梁麗英，陳晶

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院科研部生物樣本庫(kù)，廣西 南寧 530023

中國(guó)因中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告編寫(xiě)組最近編撰出版的《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2021 概要》指出，中國(guó)心血管病(CVD)患病率處于持續(xù)上升階段，心血管病死亡率仍居首位[1]。心血管疾病，以急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)的臨床癥狀最為嚴(yán)重，死亡率在2002—2018 年總體呈上升態(tài)勢(shì)，防治急性心肌梗死已成為目前醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)。近期的科學(xué)研究已證實(shí)，外泌體在心肌細(xì)胞間進(jìn)行信息傳遞，對(duì)心血管疾病有作用[2-3]。外泌體分泌的特定微小RNA(microRNA，miRNA)調(diào)控細(xì)胞的增殖、凋亡、自噬等，在治療心肌梗死過(guò)程中可改善心肌功能、減少梗死體積、提高新生血管數(shù)量，外泌體的心肌防護(hù)功能效果已逐漸顯現(xiàn)[4-6]。本文主要闡述近年來(lái)外泌體miRNA 作為心肌梗死的生物標(biāo)志物及在心肌梗死治療的研究進(jìn)展，以期為外泌體miRNA 的應(yīng)用提供參考。

1 外泌體概述

外泌體是一個(gè)尺寸40～100 nm、具有脂質(zhì)雙分子層膜構(gòu)造的細(xì)胞外囊泡，攜帶著蛋白質(zhì)、miRNA、脂類(lèi)、長(zhǎng)鏈非編碼RNA 和短信使RNA 等各種物質(zhì)。外泌體由B 淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、干細(xì)胞等多種細(xì)胞分泌，血液、唾液、腦脊液、胸腹水和關(guān)節(jié)滑液等各類(lèi)體液中都可檢出并提取到外泌體及其內(nèi)含物質(zhì)。外泌體在其表面具有許多特殊標(biāo)記蛋白，如CD63、CD9、CD81、TSG101、和 Hsp70 等[7-9]，在不同的病理生理?xiàng)l件下會(huì)形成不同的外泌體，經(jīng)細(xì)胞釋放后入血液，激活并控制靶細(xì)胞的活力，傳送化學(xué)物質(zhì)和信息至靶細(xì)胞，從而影響細(xì)胞間的通訊，這些細(xì)胞間的通訊方式在多種疾病的發(fā)生發(fā)展及其損傷修復(fù)過(guò)程起了關(guān)鍵性的作用。

2 外泌體miRNA 及其生物特性

miRNA 在 1993 年被發(fā)現(xiàn)，自第 1 個(gè) miRNA 出現(xiàn)以來(lái)，miRNA就成了新一代調(diào)控細(xì)胞命運(yùn)的重要決定因素，作為基因組表達(dá)的主要轉(zhuǎn)錄后調(diào)控因子而備受重視[10-11]。2007 年，研究者在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)肥大細(xì)胞分泌的外泌體中包含了一種新的物質(zhì)，后來(lái)證實(shí)為miRNA[12]。隨著外泌體miRNA 不斷被發(fā)現(xiàn)，外泌體來(lái)源的miRNA 在多種疾病的發(fā)生發(fā)展及其損傷修復(fù)過(guò)程起了重要的作用，研究成果也不斷增多。外泌體miRNA 的功能一般可分成兩個(gè)類(lèi)別：一個(gè)是常規(guī)功能，即通過(guò)與靶基因的嚴(yán)格融合來(lái)調(diào)控細(xì)胞中的基因表達(dá)；另一個(gè)是配體作用功能，即miRNA 作為特定受體家族的激動(dòng)劑，直接與蛋白質(zhì)作用。包裹在外泌體內(nèi)的miRNA是通過(guò)細(xì)胞主動(dòng)分泌或旁分泌的途徑，介導(dǎo)細(xì)胞之間的信息傳導(dǎo)，直接或間接影響細(xì)胞功能，參與了疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，在心血管疾病的發(fā)展過(guò)程中起關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用[13]。

3 外泌體miRNA在心肌梗死中的調(diào)節(jié)作用

3.1 外泌體miRNA 成為心肌梗死的生物標(biāo)志物 外泌體在保護(hù)損傷的心臟組織過(guò)程中所攜帶的miRNA 起到了關(guān)鍵的生物學(xué)功效。作為在心血管疾病中研究最多的生物分子，miRNA已成為早期治療和預(yù)后的重要生物標(biāo)志。心肌梗死對(duì)組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞的主要原因是在恢復(fù)血液供應(yīng)后的“組織缺血再灌注損傷”，主要表現(xiàn)為心肌功能損害、心肌細(xì)胞壞死、自噬、細(xì)胞凋亡、心肌纖維化形成等，從而影響心臟的功能。心肌梗死是心臟病變中的急危重癥，能早期發(fā)現(xiàn)并快速診斷對(duì)心肌梗死的治療和預(yù)后意義重大。大量研究指出，外泌體miRNA可成為心肌梗死的生物標(biāo)志物，可用來(lái)評(píng)價(jià)正常的生物學(xué)功能以及心肌梗死的發(fā)生進(jìn)展過(guò)程，并可作為疾病治療干預(yù)[14]。研究者證實(shí)，心肌梗死早期的發(fā)展階段，患者外周血中miRNA-208a 表達(dá)顯著增加，表明miRNA-208a 是心臟梗死早期發(fā)展階段的潛在標(biāo)志。與健康個(gè)體相比，心肌梗死患者中的miR-21、miR-126、miR-183顯著上調(diào)，隨著心肌缺血損傷程度的增加而增加[15-16]，急性心肌梗死患者和急性心絞痛患者血漿中，miR-1 及miR-133a 的表達(dá)均明顯高于正常人。陳珍珍等[17]認(rèn)為急性ST 段抬高型心肌梗死患者血清外泌體miRNA-204 表達(dá)下調(diào)。KUWABARA 等[18]研 究則發(fā)現(xiàn)，心肌梗死后，梗死區(qū)及周邊區(qū)域的心肌細(xì)胞出現(xiàn)凋亡和壞死，并將其外泌體中包含的miR-1 和miR-133a 分泌入血液，從而使血漿中的miR-1 和miR-133a 水平顯著增多。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示血漿中外泌體來(lái)源的miRNA 的miR-1 和miR-133a，可成為確診心肌梗死的潛在標(biāo)志物，為早期診斷心肌梗死提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

3.2 外泌體miRNA 拮抗心肌梗死 外泌體通過(guò)直接靶向細(xì)胞受體信號(hào)、與受體細(xì)胞質(zhì)膜融合和內(nèi)化到受體細(xì)胞3 種方式，將其內(nèi)含物質(zhì)直接送入目標(biāo)細(xì)胞中，以實(shí)現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞之間的直接溝通，在疾病進(jìn)程中發(fā)揮作用。近年來(lái)，研究者們已找到大量的外泌體miRNA，外泌體來(lái)源的miRNA 與心血管疾病的功能機(jī)理也逐漸被發(fā)現(xiàn)，漸漸變成了研究熱門(mén)話(huà)題。多名研究者證實(shí)，外泌體來(lái)源的miRNA與心肌梗死的產(chǎn)生、進(jìn)展有關(guān)[19-21]，以不同方式在心肌梗死治療中發(fā)揮了作用。

3.2.1 外泌體miRNA 抑制心肌細(xì)胞的凋亡與自噬 外泌體miRNA通過(guò)調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞損傷和心肌細(xì)胞凋亡保護(hù)心臟，拮抗心肌梗死，成為參與調(diào)控急性心肌梗死病變過(guò)程的重要因子。LIAO 等[22]研究發(fā)現(xiàn)心肌梗死期間心肌細(xì)胞分泌外泌體miRNA-21-5p 抑制了缺血和低氧條件下受體內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡，促進(jìn)了血管生成和心肌梗死后再生，作用機(jī)制可能是miR-NA-21-5p 靶向并沉默誘導(dǎo)細(xì)胞死亡的p53 靶標(biāo)1(Cdip1)基因，從而下調(diào)了凋亡相關(guān)蛋白Caspase-3、Caspase-9。有研究證實(shí)缺氧誘導(dǎo)的間充質(zhì)干細(xì)胞衍生的外泌體對(duì)缺血性疾病具有保護(hù)作用，在心肌梗死后發(fā)揮顯著的心臟保護(hù)功能，其作用機(jī)制是通過(guò)miR-125b抑制的心肌梗死中的細(xì)胞凋亡，減輕心肌缺血再灌注損傷，縮小心肌梗死面積，促進(jìn)心臟修復(fù)[23]。骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體分泌的miR-301可能通過(guò)抑制心肌細(xì)胞自噬，減少心肌梗死面積。外泌體分泌的miR-486-5p 通過(guò)抑制靶向磷酸酶與張力蛋白同源物(phosphatase and tensin homologue deleted on chromosome ten，PTEN)、激活心肌細(xì)胞中的 PI3K/AKT 信號(hào)通路，抑制心肌細(xì)胞的凋亡[24-25]，減輕缺血心肌細(xì)胞的損傷。在氧化應(yīng)激過(guò)程中，心臟祖細(xì)胞(cardiac progenitor cells，CPCs)來(lái)源的外泌體中miR-21濃度明顯增加，靶向下調(diào)程序性細(xì)胞死亡4 (programmed cell death 4，PDCD4)抑制 H9C2細(xì)胞的凋亡[26-27]。自噬(autophagy)是細(xì)胞內(nèi)高度保守的自我消化，是一種廣泛存在的正常生理過(guò)程和防御反應(yīng)，對(duì)維持心肌細(xì)胞內(nèi)穩(wěn)態(tài)非常重要。研究發(fā)現(xiàn)，缺血缺氧刺激心肌細(xì)胞時(shí)，外泌體miR-30a 升高。抑制外泌體miR-30a 分泌可增加自噬調(diào)節(jié)因子beclin-1、Atg12 和LC3Ⅱ/LC3Ⅰ的表達(dá)，這有助于維持缺氧后心肌細(xì)胞自噬反應(yīng)通過(guò)靶向Beclin1 和Atg12 抑制細(xì)胞自噬，減輕缺氧誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞凋亡[28]。

3.2.2 外泌體miRNA 減少心肌纖維化 心肌梗死后心肌纖維化是因心臟重塑從而引起心肌衰竭的主要因素，在心肌損傷中起主要作用。研究人員研究證實(shí)，在缺氧誘導(dǎo)實(shí)驗(yàn)中，脂肪干細(xì)胞來(lái)源的外泌體分泌大量的miR-126，可以降低心肌纖維化程度，其機(jī)理可能是通過(guò)外泌體miR-126 可降低纖維化中有關(guān)蛋白質(zhì)的表達(dá)，減輕心肌纖維化程度，而且還能夠通過(guò)調(diào)控炎癥因子的表達(dá)，從而降低H9C2心肌細(xì)胞損傷，促進(jìn)微血管的形成與轉(zhuǎn)化，改善心臟供血功能[29]。將巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的外泌體miR-155 轉(zhuǎn)運(yùn)至心臟成纖維細(xì)胞中，發(fā)現(xiàn)miR-155 可以降低鳥(niǎo)苷酸交換因子(son of sevenless 1，Sos1)的表達(dá)，調(diào)控成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，改善心肌供血，減輕心肌纖維化。通過(guò)缺血預(yù)處理小鼠骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其釋放的外泌體中富含miR-22，可以靶向抑制心肌細(xì)胞中的甲基化CPG結(jié)合蛋白 2(Methyl Cp G binding protein 2，Mecp2)，抑制心肌細(xì)胞壞死、減少心肌梗死后纖維化，減小梗死面積，提高心肌功能[30]。

3.2.3 外泌體miRNA 促進(jìn)心肌梗死區(qū)新生血管的形成 心肌梗死區(qū)新生血管生成指由于冠狀動(dòng)脈狹窄、堵塞而導(dǎo)致心臟組織缺血缺氧，在缺血缺氧區(qū)域周邊新生毛細(xì)血管以促進(jìn)氧氣和營(yíng)養(yǎng)的供給，對(duì)于恢復(fù)缺血區(qū)的血氧供應(yīng)和及時(shí)挽救受損心肌具有重要的意義。新生血管生成作為缺血性心臟病血運(yùn)重建的代償策略之一，與外泌體miRNA 的功能密切相關(guān)[31]。有實(shí)驗(yàn)研究指出，將骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞來(lái)源的外泌體miR-23a-3p 和miR-130a-3p 過(guò)表達(dá)，能促使心肌梗死區(qū)新生血管的生成，其機(jī)制是靶向調(diào)控Ras/促分裂原活化的蛋白激酶通路[32]。人子宮內(nèi)膜來(lái)源的間充質(zhì)干細(xì)胞外泌體miR-21 靶向過(guò)PTEN/Akt 途徑增強(qiáng)細(xì)胞活性，抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)心肌梗后死梗死區(qū)的血管生成[33]。血管生成是改善心肌功能所必需的，是急性心肌梗死(AMI)后長(zhǎng)期預(yù)后的關(guān)鍵因素。

4 展望

綜上所述，外泌體作為細(xì)胞的主要信息載體，其攜帶的大量可變miRNA 能夠?qū)κ荏w細(xì)胞產(chǎn)生整體的調(diào)控效果，在心臟病變過(guò)程中發(fā)揮著重要作用[34-36]，介入了多種心血管疾病的生理病理過(guò)程，特別在心肌梗死的發(fā)生發(fā)展中具有重要意義。外泌體miRNA的多重生物學(xué)功能，使其在復(fù)雜的心肌梗死疾病中產(chǎn)生了許多影響機(jī)制，包括影響心肌細(xì)胞的凋亡與自噬、抑制心肌纖維化、影響新血管形成等具有多向靶點(diǎn)調(diào)節(jié)的優(yōu)勢(shì)。外泌體miRNA 與心肌梗死的相關(guān)性也在一定程度上得以證實(shí)[37-38]。把外泌體miRNA視為潛在的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子以補(bǔ)充已有的疾病診斷標(biāo)志物，并幫助評(píng)估患者預(yù)后也是很有發(fā)展的研究方向。