武巧麗 曹彩莉 李晉 嚴(yán)家銀

(榆林市靖邊縣人民醫(yī)院兒科，陜西 榆林 718500)

小兒外感發(fā)熱是兒科的一種多發(fā)病與常見病，發(fā)病急，病程周期短，多由小兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全有關(guān)。當(dāng)前西醫(yī)對于小兒外感發(fā)熱多采取解熱鎮(zhèn)痛類藥物、抗生素類藥物進(jìn)行治療，雖然可有效緩解患兒癥狀，但容易出現(xiàn)發(fā)熱反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，維持時間較短[1]。中醫(yī)認(rèn)為，小兒外感發(fā)熱多由外感邪氣所導(dǎo)致的急性發(fā)熱性疾病，屬于傷寒范疇，多由兒童純陽之體導(dǎo)致，因此治療以發(fā)表不遠(yuǎn)熱為主要宗旨，再配合清熱解肌藥物，也就是應(yīng)用桂枝加葛根湯，能夠達(dá)到外解風(fēng)寒、疏解預(yù)熱、增強(qiáng)正氣之效果[2]。本文旨在探討桂枝加葛根湯聯(lián)合布洛芬干混懸劑治療小兒外感發(fā)熱的療效評價及對氧化應(yīng)激、炎性反應(yīng)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月我院收治的外感發(fā)熱患兒100例，隨機(jī)分為聯(lián)合組與西藥組，各50例。聯(lián)合組男26例，女24例；年齡(2.32±0.32)歲；病程(17.74±5.64)h；體溫(38.53±0.21)℃。西藥組男29例，女21例；年齡(2.35±0.19)歲；病程(17.35±5.07)h；體溫(38.48±0.23)℃。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)外感發(fā)熱、急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀以發(fā)熱為主[3]；年齡1～5歲；發(fā)熱時間≤48 h；就診前12 h未服用其他藥物；腋下溫度為37.5℃～39℃；對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腋下溫度>39℃；合并幼兒急疹、麻疹等急性傳染病引起的發(fā)熱者；對本研究藥物過敏者；既往有熱驚厥病史或出現(xiàn)熱驚厥患兒；合并肺炎、毛細(xì)支氣管炎以及支氣管炎等呼吸道感染病患兒。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 西藥組：口服5～10 mg/(kg·d)布洛芬干混懸劑(生產(chǎn)企業(yè)：沈陽圣元藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H10970359)，4～6 h/次，口服不超過4 d。聯(lián)合組：在西藥組基礎(chǔ)上口服桂枝加葛根湯治療，藥方為：炙甘草6 g、紅棗3枚、生姜9 g、山楂6 g、桂枝6 g、白芍6 g、葛根12 g、炒麥芽6 g、山藥6 g，此為一劑藥量，可依照患兒年齡酌情加減劑量，1劑/d，分早晚兩次服用，共服用3 d。

1.3觀察指標(biāo) 中醫(yī)證候積分：在治療前后，對咯痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱等癥狀采用4級評分法對中醫(yī)證候積分進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越低，代表患兒癥狀越輕[4]；炎癥因子：于治療前后，抽取所有患兒5 mL清晨空腹靜脈血，離心后取上層清液，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)表達(dá)水平，應(yīng)用免疫濁度分析法對C反應(yīng)蛋白(CRP)水平進(jìn)行檢測，應(yīng)用全自動血細(xì)胞分析儀對白細(xì)胞計數(shù)(WBC)水平進(jìn)行檢測；氧化應(yīng)激：檢測兩組患兒治療前后血清標(biāo)本中葡萄糖(GLU)、皮質(zhì)醇(COR)表達(dá)水平。比較兩組患兒臨床療效[5]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果對比 聯(lián)合組治療后顯效23例、有效25例、無效2例，總有效率為96.00%；西藥組治療后顯效18例、有效22例、無效10例，總有效率為80.00%。聯(lián)合組治療總有效率高于西藥組(χ2=6.061，P<0.05)。

2.2中醫(yī)證候積分對比 治療后兩組患兒咯痰、咳嗽、噴嚏、流涕、鼻塞、發(fā)熱等積分均降低，且聯(lián)合組低于西藥組(t=12.872、2.701、2.850、3.835、2.046、7.239，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分對比分]

2.3炎癥因子變化對比 治療后兩組患兒IL-6、IL-10、CRP、WBC水平均降低，且聯(lián)合組低于西藥組(t=8.746、4.872、17.284、11.657，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血液指標(biāo)變化對比

2.4應(yīng)激反應(yīng)情況對比 治療后兩組GLU、COR水平均降低，且聯(lián)合組低于西藥組(t=3.289、2.545，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后應(yīng)激反應(yīng)情況對比

3 討 論

中醫(yī)藥對小兒外感發(fā)熱的治療，經(jīng)過長期不斷探索已累積了大量的臨床經(jīng)驗與利潤，多采用臟腑辨證、八綱辨證、衛(wèi)氣營血辨證以及六經(jīng)辨證等方式進(jìn)行治療[6]。桂枝加葛根湯始見于漢代張仲景《傷寒雜病論》：“太陽病，項背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之[7]?！睘榱颂嵘和飧邪l(fā)熱的治療效果，本方案選擇布洛芬干混懸劑聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，希望能夠為臨床提供參考意見。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率較西藥組高(P<0.05)；治療后兩組患兒中醫(yī)證候積分降低，且聯(lián)合組低于西藥組(P<0.05)；治療后兩組患兒IL-6、IL-10、CRP、WBC、GLU、COR水平均降低，且聯(lián)合組低于西藥組(P<0.05)。由此表明，對外感發(fā)熱患兒應(yīng)用桂枝加葛根湯聯(lián)合布洛芬干混懸劑聯(lián)合治療能夠縮短退熱時間，提升治療效果，減輕患兒臨床癥狀，降低患兒機(jī)體炎癥因子水平，降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，更有利于外感發(fā)熱的治療。分析可知，桂枝湯為傷寒論方的一種，屬于辛溫解表法之中的緩汗劑，具有斂養(yǎng)榮陰、扶助衛(wèi)陽的作用。主要成分為炙甘草、紅棗、生姜、山楂、桂枝、白芍、葛根、炒麥芽、山藥。其中炙甘草可調(diào)和諸藥；紅棗可生津酸甘。安內(nèi)養(yǎng)營；生姜可解表祛寒，暖胃和中；桂枝可祛寒運氣，扶本固陽，與葛根配伍共達(dá)宣通經(jīng)氣，解肌發(fā)表之效；山楂可化積消食，散瘀行氣；炒麥芽可消食運氣，開胃健脾；山藥可養(yǎng)胃健脾，亦肺生津。其中山楂、炒麥芽和山藥配伍能夠共同達(dá)到健脾行氣，消食開胃之效。諸藥配伍達(dá)到健脾運氣、解表發(fā)汗、退熱疏風(fēng)之功效，進(jìn)一步提升治療效果[8]。小兒因具有未發(fā)育完全的免疫系統(tǒng)，因此當(dāng)外邪侵襲機(jī)體時，若正氣不足以祛邪，將會導(dǎo)致其免疫功能下降，進(jìn)而引發(fā)各種病癥。另外，中醫(yī)認(rèn)為兒童屬于純陽之體，易實易虛，易熱易寒，容易被風(fēng)寒之邪入侵之后入里化熱，因此需在治療過程中與健脾運脾的藥物配伍來進(jìn)行治療。桂枝加葛根湯能夠針對小兒機(jī)體特征，增加了健脾運脾藥物，減輕臨床癥狀，再加上聯(lián)合布洛芬干混懸劑優(yōu)質(zhì)的退熱效果，進(jìn)一步減少患兒中醫(yī)證候積分?，F(xiàn)代藥理學(xué)作用研究[9]發(fā)現(xiàn)，生姜可擴(kuò)張血管，加速血液循環(huán)，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)；桂枝具有抗炎、抗過敏作用；白芍可解痙、鎮(zhèn)痛、抗炎等。因此通過桂枝加葛根湯能夠進(jìn)一步降低患兒機(jī)體炎癥反應(yīng)。COR是機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，無論是內(nèi)部或外部不良刺激均可導(dǎo)致COR分泌，可以作為應(yīng)激反應(yīng)的客觀指標(biāo)，血清GLU能夠反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度。因此可以看出應(yīng)用桂枝加葛根湯聯(lián)合布洛芬干混懸劑能夠降低患兒應(yīng)激反應(yīng)，更有利于外感發(fā)熱的治療。

綜上所述，對外感發(fā)熱患兒應(yīng)用桂枝加葛根湯聯(lián)合布洛芬干混懸劑聯(lián)合治療，能夠減輕患兒臨床癥狀，提升治療效果，進(jìn)一步降低患兒氧化應(yīng)激反應(yīng)與炎癥因子反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用推廣。