李靜 雷毅

(延安市人民醫(yī)院，(1.普外一病區(qū)；(2.120急救站，陜西 延安 716000)

目前，在我國常見的惡性腫瘤中，大腸癌的發(fā)病率位居第三，其中低位直腸癌的發(fā)生率占據(jù)較高的比例。臨床對該疾病患者多采用直腸癌根治保肛術進行治療，該手術方式有效避免患者術后終生攜帶造口的不適；但90%以上的患者術后會存在排便不盡感、大便次數(shù)增加，甚至是大便失禁的現(xiàn)象，這些被統(tǒng)稱為低位前切除綜合征，嚴重影響患者的生活質量[1]。如今，臨床對于前切除綜合征患者無特效的治療方式，只能在患者發(fā)生相關癥狀后進行針對性的治療與管理[2]。生物反饋訓練屬于一種生物行為治療方式，它可以利用設備有效調節(jié)自身的生理活動，減輕或消除異常生理變化的目的[3]。本文旨在探討對低位直腸癌根治術患者實施生物反饋訓練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月實施低位直腸癌根治術治療的患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男25例，女18例；年齡(52.52±4.74)歲；病灶距離肛門距離(5.09±1.33)cm；臨床分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期30例；手術方式：開腹手術6例，腹腔鏡37例。觀察組男23例，女20例；年齡(52.49±5.06)歲；病灶距離肛門距離(5.12±1.35)cm；臨床分期：Ⅱ期11例，Ⅲ期32例；手術方式：開腹手術8例，腹腔鏡35例。納入標準：經(jīng)組織病理學和盆腔MRI檢查確診為低位直腸癌(距離肛緣8 cm以下的患者)；具備基礎的聽說讀寫能力；均對本研究方案知情同意；配合度及依從性較高；臨床資料完整。排除標準：腫瘤晚期或轉移性直腸癌；合并其他惡性腫瘤；術前合并嚴重痔瘡、肛裂、肛瘺、潰瘍性結腸炎或腸易激綜合征等疾病；無法實施保肛術治療的患者；脫離本項研究或失聯(lián)的患者；術后病情惡化死亡的患者。本方案經(jīng)倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組單純給予盆底肌功能鍛煉：提前告知患者及其家屬盆底肌功能鍛煉的重要性和具體方法，在手術開始前指導患者依據(jù)自身情況選擇適宜的平臥位、站立位或坐位，叮囑其收緊盆底肌肉，堅持5～10 s后放松休息10 s，5次/d，10組/次，直至手術當天每日均進行鍛煉，待患者手術后暫時休養(yǎng)1周，待患者情況穩(wěn)定、體質恢復后繼續(xù)進行盆底肌功能鍛煉，先持續(xù)鍛煉6個月。觀察組在對照組基礎上繼續(xù)實施生物反饋訓練：采用普林格爾生物反饋治療儀(蘇械注準：20152090202；型號：DS-C)進行治療，分別將粘貼式三道腹前斜肌體表電極和縱向插入式肛管電極分別放置在患者體表和肛門內直腸下段，構成電流回路后連接生物反饋治療儀，觀察患者肛門在收縮過程中的壓力曲線和肌電變化波形，保障壓力曲線盡可能接近正常人的收縮壓力曲線；同時根據(jù)患者的肌電變化指導其機械能肛門的收縮、放松和排便等動作，教會患者自我識別正常和異常的肌電信號，叮囑患者不斷的進行自我練習，2次/周、20 min/次，同樣連續(xù)訓練6個月。

1.3觀察指標 分別在干預前和干預6個月后采用美國Sandhill公司研發(fā)的固態(tài)肛腸測壓設備測定患者肛腸動力學指標，包括肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸閾值感覺容量和直腸最大耐受容量[4]；測定患者尿流動力學指標，包括尿流率、膀胱殘余尿量和最大膀胱容量[5]。統(tǒng)計患者術后3、6、9個月前切除綜合征的發(fā)生情況。

2 結 果

2.1兩組肛腸動力學和尿流動力學指標比較 干預后，觀察組肛管靜息壓、肛管最大收縮壓、直腸閾值感覺容量、直腸最大耐受容量、尿流率和最大膀胱容量水平高于對照組，膀胱殘余尿量水平低于對照組(t=6.192、8.104、2.075、10.126、15.163、58.088、56.509，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肛腸動力學和尿流動力學指標比較

2.2兩組前切除綜合征發(fā)生率比較 觀察組術后3、6、9個月的前切除綜合征發(fā)生率分別為0%(0/43)、4.65%(2/43)、9.30%(4/43)，均低于對照組的13.95%(6/43)、20.93%(9/43)、34.88%(15/43)(χ2=4.479、5.108、8.174，P<0.05)。

3 討 論

目前，臨床對于病灶下緣距離齒狀線2 cm以上的直腸癌患者首先考慮保肛手術治療，其中60%～85%的患者可以實施保肛手術治療，該手術方式雖然有利于維護腸道的連續(xù)性，避免患者終生留置造口，但前切除綜合征的發(fā)生依舊給患者的正常生活帶來嚴重困擾，而導致此癥狀發(fā)生的主要原因與直腸大便感受器受損有著密切的聯(lián)系[6]。

本文結果顯示，觀察組干預術后肛腸動力學指標和尿流動力學指標均優(yōu)于對照組(P<0.05)，由此可見，生物反饋訓練可以有效改善患者術后的排便和排尿功能。分析其原因，盆底肌功能鍛煉可以通過加強肌肉收縮的訓練來改善低位直腸癌患者的肛門直腸功能，但該訓練方式受患者依從性的影響，導致臨床訓練效果參差不齊，加之缺乏醫(yī)護人員的指導，患者是否掌握正確的訓練方式也對其訓練效果有一點的影響[7]。相比之下，生物反饋訓練可以讓患者直接通過視覺感受盆底肌肉的活動信息，并在訓練過程中將盆底肌肉強度改善的具體情況反饋給醫(yī)務人員進行監(jiān)測，進而更有利于保障訓練的正確性和有效性[8]。另外，利用生物反饋訓練可以增強盆底肌收縮力，改善盆底肌電的感知力，使其在接受低頻電刺激后可以進行規(guī)律性的收縮，經(jīng)神經(jīng)傳入后抑制逼尿肌的收縮，從而幫助患者建立自主排尿發(fā)射，逐漸改善患者排尿功能障礙的現(xiàn)象。此外，本文結果還顯示，觀察組術后3、6、9個月的前切除綜合征發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，由此可見，生物反饋訓練可以有效降低前切除綜合征的發(fā)生率，進一步證實其在低位直腸癌根治保肛術患者中的應用價值，臨床干預效果顯著。

綜上所述，對低位直腸癌根治術患者采用生物反饋訓練可以有效預防術后直腸前切除綜合征的發(fā)生，改善患者排尿困難的癥狀，臨床干預效果確切。