劉芳芳 李琳榮 郭文娟 杜彩 鳳嚴(yán)芳

（山西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)教研室，山西 太原 030619）

中醫(yī)診斷學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究如何診察病情、判斷病種、辨別證候的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能的一門科學(xué)，它是中醫(yī)、針推、養(yǎng)生、康復(fù)等專業(yè)的專業(yè)基礎(chǔ)課之一，是中醫(yī)基礎(chǔ)理論與臨床各科之間的橋梁，是中醫(yī)專業(yè)課程體系中的主干課程。通過本門課程的教學(xué)，要使學(xué)生掌握望、聞、問、切等基本診察方法的基本理論、基本知識(shí)和臨床操作技能；掌握八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證等常用辨證方法的基本知識(shí)，構(gòu)建臨床辨證思維的基本模式，并熟悉六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證等辨證方法，從而為學(xué)習(xí)中藥、方劑等中醫(yī)基礎(chǔ)課程及其他臨床課程打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)現(xiàn)狀

要學(xué)好中醫(yī)診斷學(xué)，僅依賴從課堂書本獲取知識(shí)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足教育要求，臨床辨證思維的訓(xùn)練、醫(yī)患溝通的技巧以及其他許多與醫(yī)學(xué)相關(guān)的社會(huì)人文知識(shí)，無疑都要從長(zhǎng)期的實(shí)踐中不斷豐富和積累，中醫(yī)診斷學(xué)臨床技能實(shí)訓(xùn)課為此起到了關(guān)鍵性的作用。四診技能實(shí)訓(xùn)和中醫(yī)辨證思維能力的培養(yǎng)是貫穿整個(gè)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)踐教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，學(xué)生的中醫(yī)整體觀念提升及臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)與此息息相關(guān)。目前中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)普遍存在的主要問題是教學(xué)時(shí)數(shù)及條件有限，大多以理論教學(xué)為主，臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練嚴(yán)重不足。

1.1 實(shí)訓(xùn)課時(shí)和實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目少 教學(xué)內(nèi)容和形式上缺乏規(guī)范和新意 學(xué)生對(duì)實(shí)訓(xùn)練習(xí)缺乏重視 從課程設(shè)置上來講，中醫(yī)診斷學(xué)總課時(shí)80 學(xué)時(shí)，理論課時(shí)64 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)課時(shí)16 學(xué)時(shí)，實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目4 個(gè)，每個(gè)4 學(xué)時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足實(shí)踐訓(xùn)練的需要。

1.2 實(shí)訓(xùn)內(nèi)容缺如 教學(xué)方法單調(diào) 如望診實(shí)訓(xùn)僅以舌診為主，切診以切脈為主，其他內(nèi)容如望面色、聽聲音、嗅氣味、問診、按診等均因時(shí)間和條件所限無法進(jìn)行專門訓(xùn)練，只能在四診綜合訓(xùn)練中籠統(tǒng)而過，學(xué)生上課感覺無所適從，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生四診技能和中醫(yī)臨床辨證思維能力的目標(biāo)。

1.3 實(shí)訓(xùn)條件較差 學(xué)生積極性不高 舌診實(shí)訓(xùn)儀器老舊，脈診儀數(shù)量太少，模擬訓(xùn)練時(shí)間不足，辨證訓(xùn)練軟件不到位，只能采用PPT 演示病案分析，一定程度上影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，不利于學(xué)生臨床實(shí)踐操作能力和辨證思維能力的培養(yǎng)。

2 實(shí)訓(xùn)課教學(xué)改革

針對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程展開教學(xué)改革尤為重要，主要圍繞教學(xué)目標(biāo)從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及評(píng)價(jià)考核等方面對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)進(jìn)行改革。

2.1 教學(xué)目標(biāo) 中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課程以培養(yǎng)學(xué)生掌握“望”“聞”“問”“切”四診實(shí)踐技能及中醫(yī)辨證思維能力為教學(xué)目標(biāo)。充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，切實(shí)提高實(shí)訓(xùn)課教學(xué)質(zhì)量。

2.2 教學(xué)內(nèi)容改革 實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容注重臨床專業(yè)學(xué)生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力。繪制中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)的思維導(dǎo)圖。實(shí)踐技能課程的順利開展，很大程度上取決于學(xué)生在理論課程中能否及時(shí)地掌握好相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)。帶領(lǐng)學(xué)生們繪制一幅四診技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的思維導(dǎo)圖，不僅可以幫助學(xué)生們提綱挈領(lǐng)地復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，還能提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，形成發(fā)散性學(xué)習(xí)思維，真正體現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)的意義。如果僅僅只是簡(jiǎn)單機(jī)械地把學(xué)生帶入實(shí)訓(xùn)室，理論基礎(chǔ)較差的學(xué)生恐怕從一開始就會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒，逃課、厭學(xué)事件的發(fā)生也就難以避免，長(zhǎng)此以往形成惡性循環(huán)，達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生的預(yù)期效果。

2.3 教學(xué)手段改革 運(yùn)用各類模擬診斷儀器。充分利用數(shù)字多媒體及各類模擬儀器，以其強(qiáng)大的圖片、聲音、波形等模擬能力解決因中醫(yī)診斷理論過于抽象、診斷依據(jù)多為定性標(biāo)準(zhǔn)以致學(xué)生難以接受的問題。通過一張張圖片，學(xué)生能熟練地掌握望診的相關(guān)要點(diǎn)，輕松辨別神、色、形、態(tài)、頭面、五官、舌形、舌質(zhì)、舌苔等感官信息；利用聲音模擬設(shè)備，感受不同病理狀態(tài)下的聲音變化情況，理解聲音、語(yǔ)言、呼吸以及其他聲音的具體臨床意義；借助基于大數(shù)據(jù)的人工智能人機(jī)對(duì)話程序，規(guī)范問診流程，有目的地收集病史信息，減少出現(xiàn)東問一個(gè)，西問一個(gè)或漏問的情況；憑借脈診儀的快讀波形模擬能力，加上帶學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院展開臨床見習(xí)，更加真實(shí)地熟悉各種脈象[1]，幫助學(xué)生理解28 種脈象的具體含義及主病規(guī)律。

2.4 教學(xué)方法改革 采用小組討論及情景模擬教學(xué)法[2]。小組討論及情景模擬是確保中診技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，既能讓學(xué)生們展開激烈的討論，還能帶動(dòng)大家以問題為導(dǎo)向進(jìn)行自主思考，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自學(xué)能力，增進(jìn)師生交流溝通等。

采用小組討論及“模擬診室”的教學(xué)方法，讓學(xué)生分別扮演“醫(yī)生”和“病人”[3]，實(shí)景模擬，相互診病，再由小組選出的宣講代表為“標(biāo)準(zhǔn)化病人”現(xiàn)場(chǎng)診病并講解，其他學(xué)生在旁觀看，又進(jìn)行了一次模擬訓(xùn)練，授課教師邊指導(dǎo)邊發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予講解，并適時(shí)提醒學(xué)生診察病人時(shí)的方法、注意事項(xiàng)及辨證的思路。分組模擬訓(xùn)練，學(xué)生代表宣講及學(xué)生自主考評(píng)的實(shí)訓(xùn)模式，可以開闊學(xué)生的思路，活躍學(xué)習(xí)思維，提高學(xué)生對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)也鍛煉了大家的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)。小組中模擬演示的學(xué)生將收獲更大，這是一次難得的綜合能力鍛煉和自我超越的機(jī)會(huì)。實(shí)訓(xùn)授課分小組進(jìn)行，對(duì)同一實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的不一樣的重復(fù)演示和宣講，學(xué)生會(huì)一次比一次講得好，在此期間教師給予學(xué)生的鼓勵(lì)指導(dǎo)，更能增強(qiáng)學(xué)生的自信心并加深對(duì)課程內(nèi)容的理解和記憶。

此種教學(xué)方法不僅鞏固了學(xué)生的理論知識(shí)，且能讓學(xué)生切實(shí)感受中醫(yī)診斷學(xué)的臨床實(shí)用價(jià)值，學(xué)有所用，真正做到課堂教學(xué)不是“死讀書，讀死書”。提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在自主學(xué)習(xí)討論的過程中提升中醫(yī)思維能力，提升分析問題、解決問題的能力。同時(shí)，對(duì)教師的臨床實(shí)踐能力也提出了新的挑戰(zhàn)，讓教師以身作則，夯實(shí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，培養(yǎng)中醫(yī)診斷思維，通過模擬病人考查實(shí)踐水平。

2.5 教學(xué)評(píng)價(jià)體系改革 科學(xué)的教學(xué)評(píng)價(jià)體系能夠幫助學(xué)生更加有效地掌握相關(guān)知識(shí)。單純的理論考試或孤立的四診信息辨別難以適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)下中醫(yī)診斷學(xué)四診技能實(shí)訓(xùn)課程的相關(guān)需求。為了更好地提高學(xué)生四診合參的臨床實(shí)踐能力，在評(píng)價(jià)體系的制定及修改過程中，應(yīng)以提升學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，著眼于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師分階段考試的相關(guān)要求為落腳點(diǎn)，重點(diǎn)評(píng)價(jià)：（1）四診技能操作情況；（2）四診實(shí)訓(xùn)報(bào)告的完成情況，其中，情景模擬四診信息采集的實(shí)踐操作，要求學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作，由學(xué)生相互考評(píng)，自主打分，以期很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生的參與熱情。踐行“以學(xué)生為中心”的教學(xué)理念，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，規(guī)范中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課的教學(xué)內(nèi)容和方法，構(gòu)建科學(xué)有效的實(shí)訓(xùn)考核評(píng)價(jià)體系。

3 小結(jié)

中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課，對(duì)于提升學(xué)生臨床四診及辨證論治等相關(guān)能力發(fā)揮著重要的作用。因此，積極開展該學(xué)科教學(xué)模式的探索與思考就顯得尤為迫切，教研室及教師應(yīng)積極推動(dòng)教學(xué)內(nèi)容與方法的結(jié)構(gòu)性改革，努力讓優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育更好地服務(wù)于臨床教學(xué)實(shí)踐及科研工作。中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)課教學(xué)以培養(yǎng)高質(zhì)量中醫(yī)藥學(xué)人才為落腳點(diǎn)，梳理教學(xué)內(nèi)容，采用先進(jìn)的儀器設(shè)備，采用先進(jìn)教學(xué)方法，以學(xué)生為中心，使學(xué)生更好地掌握知識(shí)，在實(shí)訓(xùn)課上多動(dòng)手、多實(shí)踐?？己伺c考評(píng)模式結(jié)合過程性評(píng)價(jià)，注重臨床專業(yè)學(xué)生診病能力和綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，增強(qiáng)實(shí)踐動(dòng)手能力。