劉萱，杜娟，董永孝，李軍琪

1.咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院眼影像中心，陜西 咸陽(yáng) 712000；2.陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院西安市第五醫(yī)院眼科，陜西 西安 710082

白內(nèi)障是老年人群較為常見的一種疾病，發(fā)病率約為65%，近年來有逐漸增高趨勢(shì)[1-2]。臨床治療白內(nèi)障多采用超聲乳化術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、效果顯著等優(yōu)勢(shì)。但因手術(shù)過程中角膜上皮受損、炎性分子分泌等，亦會(huì)誘發(fā)干眼癥。白內(nèi)障術(shù)后干眼是臨床眼科常見的炎性疾病。妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液等是臨床治療白內(nèi)障干眼癥患者的常用藥物，可通過藥物治療改善患者眼表功能，快速緩解其癥狀。但長(zhǎng)期使用該類藥物具有一定毒副作用，誘發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。中醫(yī)以其無(wú)毒副反應(yīng)的優(yōu)勢(shì)在臨床治療各類疾病中被廣泛認(rèn)可。除風(fēng)益損湯相關(guān)藥理研究表明，其可有效補(bǔ)充患者體內(nèi)缺失的多種微量元素，具有抗氧化、抗炎等作用[4]。但目前有關(guān)中西結(jié)合治療的臨床療效仍備受爭(zhēng)議。鑒于此，本研究將探討除風(fēng)益損湯聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障干眼癥患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年4月至2022年5月咸陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的154例白內(nèi)障干眼癥患者的臨床資料。納入指標(biāo)：(1)年齡＞18歲，且無(wú)交流、意識(shí)障礙；(2)臨床相關(guān)資料完整準(zhǔn)確無(wú)欠缺者；(3)均符合白內(nèi)障干眼癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)未能完成所有療程治療者；(2)存在其他臟器惡性疾病者。根據(jù)不同的治療方法分組，其中76例采用妥布霉素地塞米松眼液聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療者納入對(duì)照組，78 例采用除風(fēng)益損湯聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療者納入研究組。研究組患者中男性43例，女性 35 例；年齡48～71 歲，平均(55.18±4.92)歲；病程3～10年，平均(5.96±0.62)年。對(duì)照組患者中男性40例，女性36 例；年齡49～72 歲，平均(56.72±5.18)歲；病程3～11 年，平均(6.01±1.11)年。兩組患者的一般臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療。具體方法：取妥布霉素地塞米松眼液(江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083299)滴入術(shù)眼，1～2 滴/次，3 次/d，術(shù)后3 d 改為4 次/d；玻璃酸鈉滴眼液(山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054650)1～2滴/次，4次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用除風(fēng)益損湯。組方：白芍、熟地黃、車前子及茺蔚子各15 g，紅花、川芎各6 g，防風(fēng)、前胡、當(dāng)歸、藁本各10 g，夏枯草12 g，生甘草3 g；溫水煎服，1 劑/d，分早晚兩次服用，150 mL/次。兩組均連續(xù)治療1個(gè)月后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 (1)臨床療效[5]：顯效為疼痛、畏光等癥狀均消失或明顯減輕，視力基本回復(fù)；有效為癥狀好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)50%～90%；無(wú)效為癥狀與視力均無(wú)改善?？傆行?(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。(2)眼表功能：采用眼表疾病指數(shù)(OSDI)問卷、淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色評(píng)分(FL)及基礎(chǔ)淚液分泌試驗(yàn)(SIT)評(píng)估兩組患者治療前、治療后30 d 的眼表功能。OSDI 分為3 個(gè)大類，共12 項(xiàng)問題，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高，患者眼表癥狀越嚴(yán)重，對(duì)患者生活質(zhì)量影響越大。FL：用生理鹽水濕潤(rùn)熒光素試紙條，濕潤(rùn)后與結(jié)膜輕接觸，使熒光素涂布于患者整個(gè)眼表。FL 評(píng)分值為各象限分值總和，共12 分。BUT指熒光素染色后在裂隙燈下囑患者閉眼，從睜眼開始計(jì)時(shí)到出現(xiàn)第一個(gè)破裂斑為淚膜的破裂時(shí)間，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。SIT：在無(wú)麻醉情況下用液檢測(cè)濾紙條，置于下穹隆結(jié)膜囊內(nèi)，記錄5 min 后濾紙濕潤(rùn)長(zhǎng)度。(3)氧化應(yīng)激指標(biāo)：于治療前、治療后30 d 抽取兩組患者3 mL 靜脈血，抗凝、離心，隨后將分離的血漿置-20℃保存。檢測(cè)患者丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，采用ABTS 比色法檢測(cè)總抗氧化能力(TAC)水平。(4)癥狀評(píng)分：具體癥狀包括疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血及畏光，采用0、1、2、3四分法，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重[6]。最終評(píng)分為各癥狀評(píng)分之和。(5)不良反應(yīng)：比較兩組患者過敏皮炎、胃腸道不適等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為93.39%，明顯高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.041，P=0.003＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的OSDI評(píng)分、BUT、SIT及FL比較 治療后，兩組患者的OSDI評(píng)分、FL較治療前降低，BUT、SIT較治療前增加，且以研究組改善效果更佳，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的OSDI評(píng)分、BUT、SIT及FL比較()

表2 兩組患者治療前后的OSDI評(píng)分、BUT、SIT及FL比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)OSDI評(píng)分(分) BUT(s) SIT(s) FL(分)研究組對(duì)照組t值P值78 76治療前30.29±4.09 29.51±3.64 1.249 0.214治療后14.13±2.61a 21.66±2.13a 19.586 0.001治療前3.42±0.24 3.48±0.21 1.649 0.101治療后10.32±1.54a 7.65±0.87a 13.200 0.001治療前4.23±0.61 4.11±0.54 1.291 0.199治療后10.23±1.42a 8.02±1.14a 10.634 0.001治療前7.49±1.14 7.69±1.36 0.990 0.324治療后1.76±0.11a 3.66±0.49a 3.396 0.001

2.3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的MDA 水平較治療前降低，SOD 及TAC 水平均較治療前增高，且以研究組改善更為明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

表3 兩組患者治療前后的氧化應(yīng)激指標(biāo)比較()

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)MDA(U/L) SOD(mmol/L) TAC(kU/L)研究組對(duì)照組t值P值78 76治療前6.86±0.77 6.75±0.71 0.921 0.359治療后2.12±0.17a 3.94±0.19a 62.682 0.001治療前0.16±0.04 0.17±0.05 1.368 0.173治療后0.39±0.08a 0.26±0.07a 10.721 0.001治療前7.94±0.72 8.02±0.83 0.639 0.524治療后15.16±2.36a 10.71±1.25a 14.567 0.001

2.4 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較 治療后，兩組患者的疼痛、流淚、視物不清、睫狀充血及畏光癥狀評(píng)分均明顯下降，且以研究組下降更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較(，分)

表4 兩組患者治療前后的癥狀評(píng)分比較(，分)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 疼痛 流淚 視物不清 睫狀充血 畏光治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組對(duì)照組t值P值78 76 2.14±0.29 2.08±0.31 1.241 0.217 0.43±0.16a 1.07±0.15a 25.594 0.001 2.71±0.35 2.76±0.37 0.862 0.390 0.49±0.11a 1.11±0.15a 29.304 0.001 2.84±0.31 2.89±0.32 0.985 0.326 0.47±0.09a 1.29±0.21a 31.635 0.001 2.89±0.32 2.78±0.41 1.859 0.065 0.54±0.14a 1.16±0.25a 19.051 0.001 2.73±0.36 2.68±0.28 0.960 0.338 0.41±0.15a 1.17±0.26a 22.289 0.001

2.5 兩組患者的不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

白內(nèi)障患者經(jīng)手術(shù)治療后可重新獲得很好的視功能，但術(shù)后易發(fā)生干眼癥[7-8]。妥布霉素地塞米松眼液屬于皮質(zhì)類固醇，可一定程度減輕細(xì)胞的免疫反應(yīng)，防止纖維細(xì)胞的化生與抑制細(xì)胞增生[9-10]。玻璃酸鈉滴眼液屬于一種天然性線性多糖，生物耐受性、黏滯性及伸縮性較強(qiáng)，可潤(rùn)滑患者眼表面，減輕眼部異物感與干澀感[11-12]。但上述藥物聯(lián)合治療會(huì)一定程度抑制機(jī)體防御功能與延緩眼部修復(fù)的機(jī)能，且長(zhǎng)期西藥治療患者易產(chǎn)生耐藥性。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，研究組總有效率更高；同時(shí)研究組患者臨床癥狀改善效果更為明顯，與既往研究結(jié)果報(bào)道相符[13]。說明在妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療效果更佳。

中醫(yī)學(xué)上干眼癥屬于“白澀癥”、“眼珠干燥”等范疇，主要特征為兩眼干澀昏花，是由氣血損傷誘發(fā)的眼部病變[14]。本研究采用的除風(fēng)益損湯是治療眼部損傷的經(jīng)典藥方，可祛風(fēng)散邪、養(yǎng)血活血，諸藥共奏活血、補(bǔ)血、滋陰、除風(fēng)之功效[15-16]。同時(shí)還可有效改善眼部微循環(huán)，更有助于炎癥因子的吸收與消退。本研究中，研究組經(jīng)治療后OSDI 評(píng)分、FL 下降效果及BUT、SIT增加效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明中西聯(lián)合治療可有效緩解患者干眼癥狀，穩(wěn)定淚膜功能和降低角膜損傷?？紤]其原因可能是由于妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液可有效補(bǔ)充淚液及促進(jìn)淚液分泌，改善眼表濕潤(rùn)度，減少角膜間的摩擦；而除風(fēng)益損湯出自《原機(jī)啟微》，由熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎、防風(fēng)、前胡等藥物組成，方中以四物湯為基礎(chǔ)，補(bǔ)血調(diào)血，另加防風(fēng)和前胡活血通絡(luò)、養(yǎng)血祛風(fēng)；紅花、赤芍活血通脈；菊花養(yǎng)肝明目、疏風(fēng)清肝；全方配伍共奏祛風(fēng)除濕、養(yǎng)血活血、增液潤(rùn)目之功效[17-18]。

已有研究顯示，T 細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)貫穿干眼的整個(gè)過程，從而導(dǎo)致機(jī)體SOD 水平降低，抗氧化能力減弱，自由基含量增加[19]。故有效抑制眼表炎性反應(yīng)、改善其氧化應(yīng)激異常狀態(tài)在治療白內(nèi)障干眼癥中具有重要意義。張文文等[20]通過探討中西結(jié)合治療白內(nèi)障干眼癥的效果發(fā)現(xiàn)，中西結(jié)合治療可有效改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。本研究亦獲得相似的結(jié)果。由此可見，除風(fēng)益損湯聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液更有助于改善患者氧化應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，由于中醫(yī)可從根本入手，重點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)激素分泌，中西結(jié)合治療更有助于增強(qiáng)淚膜穩(wěn)定性，從而改善患者眼表功能。

綜上所述，除風(fēng)益損湯聯(lián)合妥布霉素地塞米松眼液、玻璃酸鈉滴眼液治療白內(nèi)障干眼癥效果顯著，改善患者眼表功能，提高抗氧化能力。