鄭江峰 韓斌

(1.寶雞西機醫(yī)院骨科，陜西 寶雞 722405；2.寧陜縣醫(yī)院骨科，陜西 安康 711600)

上肢骨折在現(xiàn)代臨床中普遍可見。一旦上肢骨折，便會出現(xiàn)嚴重的疼痛、腫脹等癥狀，使其上肢活動受限，十分不利于患者日常生活[2]。手術(shù)是現(xiàn)代臨床治療上肢骨折患者的有效手段，但是常規(guī)術(shù)式具有較大的創(chuàng)傷，而且術(shù)后長時間恢復(fù)過程中有可能會產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，進而降低手術(shù)療效，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[3]。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)理念的大范圍普及，微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)被諸多報道證實高效、安全，可以顯著改善患者預(yù)后[4]。本文旨在觀察分析上肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)下內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年5月至2021年5月收治的上肢骨折患者94例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各47例。研究組男23例，女24例；年齡21～58歲，平均(39.8±12.4)歲；病程2～8周，平均(5.1±1.7)周。常規(guī)組男25例，女22例；年齡20～58歲，平均(39.9±12.6)歲；病程3～9周，平均(5.2±1.8)周。入組標準：所有患者均通過臨床影像學(xué)技術(shù)(X線、CT或磁共振)檢查證實為閉合性上肢骨折，伴有不同程度疼痛、腫脹、運動障礙等表現(xiàn)；心肝腎等重要臟器組織正常，無免疫系統(tǒng)疾病、凝血機制異常者。排除標準：既往存在骨折病史；開放性上肢骨折；骨質(zhì)疏松；精神病史；全身嚴重感染；粉碎性骨折；手術(shù)麻醉禁忌。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組采取常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療：手術(shù)實施之前進行臂叢麻醉或者是全身麻醉，然后在骨折斷端四周實施一個手術(shù)切口，長度大約12 cm，充分顯露出骨折斷端，手法復(fù)位骨折斷端，復(fù)位結(jié)果滿意之后再觀察對線情況，于骨折斷端部位置入鋼板，應(yīng)用螺釘固定鋼板，最后常規(guī)縫合手術(shù)切口。研究組采取微創(chuàng)下內(nèi)固定治療：手術(shù)實施之前進行臂叢麻醉或者是全身麻醉，術(shù)中幫助患者保持仰臥體位，于骨折遠端或者是骨折近端處實施一個手術(shù)切口，切口深度至骨膜，然后對骨膜、軟組織進行分離操作，使其皮下隧道充分顯露出來；手法復(fù)位骨折斷端成功后，再實施骨膜外分離操作，與此同時，將鋼板置入隧道內(nèi)，妥善固定好；如果患者上肢開放性骨折，需對創(chuàng)面全面清潔之后再固定，最后在無張力狀態(tài)下，常規(guī)縫合手術(shù)切口。術(shù)后均積極抗感染處理，以患者具體病情為主，指導(dǎo)患者鍛煉肌肉、關(guān)節(jié)。

1.3觀察指標 記錄兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)失血量、骨折愈合時間；手術(shù)療效判定依據(jù)采用Harris評分標準；術(shù)后24 h評估患者疼痛程度，采用VAS視覺模擬評分標準評估；術(shù)后3個月統(tǒng)計患者Harris關(guān)節(jié)功能評分、FMA上肢運動功能評分，二者得分越高越好；觀察患者術(shù)后有無感染、疼痛、骨不連等并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標比較 研究組手術(shù)時間、手術(shù)失血量、骨折愈合時間均少于常規(guī)組(t=15.047、22.651、9.708，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標比較

2.2兩組手術(shù)療效比較 研究組顯效28例、有效18例、無效1例，有效率為97.87%；常規(guī)組顯效24例、有效15例、無效8例，有效率為82.98%。研究組手術(shù)有效率高于常規(guī)組(χ2=5.122，P<0.05)。

2.3兩組術(shù)后各項評分比較 研究組術(shù)后Harris評分、FMA上肢運動功能評分均高于常規(guī)組，而VAS疼痛評分低于常規(guī)組(t=10.426、8.345、3.663，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后各項評分比較分]

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 研究組出現(xiàn)感染1例、疼痛1例，總發(fā)生率4.26%；常規(guī)組出現(xiàn)感染3例、疼痛3例、骨不連4例，總發(fā)生率21.28%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(χ2=7.480，P<0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代臨床骨科中，上肢骨折是一種發(fā)病率較高的疾病，通常指的是前臂骨折、手部骨折、腕部骨折、上臂骨折、肘部骨折、肩部骨折，如果處理不當或者是處理不及時，有可能會引起嚴重感染、關(guān)節(jié)功能嚴重障礙、骨折部位壞死、畸形愈合等后遺癥，影響患者日常生活、工作、學(xué)習(xí)[5]。因此有必要盡快實施有效治療干預(yù)，促使患者快速康復(fù)。

常規(guī)鋼板內(nèi)固定治療上肢骨折患者雖然具有一定的臨床療效，但是尚存諸多弊端，比如失血量較多、創(chuàng)傷大，術(shù)中需要剝離骨膜，十分不利于骨折斷端的血液循環(huán)，甚至引起畸形愈合[6]。常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)中螺釘與普通鋼板之間無鎖定結(jié)構(gòu)，這樣一來，骨折斷端就容易移位，影響其穩(wěn)定性，導(dǎo)致骨骼缺血壞死[7]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提高，微創(chuàng)治療技術(shù)越來越備受臨床醫(yī)護人員青睞[8]。故而本方案特此對上肢骨折患者嘗試了微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)治療，結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、手術(shù)失血量、骨折愈合時間均少于常規(guī)組(P<0.05)。說明微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)治療簡單、出血量少、骨折愈合速度更快。原因分析如下，手術(shù)切口直徑小，能夠在最大程度上避免術(shù)中大出血，縮短手術(shù)操作時間；微創(chuàng)下內(nèi)固定治療能夠減輕對骨折周圍正常軟組織的損傷，改善局部血液循環(huán)，為患者術(shù)后快速康復(fù)夯實基礎(chǔ)。本文結(jié)果顯示，研究組手術(shù)療效高于常規(guī)組(P<0.05)，充分肯定了微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)治療方案的有效性；與此同時，研究組術(shù)后Harris評分、FMA上肢運動功能評分高于常規(guī)組，而VAS疼痛評分低于常規(guī)組(P<0.05)，說明微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)疼痛輕、關(guān)節(jié)功能與肢體活動功能恢復(fù)良好，這對于患者預(yù)后具有積極的促進作用。微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)能夠保護骨膜，有利于血運正常維持，加快患者術(shù)后功能恢復(fù)；而且疼痛程度的減輕，也有利于患者術(shù)后主動活動鍛煉，提高恢復(fù)質(zhì)量。最后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于常規(guī)組(P<0.05)，充分肯定了微創(chuàng)下內(nèi)固定手術(shù)安全性。