汪鴻 殷俊茹 牛晶

(中國人民解放軍空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710038)

顱腦外傷是一種常見的危重癥，多由外力因素劇烈撞擊所致，具有發(fā)病急驟、病情危急、病死率和預(yù)后較差的特點；而重型顱腦外傷是指傷后昏迷6 h以上或再次昏迷者，其主要的表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心嘔吐、癲癇發(fā)作、肢體和感覺功能障礙等，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，臨床主要以緊急搶救、糾正休克、清創(chuàng)、抗感染及手術(shù)治療為主要原則[1-2]。經(jīng)臨床研究[3-4]發(fā)現(xiàn)，手術(shù)雖是重型顱腦外傷患者最主要的治療方式，但患者術(shù)后受交感神經(jīng)興奮和躁動不安等因素的影響發(fā)生再出血、腦水腫和腦疝等并發(fā)癥的風(fēng)險較高，因此如何在患者麻醉方案中選擇一種既可以快速達到鎮(zhèn)靜目標(biāo)，又可以保障患者處于隨時被喚醒狀態(tài)的安全有效藥物尤為重要。右美托咪定(Dex)是近年來臨床常見的麻醉輔助藥物，可以同時兼顧鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮等多重作用，且在保護腦神經(jīng)方面作用突出[5]。對此，本研究回顧性分析68例重型顱腦外傷患者的臨床資料，觀察Dex在患者手術(shù)麻醉過程中的應(yīng)用價值，分析其對患者腦神經(jīng)的保護作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2020年6月至2021年10月本院收治的68例重型顱腦外傷患者的臨床資料，根據(jù)麻醉誘導(dǎo)前應(yīng)用藥物的不同分為對照組和研究組，各34例。對照組男21例，女13例；年齡(45.36±6.72)歲；體質(zhì)量(58.96±10.43)kg；發(fā)病至就診時間(7.05±1.32)h；手術(shù)時間(115.36±20.15)min；格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分(6.85±1.23)分。研究組男23例，女11例；年齡(45.42±6.85)歲；體質(zhì)量(59.12±11.07)kg；發(fā)病至就診時間(7.12±1.35)h；手術(shù)時間(115.42±21.58)min；GCS評分(6.88±1.25)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦CT等影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷；患者傷后昏迷時長在6 h以上；符合手術(shù)治療指征；麻醉分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者對研究用藥存在過敏跡象；合并肝腎功能異常；合并嚴重心血管疾病；繼發(fā)性顱內(nèi)出現(xiàn)患者；臨床資料不完整者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者入手術(shù)室后均給予常規(guī)心電圖和生命體征監(jiān)測，建立外周靜脈通路，給予氧氣支持等；所有患者均給予全麻，根據(jù)手術(shù)方案的不同選擇相應(yīng)的麻醉藥物。研究組在麻醉誘導(dǎo)前給予1 μg/kg的Dex(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20110085；規(guī)格：2 mL：0.2 mg)，以每小時0.3 μg/kg的注射速率持續(xù)泵入6 h；對照組則以相同的注射速率泵入等劑量的生理鹽水。

1.3觀察指標(biāo) 分別于麻醉后5 min(T1)、麻醉后20 min(T2)和麻醉后60 min(T3)采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分和視覺模擬評分法(VAS)評價患者的鎮(zhèn)靜和疼痛情況[6-7]。分別于麻醉前后測定患者腦氧代謝指標(biāo)，包括頸靜脈血氧飽和度(SjvO2)、動靜脈血氧含量差(Da-jvO2)、腦氧攝取率(CERO2)。統(tǒng)計兩組患者麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括低血壓、心率過低、惡心嘔吐和蘇醒延遲等。

2 結(jié) 果

2.1兩組不同階段鎮(zhèn)靜和疼痛評分比較 兩組T1階段鎮(zhèn)靜和疼痛評分對比無明顯差異(P>0.05)；研究組在T2和T3階段鎮(zhèn)靜評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同階段鎮(zhèn)靜和疼痛評分比較分]

2.2兩組腦氧代謝指標(biāo)比較 兩組麻醉前腦氧代謝指標(biāo)水平對比無明顯差異(P>0.05)；研究組麻醉后SjvO2、Da-jvO2和CERO2水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦氧代謝指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)心率過低1例、惡心嘔吐1例、蘇醒延遲2例，發(fā)生率為11.76%；研究組出現(xiàn)低血壓2例、心率過低1例、惡心嘔吐2例，發(fā)生率為14.71%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(χ2=0.000，P>0.05)。

3 討 論

經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[8]，大部分重型顱腦外傷患者會伴有不同程度的蛛網(wǎng)膜下腔出血和硬膜外血腫等情況，因此手術(shù)治療已成為該類患者首選的治療方式。但隨著臨床深入研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦外傷患者因手術(shù)治療過程中麻醉方式選擇不當(dāng)，導(dǎo)致其容易出現(xiàn)疼痛、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，增加術(shù)后躁動的發(fā)生率，不僅影響患者術(shù)后的恢復(fù)更會增加手術(shù)治療的風(fēng)險，因此如何保障患者麻醉的安全性，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果成為麻醉醫(yī)師關(guān)注的重點[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組在T2和T3階段鎮(zhèn)靜評分高于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)，該研究結(jié)果與任越等[10]研究結(jié)果一致，由此可見，Dex的干預(yù)可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，Dex一方面對α2腎上腺素受體具有高選擇性和高特異性，故而與腎上腺素能受體結(jié)合的親和力明顯強于同類藥物，并且通過與中樞和外周受體的結(jié)合，能夠有效抑制交感介質(zhì)和傷害性肽類的釋放，進而降低患兒血液中兒茶酚胺的濃度，抑制交感神經(jīng)的活性，發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)痛效果；另一方面它可以通過啟動內(nèi)源性睡眠機制而產(chǎn)生劑量依賴性的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用，而經(jīng)其誘導(dǎo)的自然非快動眼水平更是大腦功能恢復(fù)的必經(jīng)過程，利用對中樞神經(jīng)去甲腎上腺素釋放的抑制作用可以有效抑制恐懼記憶的形成，同時該藥物兼顧的鎮(zhèn)痛作用更在一定程度上可以預(yù)防患者蘇醒期躁動，達到顯著的鎮(zhèn)靜效果[11-13]。與此同時，本研究還顯示，研究組麻醉后SjvO2、Da-jvO2和CERO2水平均高于對照組(P<0.05)，該研究結(jié)果與姜鋒等[14]研究結(jié)果一致，由此可見，Dex的應(yīng)用可以增發(fā)揮顯著鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上增加腦血流量，改善患者腦氧合狀態(tài)，在預(yù)防腦組織水腫、保護腦細胞的同時提高患者麻醉的安全性[15]。對此本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P>0.05)，證實Dex的干預(yù)不會增加患者麻醉不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用的安全性較高。

綜上所述，Dex作用于重型顱腦外傷患者不僅可以發(fā)揮顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，還可以起到良好的腦保護作用，并且會不增加麻醉的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用安全性較高。