劉藝 曹穎 寇育榮 劉奕

近年來,隨著口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域綜合實力的提升和國家醫(yī)學(xué)教改的不斷深化,傳統(tǒng)的面授教學(xué)模式已不能完全適應(yīng)我國口腔醫(yī)學(xué)教育的要求。所謂面授教學(xué)模式，是指教師與學(xué)生面對面的傳統(tǒng)授課模式，教師在其中占據(jù)了主導(dǎo)地位，單向傳授學(xué)生知識。此種教學(xué)模式容易導(dǎo)致學(xué)生的學(xué)習(xí)動力不足，態(tài)度消極，還存在理論與實踐教學(xué)脫節(jié)的問題[1]?，F(xiàn)今互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)飛速發(fā)展，高校教育領(lǐng)域首先受到巨大沖擊，在傳統(tǒng)課堂的基礎(chǔ)上嘗試引入新的教學(xué)模式，提高教學(xué)效率，是高校教育工作者關(guān)注的一個熱點(diǎn)問題。

在“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的新形式下，國內(nèi)眾多口腔院校逐漸開展了慕課、微課、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（problem-based learning，PBL）及以病例為導(dǎo)向的教學(xué)（case-based learning，CBL）等新穎的教學(xué)手段，以期實現(xiàn)改革、促進(jìn)教學(xué)方法優(yōu)化創(chuàng)新[2-7]。其中，混合式教學(xué)明顯受到更多關(guān)注。所謂混合式教學(xué)，是指把傳統(tǒng)課堂教學(xué)和數(shù)字化或網(wǎng)絡(luò)化學(xué)習(xí)（E-learning）的優(yōu)勢有機(jī)結(jié)合的一種新的教學(xué)模式[8]。這種模式需要學(xué)生課前自習(xí)、線上學(xué)習(xí)、線下參與研討[6]，將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)與課堂教學(xué)進(jìn)行整合，教師作為引導(dǎo)、學(xué)生作為學(xué)習(xí)過程主體，可獲得最佳的學(xué)習(xí)效果。

口腔正畸學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)中一門獨(dú)特的分支，是理論與實踐并重的臨床學(xué)科，主要研究錯牙合畸形的病因、機(jī)制、檢查、診斷、預(yù)防和治療等?，F(xiàn)今人們的審美意識在不斷提高，口腔正畸也被越來越多的人了解與接受，這也對正畸醫(yī)生的技術(shù)水平提出了更高的要求?；旌鲜浇虒W(xué)模式可將先進(jìn)的信息化技術(shù)整合到口腔正畸學(xué)的教學(xué)實踐中，引導(dǎo)形成良好的正畸思維模式，促進(jìn)理論與實踐教學(xué)質(zhì)量提升，培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床人才。

1 口腔正畸學(xué)的教學(xué)特點(diǎn)及困境

口腔正畸學(xué)是一門專業(yè)性及實踐性極強(qiáng)的學(xué)科，不但涉及口腔醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)的口腔頜面外科學(xué)、牙周病學(xué)、口腔修復(fù)學(xué)、牙體牙髓病學(xué)等學(xué)科領(lǐng)域的知識，還與美學(xué)、生物力學(xué)、材料學(xué)、解剖學(xué)、遺傳學(xué)等學(xué)科關(guān)聯(lián)緊密，臨床實踐中治療計劃多樣，是難教、難學(xué)的學(xué)科[9]。然而目前高校的正畸課程教學(xué)仍然主要依靠面授教學(xué)模式，使其教學(xué)發(fā)展陷入了困境。首先，課堂內(nèi)容復(fù)雜，單憑圖片和文字難以理解記憶，無法充分消化理論知識[7]。其次，多年的灌輸式教育使學(xué)生習(xí)慣死記硬背，自主探索能力不足[9]。最后，正畸實習(xí)課程的教學(xué)仍是以教師為主導(dǎo)，缺乏鮮活的病例分析與設(shè)計，實踐經(jīng)歷不能服務(wù)于理論知識[10]。這種教學(xué)模式使學(xué)生處于被動、消極的狀態(tài)，對培養(yǎng)一個優(yōu)秀的臨床醫(yī)生顯然是不夠合適的。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的快速發(fā)展，以及平板等移動智能終端的普及，高校學(xué)生獲得信息的渠道明顯增多，網(wǎng)絡(luò)資源中簡潔的文字、生動的圖像和音視頻更能吸引他們的興趣[9]。在進(jìn)行頭影測量、病例分析、實踐操作等口腔正畸學(xué)教學(xué)時，合理利用這些網(wǎng)絡(luò)資源將大大提升教學(xué)質(zhì)量?；旌鲜浇虒W(xué)模式借助網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)越功能，結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、面授教學(xué)和實踐三種方式來實施教學(xué)，受到高校教育領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。

2 混合式教學(xué)模式在口腔正畸學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及優(yōu)勢

近年來MOOC、SPOC、翻轉(zhuǎn)課堂、微課等熱點(diǎn)的研究，從教學(xué)模式、平臺資源上為混合式學(xué)習(xí)提供支持服務(wù)，拓寬了混合式學(xué)習(xí)的研究范式。

2.1 基于SPOC 理念的PBL、CBL 混合式教學(xué)

慕課（massive open online courses，MOOCs）是指大規(guī)模開放在線課程，是由個人或組織制作的，發(fā)布于網(wǎng)絡(luò)上的供全球用戶自主學(xué)習(xí)的開放課程[11]。SPOC（small private online course）即小規(guī)模限制性在線課程，是指將MOOC 本地化為供準(zhǔn)入條件的在校學(xué)生學(xué)習(xí)的課程模式，公式表達(dá)為SPOC ＝classroom+MOOC，即一種混合式學(xué)習(xí)模式[12]。針對高校學(xué)生群體，基于SPOC理念的混合式教學(xué)是將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、以問題為導(dǎo)向的教學(xué)（PBL）和以病例為導(dǎo)向的的（CBL）等多種教學(xué)方法綜合運(yùn)用，采用講座視頻實施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)[3]。該混合學(xué)習(xí)模式可概括為三部分：線上學(xué)習(xí)、線下討論及教學(xué)評價。

線上學(xué)習(xí)階段重點(diǎn)在于激發(fā)學(xué)生的興趣。教師事先發(fā)放調(diào)查問卷，了解學(xué)生的基本信息和知識需求，隨后確立教學(xué)目標(biāo)，錄制網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的微視頻等開放給學(xué)生學(xué)習(xí)。如在學(xué)習(xí)活動矯治器及固定矯治器的內(nèi)容時，結(jié)構(gòu)抽象難懂，教師可借助網(wǎng)絡(luò)平臺上傳矯治過程示意視頻，直觀展示矯治器各部分的構(gòu)造及作用方式，提高教學(xué)效率。學(xué)生可在討論區(qū)發(fā)布疑問。

線下課堂中，教師進(jìn)行重點(diǎn)梳理，針對性地提出案例，設(shè)計專題討論和病例分析等課堂活動，提倡采用PBL 和CBL 教學(xué)方式。PBL 教學(xué)是學(xué)生帶著疑問進(jìn)行資料收集，自行解決相關(guān)的問題，教師擔(dān)任引導(dǎo)的任務(wù)。CBL 是通過案例引導(dǎo)學(xué)生探索和解決問題,學(xué)生進(jìn)行案例匯報、教師總結(jié)[13]。此兩種教學(xué)模式結(jié)合使用可發(fā)揮各自的優(yōu)勢，即以病例為主，學(xué)生討論，教師指導(dǎo)。例如，教師可安排早期矯治的病例資料，學(xué)生進(jìn)行診斷分析，進(jìn)一步提出問題：采用活動矯治器還是矯形力矯治器？結(jié)合網(wǎng)絡(luò)教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生進(jìn)行分組討論，最后教師展示矯治成功的病例和答疑，做出小結(jié)。這種模式可拓展課內(nèi)學(xué)習(xí)的深度，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

教學(xué)評價階段主要是幫助學(xué)生鞏固知識及獲取教學(xué)反饋。教師線上發(fā)布測評任務(wù)，涵蓋理論要點(diǎn)、臨床思維等方面，根據(jù)學(xué)生成績進(jìn)行課后教育[12]。SPOC 平臺可提供數(shù)據(jù)的可視化反饋，教師結(jié)合學(xué)生情況并根據(jù)課程安排，在實踐中調(diào)整后續(xù)課程的設(shè)計方案，持續(xù)優(yōu)化課程建設(shè)。

口腔正畸教學(xué)旨在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及實踐能力，需要對知識深度剖析及標(biāo)準(zhǔn)的操作示教。在互聯(lián)網(wǎng)支持下，教師可將教學(xué)視頻、實習(xí)操作內(nèi)容配合講解發(fā)送給學(xué)生，增強(qiáng)教學(xué)的直觀性，學(xué)生可以靈活安排時間學(xué)習(xí)，結(jié)合線下的PBL、CBL 模式，有利于將知識融會貫通，提高診斷、治療和設(shè)計方案的能力[13]。多項研究表明基于SPOC 的混合式教學(xué)有助于強(qiáng)化“學(xué)生為中心”的形式，學(xué)生對該教學(xué)模式接受程度也較高[3，12，14]。

2.2 平臺支持下的混合式教學(xué)

除學(xué)習(xí)模式之外，一些成熟的學(xué)習(xí)軟件和網(wǎng)絡(luò)課程平臺同樣可提供混合式學(xué)習(xí)的支持環(huán)境，豐富正畸教學(xué)活動。平臺多種多樣，常見微信等終端軟件聯(lián)合公眾號、雨課堂，Blackboard、Moodle 等網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺，多種虛擬仿真實驗平臺等[15-17]。

微信是騰訊公司于2011 年推出的一款軟件，已成為高校學(xué)生必備軟件之一。通過微信公眾號進(jìn)行混合式教學(xué)是一種常用方式，通常由教師團(tuán)隊設(shè)計課程微信公眾號并邀請學(xué)生關(guān)注，進(jìn)行班級分組，專業(yè)人士對平臺素材進(jìn)行管理和維護(hù)。視頻課件等課程內(nèi)容由公眾號向?qū)W生推送，教學(xué)平臺記錄學(xué)習(xí)進(jìn)度情況，教師進(jìn)行線下面授講解[5，17]。利用微信平臺，學(xué)生們可在手機(jī)終端直接收看教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)具有更大的活動性和自主性。如正畸并發(fā)癥的產(chǎn)生與處理、技能教學(xué)、不同類型的病例展示等，都可以通過微信平臺進(jìn)行在線教學(xué)。為順應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，教師還可以引導(dǎo)學(xué)生多關(guān)注與查閱丁香園、圖德咬合學(xué)、愛齊學(xué)院等一些正畸相關(guān)公眾號和網(wǎng)站，在線學(xué)習(xí)一些優(yōu)秀的病例資料、網(wǎng)絡(luò)講座等相關(guān)知識，結(jié)合線下教學(xué)進(jìn)行講解。多數(shù)醫(yī)生也利用微信平臺發(fā)起直播，講述頭影測量、隱形矯治等知識和體會，適度收看這些在線內(nèi)容將有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)。公眾平臺可容納大量醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)資源，其在正畸教學(xué)中的應(yīng)用應(yīng)得到進(jìn)一步重視。

雨課堂是M00C 平臺“學(xué)堂在線”推出的混合式教學(xué)工具[18]，以PowerPoint 和微信為基礎(chǔ)。課前，教師可以將帶有視頻、語音的課件推送到學(xué)生手機(jī)的微信客戶端自由預(yù)習(xí)，利用課件直播功能，教師可在PPT 頁面上進(jìn)行直觀標(biāo)注，在講述生長發(fā)育、頭影測量等復(fù)雜知識時更有利于學(xué)生理解。雨課堂成功將微信、PPT 和MOOC 理念融為一體[18]，推動教學(xué)法的持續(xù)創(chuàng)新，可有效提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[16]。

還有一種構(gòu)建于數(shù)字化平臺的多元化混合教學(xué)模式，適用于較為強(qiáng)調(diào)臨床思維與技能的口腔正畸學(xué)教學(xué)。頭影測量是口腔正畸學(xué)教學(xué)的重要內(nèi)容，傳統(tǒng)的教學(xué)是使用硫酸紙在投影板上描繪X 線片學(xué)習(xí)，但觀摩示教過程不清晰，教學(xué)效率不高[19]。利用數(shù)字化平臺進(jìn)行數(shù)字化頭影測量教學(xué)時，教師可事先錄制教學(xué)視頻，講述頭影測量程序，顱骨構(gòu)造與標(biāo)志點(diǎn)的定位。之后學(xué)生可按要求使用Dolphin 等數(shù)字化頭影測量軟件進(jìn)行特定頭顱側(cè)位片的描繪和測量分析，并導(dǎo)出定點(diǎn)結(jié)果發(fā)給教師，最后通過現(xiàn)場答疑進(jìn)行勘誤，提高了教學(xué)效率和精確性，貼近正畸臨床工作。數(shù)字化平臺通過人機(jī)互動，增強(qiáng)學(xué)習(xí)趣味性的同時，提高學(xué)生實操頻次，也節(jié)約了教學(xué)資源[20]。

3 混合式教學(xué)應(yīng)用于口腔正畸學(xué)教學(xué)的討論

當(dāng)今社會，現(xiàn)代信息化技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通信為學(xué)習(xí)平臺的發(fā)展提供了客觀條件，混合式教學(xué)模式作為一種新的教學(xué)理念，在整合了面授與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的同時，也成為教學(xué)改革中課程整合的一個突破點(diǎn)。在口腔正畸學(xué)教學(xué)過程中，順應(yīng)學(xué)科發(fā)展特點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化教學(xué)手段和教學(xué)策略，可培養(yǎng)出更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。基于SPOC 的混合式教學(xué)模式提供了混合式教學(xué)的基本范式，Blackboard、微信等平臺擴(kuò)增學(xué)習(xí)空間，對現(xiàn)有混合式學(xué)習(xí)模式進(jìn)行創(chuàng)新和重構(gòu)。在“互聯(lián)網(wǎng)+”給正畸學(xué)教學(xué)帶來重大機(jī)遇的同時，也應(yīng)清醒地認(rèn)識到在實施混合式學(xué)習(xí)方案時的注意事項。

學(xué)習(xí)平臺建設(shè)方面，混合式教學(xué)要求提升教學(xué)硬件設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量，避免在線視頻收看障礙。同時，需科學(xué)利用海量網(wǎng)絡(luò)資源促進(jìn)教學(xué)相關(guān)課程資源的開發(fā)，開展監(jiān)控效果研究提高教學(xué)效率[15]?；旌鲜綄W(xué)習(xí)對教師的教學(xué)素養(yǎng)要求更高，在線學(xué)習(xí)期間教師應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督，通過引導(dǎo)的方法在知識、思想、態(tài)度上促進(jìn)學(xué)生在線學(xué)習(xí)[8]。應(yīng)盡可能面對面與學(xué)生互動，將網(wǎng)絡(luò)互動方式看作輔助手段。從學(xué)生的角度看，網(wǎng)絡(luò)課程要求學(xué)生高度的主動性和自控力，如何從傳統(tǒng)教學(xué)模式的習(xí)慣脫離并適應(yīng)新型教學(xué)模式也是學(xué)生所要面臨的一大挑戰(zhàn)。

4 結(jié)語

在口腔正畸學(xué)教學(xué)過程中,既要培養(yǎng)專業(yè)理論知識豐厚的人才,也要培養(yǎng)動手能力強(qiáng)、思維活躍的臨床醫(yī)生?；旌鲜浇虒W(xué)作為高校教學(xué)改革的突破點(diǎn)，可實現(xiàn)信息化時代各大平臺的優(yōu)勢協(xié)同,打好教育基礎(chǔ)，建立優(yōu)質(zhì)資源體系，推動我國現(xiàn)代口腔正畸學(xué)教育的進(jìn)程與發(fā)展。未來的混合式學(xué)習(xí)仍應(yīng)堅持傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)與網(wǎng)絡(luò)在線學(xué)習(xí)的結(jié)合，二者相互支撐和補(bǔ)充[15]。由混合式學(xué)習(xí)向自主學(xué)習(xí)擴(kuò)展，開展學(xué)習(xí)資源研究、結(jié)合虛擬現(xiàn)實技術(shù)、VR 教學(xué)，是我國混合式學(xué)習(xí)研究的重要方向。