魯亞杰 邵麗彤
突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成群眾健康嚴重受損的重大群體性傳染病疾病、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1-2]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生對社會穩(wěn)定、經(jīng)濟運行、和居民安危帶來了損害,常導致社會恐慌以及群體性的心理健康問題。醫(yī)務人員作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一道防線和主要應對力量,往往承受著巨大的心理壓力,因此心理健康問題頻發(fā)。烈性傳染病及群體性疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、復雜性和極具破壞性的特點,因此不僅要求醫(yī)務人員具有高超的醫(yī)療水平和崗位勝任能力,更是對心理素質(zhì)和抗壓能力的巨大考驗。然而,在應對突發(fā)衛(wèi)生事件的持續(xù)超負荷、高強度醫(yī)療工作下,醫(yī)務人員,尤其是青年醫(yī)務人員的心理健康狀態(tài)不容樂觀[3-4]。剖析其原因,也暴露出我國醫(yī)學教育中生命教育體系構(gòu)建的欠缺[5]。本文于突發(fā)公共衛(wèi)生事件視域下結(jié)合醫(yī)務人員心理健康問題探討我國醫(yī)學生命教育。
在發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件后,由于多數(shù)前線醫(yī)務人員缺乏對事件發(fā)生以及本質(zhì)的了解,缺乏可靠的應對措施,容易產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等不良心理情緒,若缺乏適時適當?shù)男睦砀深A,往往會發(fā)展為心理健康問題。一項系統(tǒng)回顧對突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后有關(guān)心理健康報道的13 項研究進行薈萃分析,結(jié)果顯示,醫(yī)務人員尤其是一線醫(yī)務人員的心理健康狀況明顯低于正常。最常見的心理問題包括:焦慮(26.5%~44.6%)、抑郁(8.1%~25.0%)和失眠(23.6%~38.0%)[6]。參與到一線診療救治工作的醫(yī)務人員的焦慮自評量表(selfrating anxiety scale,SAS)得分顯著高于全國常模[7]。采用癥狀自評量表(symptom check list90,SCL-90)對醫(yī)務人員進行量表評定并與中國成人SCL-90 常模進行對照分析,結(jié)果顯示一線醫(yī)務人員的SCL-90 各因子中,軀體化、焦慮、恐怖、強迫、精神病性這幾個因子與常模均存在顯著性差異[8]。以上研究表明參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對的醫(yī)務人員有著較低的心理狀況水平,表現(xiàn)為焦慮、抑郁、強迫及恐怖情緒等[9]。突出的心理健康問題在一定程度上嚴重影響醫(yī)護人員的理解能力和臨床決策能力,削弱崗位勝任力,影響整體戰(zhàn)斗力,也對醫(yī)務人員個人和家庭產(chǎn)生不利影響。盡管在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后,可以采取專業(yè)性心理干預的方式對參加醫(yī)療救援的醫(yī)務工作進行心理咨詢和治療,但仍有相當一部分人群出現(xiàn)明顯的心理問題。
本質(zhì)上,急性傳染病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件對醫(yī)務人員屬嚴重應激事件。大部分醫(yī)務人員在缺乏心理建設的情況下快速投入到一線,承受著巨大的身心壓力,這種生理和心理的雙重沖擊對醫(yī)務人員的健康造成巨大影響,極易造成急性應激障礙(acute situational disorder,ASD),進而引發(fā)主觀性癥狀,身體免疫力下降,以及并發(fā)各系統(tǒng)疾病[10-11]。剖析醫(yī)務人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中出現(xiàn)心理健康問題的成因如下:(1)突發(fā)公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的早期,醫(yī)務人員缺乏對事件的客觀認識,缺乏處理突發(fā)事件的工作經(jīng)驗,因此在工作過程中始終處于高度緊張狀態(tài),這種短期內(nèi)持續(xù)的強烈心理應激往往導致焦慮、恐怖、強迫、軀體化等心理健康問題;(2)在處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件的過程中,每個醫(yī)務人員都面臨從自己熟悉的環(huán)境轉(zhuǎn)換到一個陌生環(huán)境的問題,往往帶來心理沖擊;(3)短期內(nèi)接診大量患者,醫(yī)務人員往往持續(xù)工作,得不到有效休息;(4)一些患者及家屬因得不到有效救治情緒激動,甚至對醫(yī)護人員發(fā)泄情緒,醫(yī)患關(guān)系在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間顯得尤為復雜;(5)新發(fā)傳染病發(fā)展的早期,缺乏有效的治療措施,醫(yī)護人員在短時間內(nèi)面對大量病人死亡時感到無能為力,內(nèi)心受到極大煎熬,甚至出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙的表現(xiàn);(6)長期超負荷的工作強度、巨大的心理壓力、以及來自家庭、同事和社會的支持系統(tǒng)的缺乏,往往引起醫(yī)務人員焦慮、抑郁、失眠、憤怒等情緒,進一步損害心理健康狀態(tài);(7)主觀因素:由于個體的差異性,在危機管理中不同的個體呈現(xiàn)出不同的心理反應,焦慮型人格易產(chǎn)生危機感,在嚴重公共衛(wèi)生事件中,心理素質(zhì)較好的人員也能夠更加從容地應對重病或死亡患者帶來的心理沖擊;(8)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生早期,缺乏有效的心理干預策略,醫(yī)務人員的心理健康問題往往被忽略。
經(jīng)統(tǒng)計,參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的一線醫(yī)務人員的平均年齡不足35 歲[8],超過1/3 的醫(yī)務人員其工作年限不足三年。在新發(fā)傳染病的早期,幾乎所有的青年醫(yī)務人員都是首次接觸如此嚴重的公共衛(wèi)生事件,而且短期內(nèi)出現(xiàn)大量患者,在醫(yī)務人員不足的情況下,大量非??频哪贻p醫(yī)生被調(diào)整至一線。在缺乏處理烈性傳染病的知識及思想準備下進行高強度的專業(yè)性工作,對于青年醫(yī)務人員是前所未有的巨大挑戰(zhàn),也存在更高的心理健康問題風險。一項研究將突發(fā)公共衛(wèi)生事件中一線的醫(yī)務人員分為青年(44 歲以下)和中年(45~69 歲)兩組,根據(jù)SCL-90 評分測定心理健康狀態(tài),結(jié)果顯示青年醫(yī)務人員在總均分、焦慮、敵對、偏執(zhí)、精神化因子的得分均顯著高于中年醫(yī)務人員[12]。綜上,在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,青年醫(yī)務人員沖鋒在第一線,承載著上級醫(yī)務工作者和患者的重托,然而這一醫(yī)務群體專業(yè)技術(shù)有限、缺乏社會經(jīng)驗、心智也不如高年資醫(yī)務人員成熟,往往成為突發(fā)公共衛(wèi)生事件應對中的脆弱群體。針對此類狀況,我們不得不反思:面對一直奮力救治患者,但卻充滿無力、無奈甚至悲哀的醫(yī)務人員,除了給予適時的心理干預和社會支持外,有沒有什么方法能夠避免或者減少醫(yī)務人員心理疾病的發(fā)生?
醫(yī)者,上承天命,下超民生,精誠所感,性命所托。敬畏生命,是醫(yī)生的第一品格。在重大公共衛(wèi)生事件面前,人與人之間的生死密切關(guān)聯(lián),生命教育顯得更為迫切和重要。生命教育,不僅僅局限于普通群眾,更關(guān)乎醫(yī)務人員的心理健康和崗位勝任力。醫(yī)務人員需要明白生命的規(guī)律,死亡并非醫(yī)學的失敗,而是疾病發(fā)展的可能結(jié)果之一;需要明白醫(yī)學能夠解決的問題很有限,能夠幫助患者減少痛苦也是醫(yī)療的成功。醫(yī)務人員要具備坦然正視死亡的職業(yè)素質(zhì),正確看待生命的脆弱性,克服死亡恐懼,以敬畏之心面對死亡。
生命教育,即是直面生命和人的生死問題的教育,其目標在于使人們正視生與死,形成生死認知;學會尊重生命、理解生命的意義以及生命與天人物我之間的關(guān)系,學會積極的生存、健康的生活與獨立的發(fā)展,從而實現(xiàn)自我生命的最大價值。西方國家現(xiàn)已形成比較完善的生命教育體系,反觀我國,生命教育體系較為薄弱,甚至教育資源豐富的全國醫(yī)科院校都尚未將生命教育納入醫(yī)學教學體系[13]。生命教育,是醫(yī)學職業(yè)精神培養(yǎng)的基本要求,不僅包括對生命敬畏意識、關(guān)愛意識的培養(yǎng),也包括醫(yī)療救助和人文關(guān)懷的教育,最終將落實到具體的臨床實踐當中[14]。醫(yī)學生獲取生命教育的知識和實踐技能,不僅影響個體對死亡的認知和態(tài)度,也直接和間接影響對患者實施治療的決策,乃至影響患者的生存和生命質(zhì)量。年輕醫(yī)生需要補上生命教育這堂課,醫(yī)學生更是要在執(zhí)業(yè)前完成以生命教育為核心的職業(yè)精神教育。只有如此,才能在突發(fā)傳染病這樣的全球性公共衛(wèi)生事件下從容面對死亡,保持健康的心理狀態(tài),充分發(fā)揮醫(yī)務人員的中流砥柱作用,實現(xiàn)醫(yī)務人員救死扶傷的自我價值。
現(xiàn)代社會,人們的生活方式在不斷變化,在一次次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中,人們也在反思生命的本質(zhì),尋找生命的意義。在這場沒有硝煙的戰(zhàn)爭中,醫(yī)務人員以敬畏生命、救死扶傷的高尚情懷點亮了希望之光。應當明確,敬畏生命,不僅僅是敬畏生死,更是敬畏生死之間的生命過程。醫(yī)科院校生命教育的基本要求,是培養(yǎng)醫(yī)學生對生命的敬畏和尊重,教導學生向善。醫(yī)學生命意識的缺失勢必造成職業(yè)責任感的缺失,在面臨無法救治的患者、情緒激動的家屬、左右為難的倫理選擇時,不管采取何種方式,都應當始終堅持以尊重生命、保障個體生命為前提。
死亡教育是生命教育中不可或缺的重要內(nèi)容[15]。醫(yī)學生是死亡教育的先行者,未來也是與瀕死患者接觸最多的照護者。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的早期缺乏有效治療措施的情況下,醫(yī)生每天需要面對大量死亡病例。很多年輕醫(yī)生在經(jīng)歷大量患者死亡后出現(xiàn)心理問題,甚至會選擇一些過激行為,如自殺、他殺或殘害動物等。死亡教育的目的是使醫(yī)學生能夠正視死亡,樹立健康、科學、合理的死亡觀,摒棄中國“諱談生死”的傳統(tǒng)文化,理解醫(yī)學不僅僅是保障生命在場的質(zhì)量,也是幫助生命離場畫上圓滿句號。
生命教育的本質(zhì)是人文教育,它不僅在于幫助學生提高生命意識和生命質(zhì)量,更重要的是幫助他們形成良好醫(yī)德,提高醫(yī)療質(zhì)量。生命教育的最高層次在于生命價值的實現(xiàn),也就是生命的社會存在意義。突發(fā)公共危機中最美的“逆行者”為醫(yī)學生上了一堂寶貴的生命教育課程?!澳挠惺裁礆q月靜好,不過有人替你負重前行”,更多的是醫(yī)務人員背負生命的責任,為社會和民族鞠躬盡瘁甚至獻出生命。死亡是個體自然生命的結(jié)束,但并非生命意義的終結(jié),醫(yī)務人員為人類公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出貢獻,實現(xiàn)了人生價值的超越。醫(yī)學教育應當教導學生用長遠的目光、一生的追求去實現(xiàn)“救死扶傷”的自我價值,去做有意義的事情。
醫(yī)學兼具自然科學和社會科學的雙重特征,作為一門以人類生命為對象的學科,開設生命教育課程對醫(yī)學生的心理健康和執(zhí)業(yè)能力尤為重要。但遺憾的是我國醫(yī)學生的生命教育目前處于起步階段,很少有院校單獨設置生命教育課程。對于醫(yī)科院校生命教育的實施方式、內(nèi)容和對象等的研究也是屈指可數(shù),因此,建立健全生命教育體系尚需較長時間。
生命教育不僅僅是一門課程,而且需要滲透在醫(yī)學教育的各個環(huán)節(jié)。在專業(yè)課程中有機地融入生命教育的課程內(nèi)容,是我國目前醫(yī)學生命教育中具備操作性的方法。生命教育在課程本質(zhì)上和醫(yī)學專業(yè)教育課程高度契合,醫(yī)學生在基礎課程學習中要涉及尸體解剖、器官捐獻、安樂死等與生命相關(guān)的知識,在臨床實踐中也無可避免地需要面對病患死亡[16]。在醫(yī)學專業(yè)教育中適時滲透生命教育,對醫(yī)學生自我心理調(diào)適、價值觀、執(zhí)業(yè)責任感以及職業(yè)能力的形成具有無可替代的積極作用。