出血液流變學主要是由全血黏度、全血還原黏度、血漿黏度、纖維蛋白原測定、血沉及紅細胞變形能力等10多項指標組成，其主要是反映由于血液成份變化而帶來的血液流動性、黏滯性和血液黏度的變化。在冠心病心絞痛病程中，粥樣斑塊破裂和血栓形成起到重要作用，斑塊破裂所引起的血小板激活啟動了凝血過程的鏈式反應(yīng)，引起血栓形成[8]。有研究[9]顯示，參麥注射液可促血管新生，抑制血小板黏附聚集，此外，還可通過改善血液高凝狀態(tài)，抑制血小板活化，降低血小板凝聚率。本文結(jié)果證實，聯(lián)合組血液血流變指標、心絞痛發(fā)作次數(shù)、疼痛持續(xù)時間及血小板凝聚率明顯優(yōu)于對照組。提示參麥注射液可改善冠心病心絞痛患者血小板凝聚率。分析其原因，參麥注射液中紅參內(nèi)含有人參皂苷，具有抗血小板聚集和纖維沉積，麥冬則可提高血小板環(huán)磷腺苷水平，阻礙血栓素形成，最終達到血小板凝集，加快修復缺血、缺氧心肌細胞，保護心肌功能[10]。

綜上所述，參麥注射液聯(lián)合長效硝酸異山梨酯可降低血小板聚集率，改善血液流變學，效果顯著。