楊才德 李登科

（蘭州大學第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結合科，甘肅 蘭州73020）

（上接第1 9 卷第2 4 期）

埋線針刀療法流派是第一批被同行公認的“穴位埋線學術流派”之一，埋線名家楊才德是其代表性人物之一（2021 年5 月26 日，中國中醫(yī)藥研究促進會《關于公布穴位埋線療法學術流派、優(yōu)秀科技成果、突出人才的通知》（中醫(yī)促會〔2021〕48 號）文件）。梳理和總結埋線針刀療法流派的特征，對埋線學術流派的傳承、發(fā)展具有積極的意義。

埋線針刀療法流派是以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與長效針灸結合針刀松解為核心思想、以實用新型專利“一種專用埋線針刀”為主要工具[1，2]、以枕五針椎五針糖五針等“楊五針”為主要處方[3]、以“線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術”[4]和“刺切擺”為主要手法[5]、以頸肩腰腿痛和慢性病為主要優(yōu)勢病種[6]的“西醫(yī)診斷方法、中醫(yī)治療思維、中西醫(yī)結合治療技術”為特征的學術流派。流派特征主要體現(xiàn)在解決膠原蛋白線的排異反應和PGA、PGLA 等線軟的難題[7]、打破或者降低神經(jīng)與血管等特殊部位的操作風險、拓展埋線治療范圍和提高療效、科研與臨床相輔相成、教學與推廣共同進步等幾個方面。

任何微創(chuàng)技術的穿刺，神經(jīng)組織和動靜脈血管是必須避開的穿刺禁區(qū)，星狀神經(jīng)節(jié)埋線術[8]、蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術[8]、迷走神經(jīng)節(jié)埋線術[9]、頸動脈竇埋線術[10]等神經(jīng)節(jié)和陽性點是埋線針刀流派打破禁區(qū)的最大亮點。

1 獨特的神經(jīng)節(jié)埋線術

埋線針刀療法流派的獨特技術就是在線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術基礎上的神經(jīng)節(jié)和頸動脈竇埋線術。

1.1 手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術 手卡，是為增加壓手與頸部之間的穩(wěn)定性，指壓是為了撥開頸總動脈，增加穿刺的安全性，線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術讓星狀神經(jīng)節(jié)安全的埋線術式得以精確實現(xiàn)。星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)[8]，在臨床應用廣泛，但因其穿刺術式、注射藥物過敏和搶救條件限制等因素制約了它的應用。手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術，完美地解決了上述問題，打破了神經(jīng)節(jié)的“禁區(qū)”，使之煥發(fā)了新的生機和活力，成為埋線領域中靚麗的閃光點[11]，2020 年6 月，手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術獲得“全國中醫(yī)藥科普短視頻大賽”優(yōu)秀獎，同時，手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術是第一批被同行公認的“穴位埋線特色療法”之一（2021 年5 月26 日，中國中醫(yī)藥研究促進會《關于公布穴位埋線療法學術流派、優(yōu)秀科技成果、突出人才的通知》（中醫(yī)促會〔2021〕48 號）文件）。

1.2 推寰循經(jīng)式迷走神經(jīng)節(jié)埋線術 以穿刺右側為例，施術者立于患者右側，左手四指握于患者項部，左手拇指緊壓寰椎橫突尖，右手持埋線針刀，刃口線與人體縱軸平行，針體與冠狀面平行，快速突破皮膚，到達寰椎橫突尖后，再向前緩慢推進約5～7 mm，旋轉(zhuǎn)埋線針刀，留線，緩慢出針即可。迷走神經(jīng)節(jié)的主要成分是副交感神經(jīng)，所以可以調(diào)節(jié)全身以及各臟腑陰陽失衡等各種病證，迷走神經(jīng)節(jié)埋線術是埋線領域的奇葩之一，填補了微創(chuàng)技術對迷走神經(jīng)節(jié)穿刺技術的空白[9]。

迷走神經(jīng)節(jié)埋線術和星狀神經(jīng)節(jié)埋線術，可以完整有效地調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)，為內(nèi)科系統(tǒng)的慢性病和疑難雜癥打開了希望之門和新的思路[8，12]。

1.3 三點一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術 穿刺點在顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點。拇指按在下頜骨乙狀切跡內(nèi)，指尖處即為進針點。相當于“下關”前下方處。刺手持針，針刺方向與額狀面呈15°角，與矢狀面呈75°角，與水平面呈15°角，總的進針方向為前內(nèi)上。觸摸的同時，讓患者頭向?qū)冗m當傾斜，并稍許向后仰，將神經(jīng)節(jié)、進針點、術者視線三點連成一線，緩慢提插，探索進針，當?shù)竭_蝶腭神經(jīng)節(jié)后旋轉(zhuǎn)出針[8]。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是全身最大的以副交感神經(jīng)為主的混合神經(jīng)節(jié)，對變應性鼻炎[13]、慢性鼻炎[14]、咽炎[15]、扁桃體炎[8]、面神經(jīng)麻痹[8]、三叉神經(jīng)痛[12]等具有良好的療效。

1.4 分經(jīng)撥脈式頸動脈竇埋線術 壓手四指緊靠于患者頸部，平甲狀軟骨上緣，做卡頸狀動作，拇指指腹感受頸動脈搏動，用指腹及指尖分開胸鎖乳突肌，將頸動脈搏動控制于指腹一側；右手持針，針斜口面對拇指，針尖觸及皮膚，拇指與針尖同時向下移動，拇指將胸鎖乳突肌、頸動脈、頸內(nèi)靜脈推向外側，當?shù)竭_C4 橫突前結節(jié)時有明顯的抵抗感，稍作停頓后，繼續(xù)向外側移動并越過C4 橫突前結節(jié)，右手向下快速突破，旋轉(zhuǎn)埋線即可。主治高血壓、低血壓等病[10，16]。

2 陽性點

陽性點是指異常點，例如，患者的自身感覺到的痛點，醫(yī)生查體時醫(yī)患雙方或者一方感受到的痛點、異常點以及醫(yī)患雙方觀察到的異常點等，均屬于陽性點。

2.1 陽性點的規(guī)律 陽性點是人體技能失常的外在表現(xiàn)，例如，頸椎病中的肩胛提肌損傷后在肩胛骨內(nèi)上角常常會出現(xiàn)痛點或者壓痛點即陽性點，因為此處是肩胛提肌的附著點；再如，肩周炎中大圓肌、小圓肌損傷后，在肩胛骨外側緣就會找到陽性點，因為此處是大圓肌和小圓肌的附著點；由此可以看出，陽性點往往出現(xiàn)在肌肉或者神經(jīng)的起始處、穿出點、附著點等等。再例如，頸椎病中，如果拇指麻木可能是第5 頸神經(jīng)有問題，如果食指麻木可能是第6 頸神經(jīng)有問題，如果中指麻木可能是第7 頸神經(jīng)有問題，如果無名指麻木可能是第8 頸神經(jīng)有問題，如果小指麻木可能是第1 胸神經(jīng)有問題，因為臂叢神經(jīng)的分布是有規(guī)律性的，由此可以根據(jù)癥狀推測病變的部位而尋找陽性點[3]。

陽性點是有規(guī)律的，疾病常常在陽性點上反映，也可以通過陽性點的干預治療疾病，因此，陽性點對于疾病的診斷、治療和預后的判斷極為重要。尤其在頸肩腰腿痛疾病的治療中，陽性點是診治的樞機[17，18]。

2.2 如何尋找陽性點 既然陽性點是疼痛類疾病診治的樞機，尋找陽性點就是其不可或缺的關鍵環(huán)節(jié)之一，總結為一看二摸三體會[19]。

2.2.1 看 看皮膚的色澤，會反映局部的狀況，例如隱形脊柱裂患者腰骶部皮膚色澤發(fā)黑或者較多毛發(fā)等；看局部的形狀，有無疹、瘡、腫、凹凸、干濕等情況；看脊柱形態(tài)，觀察其是否側彎、旋轉(zhuǎn)等，均可提示疼痛的源頭或者原因等，為尋找陽性點提供有價值的信息。

2.2.2 摸 手摸的方法有按、壓、彈、撥、滑、揉、拉、擠、搓、推等，比較常用。以頸椎病為例，手摸局部應全面，其范圍順序為由小到大、由點到面、由內(nèi)到外、由頭到尾。檢查者一般立于患者頭側，首先找到枕外隆突，從中線向尾側推摸之第1 胸椎棘突，然后從中線兩側以此類推，最后推至肩胛骨內(nèi)上角，如此，便可檢查到全部陽性點。

2.2.3 體會 體會異感。注意患者的感覺是局部還是放散，如果放散則還要沿著異感繼續(xù)觸摸體會。患者的感覺分為舒服和不舒服2 種，不舒服的感覺常見于酸、麻、脹、困、痛等，此為異感。醫(yī)生的感覺中主要體會觸摸到的異物的大小、軟硬、邊界、多少以及形狀的圓、扁、梭、條索、鏈珠、塊等特征，為陽性點的確定提供直觀依據(jù)。

2.2.4 定陽性點 根據(jù)癥狀定范圍，例如頭痛、暈應在頸椎上部定點，肩背痛應在頸椎下部找陽性點；根據(jù)特征找節(jié)段，例如根據(jù)手指麻木不適的特征就可以大致推斷出陽性點的位置；影像資料定部位，例如項韌帶鈣化等，就必須根據(jù)影像報告確定陽性點的部位；體格檢查辨性質(zhì)，例如，麻木、眩暈等癥狀，我們可以通過體格檢查確定是否為椎動脈型頸椎病或者神經(jīng)根型頸椎病，然后再確定陽性點的位置[4]。

3 神經(jīng)節(jié)和陽性點在楊五針中的作用

楊五針是埋線針刀療法流派的處方核心，62%以上的處方以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴[20]，36%以上的處方以迷走神經(jīng)節(jié)為主穴[16]，在疼痛的14 個處方中，100%以陽性點為主穴[16]，其定點之經(jīng)典，其療效之顯著，在數(shù)以萬計的病例中得到了驗證[14，22-25]。

綜上所述，任何微創(chuàng)技術的穿刺，神經(jīng)組織和動靜脈血管是必須避開的穿刺禁區(qū)，星狀神經(jīng)節(jié)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)、頸動脈竇等神經(jīng)節(jié)和陽性點是埋線針刀流派打破禁區(qū)的最大亮點。