王余廣 李文智 王東旭 張?zhí)煊?王明達(dá) 鄭宵陽(yáng) 叢厚義 李博

在如今醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)授課中，曾經(jīng)的傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)無(wú)法滿足如今的教學(xué)需要，繼續(xù)采用這種教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，得出的教學(xué)效果不理想。所以對(duì)于教學(xué)方式的更新刻不容緩。此時(shí)，隨著數(shù)字化發(fā)展的進(jìn)程，手機(jī)和平板電腦為代表的移動(dòng)端設(shè)備成為了人們生活中必不可少的重要的學(xué)習(xí)工具。這也昭示了手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備與教學(xué)模式相結(jié)合的改革方案的出現(xiàn)是必然[1]。而手機(jī)中的微信，使用人群廣，操作簡(jiǎn)單，非常適合新教學(xué)模式的開(kāi)展。老師可以將上課的影像學(xué)圖片資料通過(guò)微信發(fā)送給學(xué)生，讓學(xué)生能夠利用日常生活中碎片化的時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，圖像存儲(chǔ)與傳輸（picture archiving and communication system，PACS）系統(tǒng)的誕生和發(fā)展，也為教學(xué)模式的改革帶來(lái)了新的變化。PACS的出現(xiàn)替代了傳統(tǒng)使用相片的教學(xué)方法。而學(xué)生能夠使用PACS 系統(tǒng)，花費(fèi)更少的時(shí)間，來(lái)掌握更多得臨床病例，提高學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備，為以后的臨床工作夯實(shí)基礎(chǔ)。本研究旨在將微信與PACS 結(jié)合，探索兩者對(duì)于影像教學(xué)實(shí)踐的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)挑選齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院2019 年6 月—2020 年6月來(lái)我院影像科實(shí)習(xí)的學(xué)生，總計(jì)60 名學(xué)生作為研究的對(duì)象。將60名學(xué)生隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和試驗(yàn)組進(jìn)行試驗(yàn)，每組30 名。其中，傳統(tǒng)組男生18 名，女生12 名，平均年齡為（21.37±0.76）歲。試驗(yàn)組男生17 名，女生13 名，平均年齡為（21.30±0.79）歲。兩組學(xué)生的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組就是采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，即使用膠片和觀光燈進(jìn)行授課的教學(xué)方式，老師進(jìn)行單向式授課。

試驗(yàn)組就是使用微信與PACS結(jié)合的新型教學(xué)方式。老師通過(guò)PACS 系統(tǒng)搜尋教學(xué)相關(guān)的患者影像資料，并將影像資料圖片發(fā)送至微信，讓學(xué)生進(jìn)行課前預(yù)習(xí)，并記錄微信群中的相關(guān)疑問(wèn)于課堂上解答等方式來(lái)進(jìn)行教學(xué)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)試驗(yàn)組和傳統(tǒng)組的學(xué)生的期末考試成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組學(xué)生的期末考試成績(jī)平均分為（82.4±6.9）分，高于傳統(tǒng)組的平均分（71.83±6.5）分，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.113，P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)院校的重點(diǎn)學(xué)科之一，且醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門(mén)對(duì)患者資料有著極高要求的學(xué)科，在教學(xué)過(guò)程中要用到很多高質(zhì)量的影像圖片。醫(yī)學(xué)影像學(xué)需要扎實(shí)的解剖知識(shí)和掌握各種正常與異常影像表現(xiàn)，還需要具備影像技術(shù)的知識(shí)。由于影像技術(shù)和影像設(shè)備的不斷發(fā)展，對(duì)于在診治中的各種新的影像技術(shù)在教學(xué)中是要與時(shí)俱進(jìn)的。醫(yī)學(xué)影像學(xué)本就課時(shí)不足、內(nèi)容繁多，這就意味著在影像教學(xué)過(guò)程中，老師教學(xué)任務(wù)的繁重。傳統(tǒng)的教學(xué)方式教學(xué)效率非常低，老師往往付出很多努力卻經(jīng)常是事倍功半的教學(xué)效果，所以急需一種新的教學(xué)方式減輕老師的教學(xué)負(fù)擔(dān)，提高教學(xué)質(zhì)量。

傳統(tǒng)的教學(xué)方式是使用膠片加觀片燈進(jìn)行講解，且都是模式化的講解，即首先從影像技術(shù)開(kāi)始講解，然后是正常的人體影像表現(xiàn)，最后再是病變的人體影像和常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)。這樣的教學(xué)手法太過(guò)單一，不能結(jié)合患者的臨床特征，這就致使此種方式進(jìn)行授課的過(guò)程中，學(xué)生反應(yīng)不能與之前所學(xué)的基礎(chǔ)臨床課程如病理學(xué)、生理學(xué)等相結(jié)合，容易對(duì)典型的影像學(xué)特征混淆，導(dǎo)致傳統(tǒng)教學(xué)方法無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性與主動(dòng)性[2]。而且膠片式的教學(xué)，由于一次只能講一張膠片，這就對(duì)學(xué)生的注意力有著極高要求，而學(xué)生往往無(wú)法做到長(zhǎng)時(shí)間集中注意力，容易出現(xiàn)走神的情況。隨著數(shù)字化發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足授課需求，需要摸索出一個(gè)新的影像學(xué)教學(xué)模式[3]。

微信，是騰訊公司推出的一款免費(fèi)通信軟件，微信是一個(gè)集多種工具于一體的軟件，微信的出現(xiàn)很大水平上影響了人們的生活模式。微信有使用人數(shù)龐大，使用操作簡(jiǎn)單，傳播過(guò)程不受時(shí)間、空間限制，功能強(qiáng)大等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為大眾生活中最常用的溝通、交流的工具。微信不單單只是一個(gè)交流工具，目前微信的教學(xué)作用也漸漸地被挖掘了出來(lái)，微信在教學(xué)方面也能發(fā)揮重要作用。有研究表明，通過(guò)微信進(jìn)行輔助教學(xué)如理論課和見(jiàn)習(xí)課等都取得了不錯(cuò)的成績(jī)，證明了其研究?jī)r(jià)值[4-7]。微信的出現(xiàn)，將授課模式不拘泥于線下模式一種，還可以采用線上和線下的模式來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像的教學(xué)。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)，對(duì)于圖片的觀察必不可少，而微信對(duì)于圖片的傳輸與顯示非常迅速，微信在這方面的優(yōu)勢(shì)可以明顯的提高教學(xué)效果。學(xué)生可以通過(guò)微信進(jìn)行學(xué)習(xí)，不僅可以在上課時(shí)配合課堂教學(xué)中使用，還可以充分運(yùn)用課下的碎片化時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，鞏固課堂上學(xué)習(xí)到知識(shí)[8]。老師可以靈活的設(shè)置微信教學(xué)要求，比如設(shè)置課前預(yù)習(xí)環(huán)節(jié)和課后復(fù)習(xí)環(huán)節(jié)，增強(qiáng)老師與學(xué)生的互動(dòng)。傳統(tǒng)的授課模式最大的弊端，就是單向式，即老師與學(xué)生在授課的過(guò)程中沒(méi)有互動(dòng)交流，老師強(qiáng)行向?qū)W生們灌輸知識(shí)，學(xué)生們?nèi)狈W(xué)習(xí)的動(dòng)力。而通過(guò)微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)授課的互動(dòng)能力不足的缺點(diǎn)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、靈活性[9]。微信非常適用于醫(yī)學(xué)這種實(shí)踐性強(qiáng)，互動(dòng)多的學(xué)科上。但是使用微信進(jìn)行教學(xué)也有弊端，那就是對(duì)網(wǎng)絡(luò)有一定要求，這就需要校園網(wǎng)絡(luò)的支持。

21 世紀(jì)是數(shù)字化時(shí)代，而PACS（醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)）就是是數(shù)字化發(fā)展的產(chǎn)物。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，之前存儲(chǔ)醫(yī)學(xué)影像圖片的方法非常復(fù)雜繁瑣。由于醫(yī)學(xué)的特殊性，患者的影像資料要長(zhǎng)時(shí)間保存，如此日復(fù)一日、積年累月會(huì)導(dǎo)致患者影像資料堆積如山，調(diào)取也十分困難。而PACS 的誕生解決了這些問(wèn)題，PACS 可以存儲(chǔ)病歷資料，可以隨時(shí)調(diào)取病歷資料，簡(jiǎn)化了病例資料的圖片的收集管理。患者的影像資料可以轉(zhuǎn)為數(shù)字信息存儲(chǔ)到硬盤(pán)上，然后只需對(duì)硬盤(pán)進(jìn)行保存，這解決了影像資料的存儲(chǔ)問(wèn)題。PACS 具有減少物品成本和管理成本、提高工作效率等優(yōu)點(diǎn)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的潮流。國(guó)際醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)于醫(yī)學(xué)生閱讀影像圖片的能力高度重視，而PACS 可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的閱片讀片能力和書(shū)寫(xiě)報(bào)告的能力[10]。不僅如此，老師在使用計(jì)算機(jī)中的PACS 診斷報(bào)告書(shū)寫(xiě)功能在審驗(yàn)報(bào)告的同時(shí)，獲得具有教學(xué)意義的病歷資料。PACS 的誕生，一開(kāi)始只是單單為了醫(yī)療領(lǐng)域而開(kāi)發(fā)的系統(tǒng)，但隨著時(shí)代的發(fā)展，如今的PACS系統(tǒng)，還兼顧了影像教學(xué)方面的作用。PACS 的發(fā)展不僅僅是提高了疾病的診療水平，還大大提高了教師的教學(xué)水平。PACS 對(duì)于疾病診療水平的提高，體現(xiàn)在：PACS 可以將患者的臨床體征，圖像資料，血常規(guī)資料和其他輔助檢查資料，匯合到一起，方便醫(yī)生的調(diào)取，有利于醫(yī)生對(duì)疾病進(jìn)行更加準(zhǔn)確的診斷。而PACS 對(duì)于教學(xué)水平的提高，則體現(xiàn)在：將患者資料相融合，可以將影像圖像與之前所學(xué)習(xí)的生理、病理知識(shí)相結(jié)合，更容易理解掌握該疾病的特點(diǎn)。使用PACS 進(jìn)行教學(xué)還可以減少老師的授課負(fù)擔(dān)，從而提高授課質(zhì)量，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[11-13]。PACS的出現(xiàn)不僅解決了資料存儲(chǔ)問(wèn)題，也改變了傳統(tǒng)的影像教學(xué)方式，對(duì)教學(xué)質(zhì)量的提高帶來(lái)了巨大幫助[14]。

教師使用PACS 系統(tǒng)中搜集講課所需的影像圖片，然后設(shè)置醫(yī)學(xué)影像教學(xué)多媒體室，通過(guò)電腦和投影儀來(lái)進(jìn)行教學(xué)，使得教學(xué)內(nèi)容從膠片實(shí)體化向全面數(shù)字化發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像的授課關(guān)鍵是讓學(xué)生懂得正常的人體圖像與病變圖像的區(qū)別，并依此為依據(jù)進(jìn)行診斷。使用多媒體進(jìn)行影像圖片資料的講解，老師可以更加充分的利用課堂時(shí)間，使得教學(xué)內(nèi)容緊湊連續(xù)，提高教學(xué)的效果。不僅如此，利用老師還可以利用多媒體教室攝像功能，將課堂上的內(nèi)容保存下來(lái)，在通過(guò)微信，發(fā)送到微信中，讓學(xué)生可以在課后回顧課堂上的復(fù)雜的知識(shí)點(diǎn)，有利于對(duì)知識(shí)的梳理和理解。

微信與PACS 系統(tǒng)相互結(jié)合，既能把傳統(tǒng)授課模式的積極作用發(fā)揮出來(lái)，又能把微信和PACS 系統(tǒng)教學(xué)的特點(diǎn)發(fā)揮出來(lái)。對(duì)于老師來(lái)講，老師可以最大程度的使用課堂時(shí)間，對(duì)學(xué)生進(jìn)行互動(dòng)式講解，針對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行重點(diǎn)講解，取得事半功倍的教學(xué)效果。這樣還能夠激起老師的授課熱情，提高教學(xué)質(zhì)量。對(duì)于學(xué)生在課堂上來(lái)講，通過(guò)PACS 系統(tǒng)經(jīng)多媒體投影，學(xué)生們可以直觀、清晰、完整的觀察到患者影像資料[15-16]，提高學(xué)生對(duì)于異常影像圖片與正常影像圖片的分辨能力。學(xué)生可以充分利用閑暇中的時(shí)間來(lái)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像圖像的預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)于人體影像學(xué)知識(shí)的理解力，從而在影像學(xué)考試中取得優(yōu)異成績(jī)。這一點(diǎn)與我們的試驗(yàn)研究的結(jié)果相一致。

局限性：我們?cè)谶M(jìn)行試驗(yàn)研究的同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)了微信聯(lián)合PACS 在影像實(shí)踐教學(xué)存在的一些問(wèn)題。那就是，由老師掌握著課堂的各個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)，所以老師對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和熱情的調(diào)動(dòng)尤為重要。本試驗(yàn)中，老師沒(méi)有針對(duì)學(xué)生進(jìn)行設(shè)計(jì)討論和問(wèn)題提問(wèn)，沒(méi)有激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)氛圍。所以，今后要針對(duì)老師們的教學(xué)環(huán)節(jié)進(jìn)行培訓(xùn)，加大師資建設(shè)，樹(shù)立更加先進(jìn)的教學(xué)觀念，來(lái)適應(yīng)教學(xué)方式由舊向新的轉(zhuǎn)變，創(chuàng)造優(yōu)秀的師資團(tuán)隊(duì)。本試驗(yàn)的另外一項(xiàng)局限性，就是由于不同學(xué)生對(duì)待學(xué)習(xí)的態(tài)度存在著差異，對(duì)于最終的試驗(yàn)成績(jī)可能會(huì)存在一些影響。期待在以后可以能夠增加學(xué)生人數(shù)，再次進(jìn)行試驗(yàn)來(lái)打破此局限。

微信聯(lián)合PACS 進(jìn)行影像實(shí)踐教學(xué)，為影像教學(xué)提供了一種新思路，二者相結(jié)合能夠有效的提高學(xué)習(xí)成績(jī)，是非常值得影像教學(xué)過(guò)程中使用的一種實(shí)踐教學(xué)方式。