岳冬輝 張雯迪 崔妍 畢巖

（長春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院溫病教研室，吉林 長春 130117）

師承教育是中醫(yī)藥發(fā)展過程中人才培養(yǎng)的重要方式，對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和發(fā)展發(fā)揮重要作用[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)院校的教育因忽視了傳承幾千年的師承教育力量，造成學(xué)生對(duì)中醫(yī)的繼承出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象[2]。學(xué)院堅(jiān)持以團(tuán)隊(duì)特色為核心引領(lǐng)師承教學(xué)，將師承教育與傳統(tǒng)教學(xué)有機(jī)結(jié)合，建立健全的、合理的師承教育團(tuán)隊(duì)傳承機(jī)制，完善師承教育團(tuán)隊(duì)的管理機(jī)制，建設(shè)形成高水平師承教育團(tuán)隊(duì)。中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的教學(xué)新模式充分發(fā)揮指導(dǎo)教師的引領(lǐng)作用，理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合[3]，以不斷提高中醫(yī)人才培養(yǎng)質(zhì)量。

1 師承團(tuán)隊(duì)成員選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.1 師承導(dǎo)師遴選 師承導(dǎo)師的遴選是師承教育培養(yǎng)的關(guān)鍵。嚴(yán)格的導(dǎo)師遴選標(biāo)準(zhǔn)，選出更適合學(xué)生成長、成才的中醫(yī)引領(lǐng)者。所選出的師承導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，是師承學(xué)生的榜樣，是中醫(yī)學(xué)習(xí)道路上的引領(lǐng)者，讓對(duì)中醫(yī)的熱愛融入心中，對(duì)中醫(yī)的學(xué)習(xí)融入日常生活中，引領(lǐng)學(xué)生成為合格的中醫(yī)人。

師承導(dǎo)師具備高尚的醫(yī)德素養(yǎng)、深厚的中醫(yī)理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及指導(dǎo)學(xué)生的能力，并且要對(duì)中醫(yī)教育有百分之百的熱情。學(xué)院共選出10 個(gè)師承導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)，每個(gè)師承團(tuán)隊(duì)由3～5 名師承導(dǎo)師組成，與近百名師承學(xué)生組成師承團(tuán)隊(duì)。師承導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、目標(biāo)以及學(xué)生不同特點(diǎn)，因材施教，協(xié)助中醫(yī)院校培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需求的全能中醫(yī)人才。

1.2 師承學(xué)生選擇 師承學(xué)生是師承教育培養(yǎng)的主體。師承導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)有限，學(xué)院及師承導(dǎo)師在選擇師承學(xué)生時(shí)非常謹(jǐn)慎。不僅需要學(xué)院的篩選，師承導(dǎo)師也要選擇更適合自己團(tuán)隊(duì)的學(xué)生，最大程度提高學(xué)生的能力。

學(xué)院初選師承學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)：（1）端正的學(xué)習(xí)態(tài)度；（2）對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)的興趣和熱情；（3）具備一定的悟性。師承導(dǎo)師進(jìn)行二次篩選，導(dǎo)師根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，相對(duì)而言，聽從師承導(dǎo)師的安排，有自己的觀點(diǎn)和想法的學(xué)生更有機(jī)會(huì)被選為師承學(xué)生。師承學(xué)生不僅需要通過學(xué)院和師承導(dǎo)師的審核，還要面臨最終考核。經(jīng)過至少六個(gè)月的跟師學(xué)習(xí)，師承導(dǎo)師對(duì)學(xué)生有更深入的了解，可以選擇更適合導(dǎo)師團(tuán)隊(duì)的學(xué)生，通過雙選自愿確定師徒關(guān)系。師生雙方相互了解之后，才能更好地發(fā)揮師承教育的優(yōu)勢，培養(yǎng)更優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

2 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的具體實(shí)施

2.1 榜樣示范 引領(lǐng)成才 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式對(duì)師承導(dǎo)師有嚴(yán)格要求。師承導(dǎo)師必須重視自身道德修養(yǎng)，踐行嚴(yán)于律己、寬于待人、愛崗敬業(yè)等高尚的醫(yī)德行為。在方案實(shí)施過程中，師承導(dǎo)師的思想、觀點(diǎn)、作風(fēng)對(duì)學(xué)生的影響極大。師承導(dǎo)師專業(yè)的業(yè)務(wù)水平、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、認(rèn)真的工作作風(fēng)等高尚的醫(yī)德行為熏陶和感染著學(xué)生，并啟迪和激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情。

師承導(dǎo)師的正確示范，同樣可促進(jìn)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。針對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，需要培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)患關(guān)系意識(shí)，結(jié)合師承導(dǎo)師的臨床示范與模擬訓(xùn)練，使學(xué)生在醫(yī)患溝通、處理醫(yī)患關(guān)系方面可以游刃有余。針對(duì)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，學(xué)生在跟師隨診之時(shí)，要細(xì)心觀察師承導(dǎo)師與患者溝通的技巧，且要學(xué)會(huì)問診并書寫病歷。通過對(duì)病例的分析、歸納、總結(jié)，可提高四診技巧，揣摩師承導(dǎo)師的辨證思路，可培養(yǎng)中醫(yī)思維，明晰辨證思路。

2.2 經(jīng)典鞏固 夯實(shí)基礎(chǔ) 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的教學(xué)新模式重視基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)。師承導(dǎo)師根據(jù)學(xué)生的年級(jí)、知識(shí)基礎(chǔ)掌握程度，指定不同的閱讀書籍；督促并定期檢查要求背誦的中醫(yī)經(jīng)典條文；鼓勵(lì)學(xué)生參加學(xué)校舉辦的中醫(yī)四大經(jīng)典等級(jí)考試、中醫(yī)經(jīng)典大賽。

學(xué)生需按時(shí)保質(zhì)保量完成線上、線下學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)名師四大經(jīng)典講解視頻課程；線上每周對(duì)一個(gè)古代名家醫(yī)案進(jìn)行討論，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)其進(jìn)行分析或提出問題，由師承導(dǎo)師進(jìn)行提示或答疑。線下師承導(dǎo)師定時(shí)組織學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行反饋、討論與交流，分享學(xué)習(xí)心得與感悟。

2.3 臨床結(jié)合 綜合培養(yǎng) 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式注重將課堂所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于臨床。師承學(xué)生在課余時(shí)間跟師隨診，需按要求做好跟師筆記。學(xué)生在跟師過程中，不僅鞏固了中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)，同時(shí)能熟悉臨床診療過程。在長期跟師過程中，目睹導(dǎo)師望聞問切、辨證施治、遣方用藥、隨證加減，見證患者病情好轉(zhuǎn)過程，充分感受到中醫(yī)藥神奇的療效，了解中醫(yī)藥治療特色、優(yōu)勢與價(jià)值，從而更加堅(jiān)定學(xué)習(xí)中醫(yī)的信念。學(xué)生通過跟師隨診，鞏固了中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、提高了實(shí)踐技能、培養(yǎng)了中醫(yī)思維。

課余時(shí)間進(jìn)行案例教學(xué)、情景還原、討論互動(dòng)活動(dòng)。學(xué)生分工明確，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)互助并對(duì)病歷進(jìn)行認(rèn)真記錄，作出客觀的臨床分析。情景還原環(huán)節(jié)結(jié)束后，學(xué)生對(duì)案例進(jìn)行分析，各抒己見，相互學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的分析進(jìn)行指導(dǎo)。案例教學(xué)、情景還原、討論互動(dòng)結(jié)合跟師隨診，不僅能增強(qiáng)學(xué)生的臨床經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)和領(lǐng)悟中醫(yī)經(jīng)典的核心和內(nèi)涵，還能培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，并將所學(xué)知識(shí)與臨床結(jié)合，相輔相成，更有效地鞏固中醫(yī)理論功底。

2.4 科研創(chuàng)新 能力提升 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合的教學(xué)新模式注重學(xué)術(shù)科研、創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。針對(duì)科研創(chuàng)新能力的提高，師承導(dǎo)師要求學(xué)生每月研讀指定學(xué)術(shù)方向40～50 篇期刊論文；培養(yǎng)學(xué)生快速準(zhǔn)確進(jìn)行文獻(xiàn)檢索的技能，提升學(xué)生的文獻(xiàn)閱讀、分析、總結(jié)能力。

要求學(xué)生積極參加學(xué)校組織的各級(jí)科研學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織學(xué)生申報(bào)大學(xué)生創(chuàng)新課題；通過參加學(xué)術(shù)交流活動(dòng)、講座，可拓展學(xué)生的研究思路。此外，還要求學(xué)生積極參與師承導(dǎo)師的課題項(xiàng)目，培養(yǎng)學(xué)生撰寫申報(bào)書、課題匯報(bào)等能力，提升科研素養(yǎng)、科研能力。

3 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的實(shí)施效果

3.1 各年級(jí)驗(yàn)收結(jié)果 大學(xué)一年級(jí)學(xué)生已經(jīng)完成《黃帝內(nèi)經(jīng)》《金匱要略》《傷寒論》《溫病條辨》中經(jīng)典條文的背誦及默寫；根據(jù)自身情況，已研讀1～2 本著作，并書寫讀書筆記；累計(jì)瀏覽100 篇論文，已能熟練查找并篩選所需論文。

大學(xué)二年級(jí)學(xué)生經(jīng)過1 年多的跟師學(xué)習(xí)，均完成經(jīng)典條文口試及筆試；已研讀2～4 本著作并書寫讀書筆記；已可獨(dú)立撰寫綜述；跟師隨診中可獨(dú)立問診并書寫病歷；參加10 余場學(xué)術(shù)講座，并有所啟發(fā)。

大學(xué)三年級(jí)學(xué)生經(jīng)過2 年多的跟師學(xué)習(xí)，均完成經(jīng)典條文口試及筆試；已研讀4～6 本著作并書寫讀書筆記；已可獨(dú)立撰寫學(xué)術(shù)論文；可獨(dú)立撰寫課題申報(bào)書；對(duì)于歷代名家醫(yī)案敢于表達(dá)自己的想法和見解；跟師隨診中可獨(dú)立問診、書寫病歷并可正確判斷病名、證型，有自己的見解；可正當(dāng)處理部分醫(yī)患矛盾。

大學(xué)四年級(jí)學(xué)生經(jīng)過三年多的跟師學(xué)習(xí)，可獨(dú)立完成綜述、學(xué)術(shù)論文；參與1～2 項(xiàng)課題申報(bào)；對(duì)于歷代名家醫(yī)案可正確判斷分析；跟師隨診中可獨(dú)立問診、書寫病歷并可正確判斷病名、證型、病因病機(jī)及用藥；可靈活處理醫(yī)患矛盾。

3.2 考試驗(yàn)收結(jié)果 師承階段考試其目的在于對(duì)師承學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)成果驗(yàn)收。每2 個(gè)月進(jìn)行1 次考試，考試內(nèi)容分4 個(gè)方面：（1）中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)筆試考試；（2）名家醫(yī)案分析；（3）中醫(yī)經(jīng)典條文口試；（4）對(duì)近2 個(gè)月進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)。由師承導(dǎo)師組進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并打分。通過4 次考試，考試成績優(yōu)秀的學(xué)生人數(shù)從少數(shù)逐漸增多；不及格的學(xué)生人數(shù)在第二次階段考試時(shí)已減少至0 人；在第四次階段考試時(shí)，學(xué)生的成績均在良好之上。通過考試數(shù)據(jù)可以看出學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)掌握程度逐漸牢固，醫(yī)案分析能力增強(qiáng)，經(jīng)典原文背誦熟練并深入理解，時(shí)間管理能力增強(qiáng)等。師承階段考試讓師承學(xué)生時(shí)刻不忘學(xué)習(xí)，且能對(duì)自我學(xué)習(xí)進(jìn)行的適當(dāng)監(jiān)控和反思，發(fā)展自我評(píng)價(jià)能力，提高自主學(xué)習(xí)能力[4]。

結(jié)合期末考核和階段考試發(fā)現(xiàn)，師承學(xué)生全部通過考核。無論在基礎(chǔ)知識(shí)、科研能力、臨床技能、醫(yī)患溝通等方面均有較明顯的進(jìn)步。師承年終考核，雖為淘汰性質(zhì)的考核，但淘汰不是最終目的，欲通過年終考核督促學(xué)生珍惜進(jìn)入師承導(dǎo)師組這一寶貴提升自己的機(jī)會(huì)。

4 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的優(yōu)勢所在

4.1 因人施教 全面發(fā)展 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的優(yōu)勢在于根據(jù)學(xué)生個(gè)人制定培養(yǎng)方案。中醫(yī)院校教育的課程設(shè)定針對(duì)全部學(xué)生，由于學(xué)生接受新事物的能力不同，學(xué)習(xí)方法及喜好不同，會(huì)出現(xiàn)學(xué)生單方向發(fā)展，或各方面均不突出的情況。而教學(xué)新模式，可針對(duì)學(xué)生的個(gè)人情況設(shè)定不同的培養(yǎng)方案，因材施教，揚(yáng)其優(yōu)勢，補(bǔ)其不足。

4.2 自主學(xué)習(xí) 興趣培養(yǎng) 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的優(yōu)勢在于培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)的興趣和自主學(xué)習(xí)的能力。在師承導(dǎo)師的帶領(lǐng)下，更有效地利用課余時(shí)間，提高學(xué)習(xí)效率。師承導(dǎo)師為學(xué)生提供更好的動(dòng)手、動(dòng)腦的機(jī)會(huì)，增強(qiáng)學(xué)生的積極性及學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情，讓學(xué)生在自由、輕松、舒適的環(huán)境下學(xué)中醫(yī)、用中醫(yī)。

4.3 經(jīng)典傳承 注重臨床 中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式的優(yōu)勢在于將經(jīng)典運(yùn)用于臨床。中醫(yī)經(jīng)典是中醫(yī)院校學(xué)生成才的基石。古代中醫(yī)經(jīng)典著作，具有深厚的理論基礎(chǔ)和臨床價(jià)值，學(xué)習(xí)古代中醫(yī)經(jīng)典著作，有助于學(xué)生深入接觸中醫(yī)理論基礎(chǔ)的精髓。

在本科階段，由于學(xué)生需要完成專業(yè)課和選修課的學(xué)習(xí)，并且學(xué)時(shí)有限，中醫(yī)經(jīng)典課程課時(shí)數(shù)逐漸減少，不利于學(xué)生對(duì)經(jīng)典知識(shí)的深入學(xué)習(xí)。師承教學(xué)新模式則注重中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，重視中醫(yī)經(jīng)典的傳承與發(fā)展。同時(shí)，還注重將知識(shí)運(yùn)用到臨床，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，培養(yǎng)更適合社會(huì)發(fā)展的專業(yè)型人才。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)院校教育與師承教育相結(jié)合教學(xué)新模式加大對(duì)經(jīng)典著作的研讀力度，加強(qiáng)臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。這對(duì)于培養(yǎng)出既有夯實(shí)的中醫(yī)理論功底，較強(qiáng)的臨床醫(yī)療能力，又有較好的科學(xué)研究能力的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生具有至關(guān)重要的作用。將中醫(yī)院校教育與師承教育相融合，有助于培養(yǎng)更適應(yīng)社會(huì)且能夠推動(dòng)中醫(yī)藥傳承發(fā)展的綜合型中醫(yī)人才。