袁棟

近日接診一位老年患者，自述便秘半年多，使用過(guò)各種中西藥物，大黃、芒硝、番瀉葉、開(kāi)塞露等，初用時(shí)有效，再用則效差。老人來(lái)診時(shí)已3天未大便，大便并不干硬，也有便意，但排便困難，需用力才能勉強(qiáng)排出。便后乏力汗出短氣，肢倦懶言。素日進(jìn)食少，舌淡白邊有齒痕苔白，脈細(xì)緩弱。我告訴老人，這種情況是氣血不足造成的。氣虛大腸推動(dòng)無(wú)力，血虛腸道失去潤(rùn)濕，則大便排出困難，治療應(yīng)該補(bǔ)氣養(yǎng)血，氣血充足則大便正常排出。大黃、芒硝、番瀉葉等中藥都是大苦大寒之品，主要用于實(shí)熱便秘。若用于氣血不足的病人，只會(huì)越用身體更虛，排便更為困難，實(shí)是犯了虛虛實(shí)實(shí)之弊。我開(kāi)了以黃芪湯和四物湯加減的中草藥，老人用后效果顯著，現(xiàn)仍在調(diào)理中。

便秘既是一種獨(dú)立的病證，也是一個(gè)在多種急慢性疾病過(guò)程中經(jīng)常出現(xiàn)的癥狀。便秘算不上大病，但卻嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。為了緩解便秘，許多人喜歡吃一些瀉藥，有的有效，而有的無(wú)效。究其原因，就是沒(méi)有很好地辨清造成便秘的原因，才導(dǎo)致效果不盡如人意。中醫(yī)將便秘辨證分為7個(gè)型別予以診治。

腸胃積熱大便干結(jié)，腹脹腹痛，面紅身熱，口干口臭，心煩不安，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)。治宜瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便。方藥選用麻子仁丸。

氣機(jī)郁滯大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不暢，腸鳴矢氣，腹中脹痛，胸脅滿悶，噯氣頻作，飲食減少，舌苔薄膩，脈弦。治宜順氣導(dǎo)滯。方藥選用六磨湯。

陰寒積滯大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。治宜溫里散寒、通便導(dǎo)滯。方藥選用大黃附子湯。

氣虛糞質(zhì)并不干硬，也有便意，但臨廁排便困難，需努掙方出，掙得汗出短氣，便后乏力，體質(zhì)虛弱，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。治宜補(bǔ)氣潤(rùn)腸、健脾升陽(yáng)。方藥選用黃芪湯。

血虛大便干結(jié)，排出困難，面色無(wú)華，心悸氣短，健忘，口唇色淡，脈細(xì)。治宜養(yǎng)血潤(rùn)腸。方藥選用潤(rùn)腸丸。

陰虛大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，心煩失眠，潮熱盜汗，腰酸膝軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰潤(rùn)腸通便。方藥選用增液湯。

陽(yáng)虛大便或干或不干，皆排出困難，小便清長(zhǎng)，面色胱白，四肢不溫，腹中冷痛，得熱痛減，腰膝冷痛，舌淡苔白，脈沉遲。治宜溫陽(yáng)潤(rùn)腸。方藥選用濟(jì)川煎。

治療便秘不能一瀉了之．而是應(yīng)該根據(jù)自身體質(zhì)和病情酌情選用藥物，氣虛補(bǔ)氣，血虛補(bǔ)血，隨證治之，方是根治之法。